阿里地區不同海拔及不同駐守時間駐地官兵血常規指標比較

葉 春， 李 芳， 張 昊， 王 雷， 郭鴻斌， 董文斐， 山 淇， 周 姝， 賈立輝

1.北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110016；2.石家莊市第四醫院，河北 石家莊050011；3.西安市中心醫院，陜西 西安 710004；4.札達縣人民醫院，西藏 阿里 859611；5.69310部隊，西藏 阿里 859611

隨著海拔高度增加，大氣壓會逐漸降低，造成空氣稀薄，氧氣壓力也隨之降低，氧氣絕對量變小，導致缺氧，引起機體生理改變[1]。阿里地區位于我國西南邊陲、西藏西部、青藏高原北部，地處喜馬拉雅山脈、岡底斯山脈、喀喇昆侖山脈等，是世界上人口密度最小的地區之一，平均海拔4 500 m，氣壓58 kPa，空氣含氧量不足平原地區的50%。低氧環境會對機體產生一系列代償反應，以血液系統最為敏感[2]。血常規是臨床實驗室檢測的常用指標，對于疾病的診斷和治療具有重要意義。本研究旨在比較阿里地區不同海拔及不同駐守時間駐地官兵的血常規指標?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8—9月某部參加體檢的148例男性官兵為研究對象。其中，漢族140例，藏族8例；年齡19～34歲。(1)根據不同海拔，將研究對象分入3 800 m組(n=67)、4 500 m組(n=33)、5 300 m組(n=29)、5 500 m組(n=19)。3 800 m組平均年齡(21.50±1.62)歲，平均身高(172.05±4.42)cm，平均體質量(63.13±8.71)kg，平均體質量指數(22.16±1.86)kg/m2；4 500 m組平均年齡(22.10±1.33)歲，平均身高(171.13±5.02)cm，平均體質量(62.97±9.74)kg，平均體質量指數(23.34±5.45)kg/m2；5 300 m組平均年齡(21.70±1.66)歲，平均身高(170.00±3.65)cm，平均體質量(62.78±6.92)kg，平均體質量指數(21.08±2.78)kg/m2；5 500 m組平均年齡(22.30±1.24)歲，平均身高(170.00±5.67)cm，平均體質量(64.06±8.76)kg，平均體質量指數(22.36±3.38)kg/m2。(2)根據不同駐守時間，將研究對象分入1年組(n=30)、2年組(n=77)、5年組(n=31)、8年組(n=10)。1年組平均年齡(21.43±1.75)歲，平均身高(171.70±3.68)cm，平均體質量(63.19±9.75)kg，平均體質量指數(22.48±2.56)kg/m2；2年組平均年齡(21.72±1.58)歲，平均身高(172.05±4.66)cm，平均體質量(64.25±8.78)kg，平均體質量指數(21.95±3.16)kg/m2；5年組平均年齡(20.97±2.03)歲，平均身高(170.00±6.23)cm，平均體質量(63.26±9.74)kg，平均體質量指數(23.25±5.28)kg/m2；8年組平均年齡(21.25±1.98)歲，平均身高(170.20±8.65)cm，平均體質量(62.78±8.75)kg，平均體質量指數(22.93±6.18)kg/m2。各組研究對象年齡、身高、體質量、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 所有研究對象填寫問卷，內容包括生活習慣、疾病史、服用藥物史等，并在駐守前進行嚴格體檢，排除心腦血管、肺及內分泌系統疾病。研究對象均于清晨空腹狀態下坐位靜脈采血，采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝真空管采集靜脈全血3 ml，2 h內采用URIT-3000Plus全自動血細胞分析儀分別檢測白細胞總數、紅細胞總數、血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、血小板總數指標。研究期間嚴格質量控制，保證結果的準確性和穩定性。

2 結果

2.1 不同海拔駐地官兵血常規指標比較 5 300 m組、5 500 m組白細胞總數、紅細胞總數、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、血小板總數與3 800 m組、4 500 m組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同海拔駐地官兵血常規指標比較

2.2 不同駐守時間駐地官兵血常規指標比較 白細胞總數2年組較1年組升高，5年組較2年組升高，8年組較5年組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。紅細胞總數、血紅蛋白、紅細胞壓積2年組較1年組降低，5年組較2年組升高，8年組較5年組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量、血小板總數2年組較1年組升高，5年組較2年組升高，8年組較5年組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。平均血紅蛋白濃度2年組較1年組降低，5年組較2年組降低，8年組較5年組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同駐守時間駐地官兵血常規指標比較

2.3 不同海拔、不同駐守時間與血常規指標相關性 高海拔(5 300 m和5 500 m)駐地官兵紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度與入駐時間呈正相關(r=0.068、0.098、0.105，P<0.05)，紅細胞總數與入駐時間呈負相關(r=-0.022，P<0.05)。低海拔(3 800 m和4 500 m)駐地官兵紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量與入駐時間呈正相關(r=0.162、0.142，P<0.05)，紅細胞總數與入駐時間呈負相關(r=-0.068，P<0.05)。

3 討論

紅細胞是機體運送氧氣的主要載體，是血液中的主要成分，紅細胞中的血紅蛋白能夠與空氣中的氧結合，因此，紅細胞可通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給全身各組織，參與維持酸堿平衡。各地區由于海拔不同，空氣中的氧氣含量也不同，空氣中的氧氣含量低反射性刺激作用會導致高海拔地區人員血液中紅細胞總數和血紅蛋白增加，以滿足生理功能需要；且隨著滯留高原時間延長，機體內的紅細胞體積逐漸變大，血紅蛋白含量增加，氧氣接觸面增大，組織缺氧改善[3-4]。本研究結果顯示：5 300 m組、5 500 m組紅細胞總數、紅細胞壓積、紅細胞平均體積與3 800 m組、4 500 m組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。高原低氧環境會使血氧飽和度降低，紅細胞生成素分泌增加，使骨髓干細胞向紅系分化，從而加速紅細胞生成和成熟，增加攜氧能力[5-7]，改善組織缺氧。本研究結果顯示，隨著海拔升高至5 300 m、5 500 m以后，各項指標維持在一定水平，這可能與機體應激處于穩定有關。本研究結果還顯示：高海拔(5 300 m和5 500 m)駐地官兵紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度與入駐時間呈正相關(r=0.068、0.098、0.105，P<0.05)，紅細胞總數與入駐時間呈負相關(r=-0.022，P<0.05)；低海拔(3 800 m和4 500 m)駐地官兵紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量與入駐時間呈正相關(r=0.162、0.142，P<0.05)，紅細胞總數與入駐時間呈負相關(r=-0.068，P<0.05)。

白細胞的主要功能是防衛，不同種類的白細胞以不同的方式參與機體的防御反應，當機體處于應激或炎癥狀態時，白細胞水平會發生明顯變化，因此，白細胞總數可在一定程度上反映高海拔低氧環境對機體免疫功能的影響[8]。在高原，機體會為適應低氧環境而白細胞代償性增高以達到防護、免疫協同及穩定作用[2]。本研究結果顯示：4 500 m組白細胞總數高于3 800 m組(P<0.05)，海拔升至5 300 m和5 500 m時，白細胞總數處于平穩期。筆者認為，急性缺氧暴露后，白細胞總數呈增加趨勢，但隨著駐地海拔增高及駐守時間延長，白細胞總數下降并趨于平穩，這可能與機體免疫功能的調節極限相關，在這種惡劣環境下，持續低氧低壓的因素刺激會使機體免疫功能發生改變，導致機體免疫失衡，可能誘發慢性高原病。

高原缺氧可致骨髓巨核細胞生成的質和量發生改變，血紅蛋白和紅細胞增多會造成血黏度增高，引起血小板的大量激活和消耗，使循環血中的血小板數量減少[9-11]。本研究結果顯示：5 300 m組、5 500 m組血小板總數與3 800 m組、4 500 m組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，隨著海拔增高，血小板減少，但在高海拔后趨于平穩。本研究結果還顯示：血小板總數2年組較1年組升高，5年組較2年組升高，8年組較5年組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。即隨著駐守時間延長，血小板有所增高，與既往研究[12]結果一致。

有研究表明，長期居留海拔4 000 m以上高原時，機體會慢性缺氧，導致慢性高原病發病率升高，定期氧療利于身體健康，尤其利于高原睡眠障礙的防治[13]。建議長期駐守高海拔的官兵在劇烈運動或進行精細活動時低流量吸氧，部隊配備簡易的便攜式供氧裝置等。

綜上所述，高原環境下不同海拔及不同駐守時間駐地官兵的血常規指標會發生明顯改變，應根據海拔及駐守時間對高原駐訓人員實施具有針對性的高原衛勤保障措施。