未足月胎膜早破影響因素及其對妊娠結局影響

王曉潔， 周蘇麗， 毛小娜， 午慶玲， 趙 婷， 李 紅

運城市婦幼保健院 產科，山西 運城 044000

未足月胎膜早破是指產婦孕周未達到37周而發生胎膜自發性破損的現象，為產科常見的并發癥[1]。相關統計研究結果顯示，產婦妊娠周期34周后未足月胎膜早破發生率約為80%，是導致早產的主要原因之一，僅約8%的未足月胎膜早破產婦胎膜破口可自行愈合，而胎膜破口使羊膜腔與外界相通，造成各種并發癥的發生風險增加，導致不良妊娠結局發生[2-3]。目前，臨床關于未足月胎膜早破發生的相關影響因素尚不完全明確。本研究旨在探討產婦未足月胎膜早破發生的相關因素及其對妊娠結局的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析自2019年1月至2021年9月運城市婦幼保健院收治的91例未足月胎膜早破產婦的臨床資料，并將其納入胎膜早破組。另選取同期我院收治的91例未發生胎膜早破的產婦納入非胎膜早破組。納入標準：未足月胎膜早破診斷符合《中華婦產科學》[4]中的相關標準者；臨床資料完整者；滿足未足月孕周28～36周，足月孕周≥37周者；無惡性腫瘤者；無肺結核、病毒性肝炎等感染性疾病者。排除標準：重要器官功能障礙者；孕前合并系統性疾病者；合并凝血功能異常者；生殖系統腫瘤手術史者。

1.2 研究方法 統計兩組剖宮產、產后出血、新生兒窒息、新生兒感染、圍生兒死亡等的發生率。對兩組產婦年齡、是否為瘢痕子宮、子宮是否發育異常、有無妊娠期糖尿病、有無妊娠期高血壓、是否胎位異常、是否生殖道感染、是否雙胎及以上妊娠、是否子宮畸形、是否流產≥2次、是否羊水過多、是否前置胎盤、有無早產史、是否腹壓增加等一般資料進行統計。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。產婦未足月胎膜早破發生的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 胎膜早破組剖宮產、產后出血、新生兒窒息、新生兒感染發生率高于非胎膜早破組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較/例(百分率/%)

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，胎膜早破組與非胎膜早破組是否胎位異常、是否生殖道感染、是否雙胎及以上妊娠、是否流產≥2次、是否羊水過多、是否腹壓增加比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結果/例(百分率/%)

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，胎位異常、生殖道感染、雙胎及以上妊娠、流產≥2次、羊水過多、腹壓增加均為產婦未足月胎膜早破發生的獨立危險因素(比值比=3.010、2.954、2.190、2.212、2.467、3.040，P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

胎膜主要由絨毛膜和羊膜組成，將胎兒隔離在一個單獨的密閉環境中，保護其免受外界傷害，但多種因素均可造成胎膜彈性或張力降低，導致未足月胎膜早破發生[5-6]。胎膜早破可引起生殖道和羊膜腔感染，對子宮肌層和蛻膜產生影響，導致子宮收縮功能下降，產程延長，增加剖宮產發生風險，同時，生殖道感染還會引起產后血管功能收縮異常，導致產后出血，而羊膜腔內感染病原菌后可釋放內毒素對子宮和宮頸產生刺激作用，進而影響產婦宮縮，進一步增加剖宮產發生風險；此外，胎膜早破引起羊水污染還會導致胎兒宮內窘迫，進而引起新生兒窒息，甚至導致圍生兒死亡[7-8]。本研究結果顯示，胎膜早破組剖宮產、產后出血、新生兒窒息、新生兒感染發生率高于非胎膜早破組，與潘茜茜等[9]研究結果相近，說明未足月胎膜早破可增加不良妊娠結局發生的風險。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，胎位異常、生殖道感染、雙胎及以上妊娠、流產≥2次、羊水過多、腹壓增加均為產婦未足月胎膜早破發生的獨立危險因素(P<0.05)。胎位異常是指胎兒宮內臀位、頭盆不稱等，可導致宮腔壓力失衡，對胎膜產生較大壓力，引起產婦的胎膜結構發生變化，進而損傷胎膜，胎膜破裂風險升高[10]。因此，孕晚期應加強產婦胎位產前檢查，對于胎位異常的產婦應及時采取措施糾正胎位，預防未足月胎膜早破發生。

產婦妊娠期免疫功能和自身激素水平的變化可引起陰道正常菌群失調，導致生殖道感染的風險增加，感染病原菌后產生大量炎性因子、蛋白酶、膠質酶、內毒素等，對胎膜細胞的外基質和膠質產生破壞作用，使其彈性降低、脆性增加，降低表面張力，誘發子宮收縮，使宮腔壓力過高，引起胎膜破裂，而未足月胎膜早破也是導致生殖道感染的重要因素之一，兩者易形成惡性循環，使產婦未足月胎膜早破發生的風險進一步升高[11-12]。因此，對于妊娠期存在陰道、子宮頸炎癥反應的孕婦應及時進行治療，而對于有過生殖道感染病史或胎膜早破病史的產婦，應加強孕前健康檢查，發生生殖系統異常炎癥反應時應積極接受治療，待生殖系統恢復健康后再進行備孕。

與單胎妊娠產婦相比，多胎妊娠產婦子宮容量明顯增加，宮腔內的壓力異常升高，導致未足月胎膜早破發生風險增加[13]。因此，對于多胎妊娠的產婦，應加強妊娠期孕檢和孕期監護，注意休息并適量運動，保證充足睡眠，合理飲食，避免營養攝入過多導致胎兒過大，同時積極遵照醫囑補充葉酸、鈣等，以預防未足月胎膜早破的發生。

反復人工流產會引起女性宮頸損傷，使產婦宮頸峽部缺欠、宮頸內口松弛等宮頸肌肉結構和功能異常，宮頸功能下降，增加未足月胎膜早破發生風險[14-15]。因此，對于流產≥2次的產婦，孕前應進行生殖系統檢查。對于生殖系統異常的患者應遵照醫囑積極進行治療，促進生殖系統恢復正常，同時，孕期應合理運動。

羊水過多使胎膜長時間處于緊繃狀態，伸縮性減弱，在子宮內壓力升高時會導致羊膜向宮口延伸，最終引發未足月胎膜早破[16]。因此，對于羊水過多的產婦，妊娠期應重視個人衛生，避免發生生殖道感染，同時，合理控制糖分攝入，避免血糖過高。此外，應積極進行治療，延長孕期，避免未足月胎膜早破發生。相關研究結果顯示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發癥均會導致孕婦羊水過多，對胎兒生長發育造成影響，導致早產[17-18]。但本研究結果顯示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓并非未足月胎膜早破發生的危險因素，這可能與納入患者的差異有關。

性交、咳嗽、陰道檢查等均會導致孕婦腹壓增加。妊娠晚期，胎膜敏感性增加，腹壓升高會引起腹腔器官擠壓，導致羊膜腔內壓力明顯增加，引發未足月胎膜早破[19-20]。因此，妊娠晚期應避免性交，同時注意保暖，預防感冒。在對妊娠晚期孕婦進行侵入性檢查時，醫師動作應盡量輕柔，避免對孕婦腹壓產生較大影響。

綜上所述，未足月胎膜早破產婦不良妊娠結局的發生率較高，其危險因素包括胎位異常、生殖道感染、雙胎及以上妊娠、流產≥2次、羊水過多、腹壓增加等，臨床可據此對有以上特征的孕婦進行針對性治療或干預，降低產婦未足月胎膜早破發生的風險，改善母嬰結局。但本研究納入的患者數量較少，可能對研究結果產生影響，后續研究可擴大樣本，進一步分析未足月胎膜早破發生的危險因素。