從古今醫(yī)學(xué)觀論晝寢與身心健康*

朱 盼 曹澤云 卓 越 彭嘉穎 鄧石峰 何 可 趙 寧 張 泓

晝寢，最早出自于《論語》“宰予晝寢，子曰：朽木不可雕也，糞土之墻不可圬也”[1]，早期意為“白晝寢寐”，如今主要表示“午休”“日間小憩”。晝寢在很多國家是一種常見的社會(huì)現(xiàn)象，在我國也是一種比較流行的生活習(xí)慣，我國一項(xiàng)關(guān)于睡眠調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示15歲～69歲有午睡習(xí)慣的居民占39.3%，且8.9%的人午睡時(shí)間維持在1小時(shí)以上[2]。對(duì)于部分中國人而言，午睡不僅僅是一種生理上的需要，也是長久以來養(yǎng)成的生活習(xí)慣。隨著當(dāng)今人們生活節(jié)奏加快，精神壓力增加，晝寢是否有益于身心健康；晝寢的古今認(rèn)識(shí)及發(fā)展如何；如何科學(xué)地進(jìn)行晝寢越來越受到重視，本文就晝寢的溯源及其對(duì)人體健康的影響進(jìn)行探討。

1 “晝寢”的詞義溯源

“晝寢”最早出自于《論語·公冶長》的“宰予晝寢”，這是中國儒家經(jīng)典《論語》中一個(gè)含有貶義的典故，宰予因白晝寢寐被孔子斥責(zé)“朽木不可雕也，糞土之墻不可圬也”。

《說文解字》中“晝”字解為日之出入，與夜為界，即為白天；“寢”，臥也，意之為睡[3]。晝寢者，當(dāng)晝而寐也，即意為日間小憩。晝寢一詞在中唐之際開始延伸為午睡的含義，到宋代“晝寢”現(xiàn)象更是蔚為大觀，晝寢即意為午睡、午休。

2 “晝寢”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論

2.1 陰陽睡眠學(xué)說

陰陽睡眠學(xué)說認(rèn)為人體陰陽消長出入的變化，決定了睡眠和覺醒的生理活動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》言：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”[4]自然界中的陰陽消長變化導(dǎo)致一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化，人與自然是統(tǒng)一的整體，人體的陰陽消長出入與之相對(duì)應(yīng)，也產(chǎn)生相應(yīng)的晝夜節(jié)律，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。

中醫(yī)古籍《靈樞經(jīng)》中曰：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”[5]47睡眠與覺醒的過程是陰陽交替導(dǎo)致的。陰氣盛人入眠，陽氣旺人醒寤，子時(shí)是晚23時(shí)至凌晨1時(shí)，陰氣盛極，陽氣衰羸；午時(shí)為中午11時(shí)至下午13時(shí)，陽氣盛極，陰氣衰羸。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)里，子午皆為陰陽交替之時(shí)，也是人體經(jīng)氣“合陰”與“合陽”之時(shí)，睡好子午覺，有利于人體達(dá)到陰平陽秘。

2.2 營衛(wèi)睡眠學(xué)說

《靈樞經(jīng)》言：“夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰。”[5]141人的睡眠和覺醒，是營衛(wèi)的正常循行所決定的。營衛(wèi)之氣同源水谷之精微，分而為二：營氣行于脈中，屬陰；衛(wèi)氣行于脈外，屬陽。營衛(wèi)之氣循環(huán)不休，一晝夜周流全身，白日自然界陽氣盛，營氣運(yùn)于脈內(nèi)，衛(wèi)氣循經(jīng)脈外，營氣榮養(yǎng)于內(nèi)，衛(wèi)氣溫護(hù)于外，人體陽氣充盛因而醒寤；夜晚自然界陰氣漸漲，人體營氣營運(yùn)于脈內(nèi)，衛(wèi)氣入里循行于陰經(jīng)和五臟，衛(wèi)營陰陽相會(huì)，人臥而入眠。《類經(jīng)》言:“營中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營”[6]，即營衛(wèi)二氣互相雜糅，互根互用，互為依存。陽氣盛為營氣行于內(nèi)衛(wèi)氣行于外，陰氣盛則衛(wèi)氣入里使?fàn)I衛(wèi)相會(huì)，營衛(wèi)之氣受陰陽消長規(guī)律而晝夜循行。中醫(yī)養(yǎng)生里倡導(dǎo)“午睡”，中午為午時(shí)宜午睡，以應(yīng)陽氣之升發(fā)，所以中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)為養(yǎng)成“午睡”的習(xí)慣有利于人體健康。

2.3 神主睡眠學(xué)說

張景岳[7]曾道：“蓋寐本乎陰，神其主也。”神主睡眠說認(rèn)為，睡眠和覺醒由神的活動(dòng)所支配，神的狀態(tài)會(huì)影響到人的睡眠與覺醒，神安人則寐，神不安則人不寐。神的活動(dòng)，具有一定的規(guī)律性，隨自然界陰陽消長而變化。白日為陽，陽主動(dòng)，故神營運(yùn)于外，人醒寤活動(dòng)；黑夜為陰，陰主靜，故神歸其位，內(nèi)藏于五臟，人臥而休息。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中睡眠-覺醒的過程即為陰陽交合，午時(shí)更是陰陽交替之時(shí)，此時(shí)休憩利于調(diào)和陰陽。

3 “晝寢”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及其對(duì)人體健康的影響

晝夜節(jié)律是生物體在長期進(jìn)化過程中自然選擇的結(jié)果, 是為適應(yīng)外界環(huán)境的改變，睡眠-覺醒表現(xiàn)出了明顯的晝夜節(jié)律現(xiàn)象。一項(xiàng)關(guān)于人類睡眠-覺醒節(jié)律試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)人完全醒寤的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)，每4小時(shí)左右便會(huì)犯困一次，最困的時(shí)間和人們感到最需要睡眠的時(shí)間是01:00時(shí)～04：00時(shí)和13:00時(shí)～16:00時(shí)，人體的睡眠以前被認(rèn)為是單相位的，但有研究表明人的睡眠-覺醒節(jié)律是雙相位，即一個(gè)主要和次要睡眠峰期分別位于02:00時(shí)和14:00時(shí)左右[8-9]。上述結(jié)論可以得出：人自然的睡眠-覺醒節(jié)律為雙相位，人應(yīng)有兩個(gè)生理性睡眠時(shí)間，一為夜睡，二為午睡。

晝寢在全球范圍內(nèi)都有一定的流行率，國內(nèi)外有許多關(guān)于晝寢對(duì)人身心健康影響的研究，晝寢的利弊與否各有試驗(yàn)研究的支持，下面從精神心理及生理健康兩方面進(jìn)行分析討論。

3.1 晝寢與精神心理健康

晝寢性能增強(qiáng)效應(yīng)廣泛發(fā)現(xiàn)在改善認(rèn)知功能和記憶功能上，包括情節(jié)記憶、精神運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、專注度和情緒調(diào)節(jié)等[10-11]，晝寢也被認(rèn)可，能提高人們的創(chuàng)造力、警覺性和認(rèn)知表現(xiàn)[12-14]，能緩解人們因輪班工作制引起的疲勞。

午間小睡可以改善認(rèn)知功能、情節(jié)性記憶和警覺性，在廣泛的客觀和主觀的嗜睡測量和認(rèn)知表現(xiàn)指標(biāo)上有明顯的改善。一項(xiàng)有關(guān)中國青少年午睡的研究中指出，晝寢與認(rèn)知的關(guān)系在持續(xù)注意的領(lǐng)域中表現(xiàn)最為突出，主要表現(xiàn)在習(xí)慣性午睡者和午睡時(shí)間不長的人注意力有顯著提高、空間記憶任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間更短[15]。McDevitt等[16]的研究中年輕健康的午睡者自我報(bào)告午睡后出現(xiàn)了知覺學(xué)習(xí)的改善，而未午睡者則沒有表現(xiàn)出改善，但進(jìn)一步的分析表明，該結(jié)果是由小睡和個(gè)體本身導(dǎo)致的，也就是事實(shí)上并非所有午睡都相等，午睡習(xí)慣者的午睡相對(duì)偶爾午睡者能獲益更多。另外也有其他研究證明持續(xù)時(shí)間短至10分鐘的午睡可以提高主觀和客觀的警覺性，提高活力感，減少疲勞，以及提高一些認(rèn)知任務(wù)的準(zhǔn)確性和速度[17]。

睡眠在穩(wěn)定或增強(qiáng)新學(xué)習(xí)信息的記憶中起著重要作用[18]。在促進(jìn)記憶的過程中，晝寢有時(shí)與夜間睡眠一樣有效[19]。在Alger等[20]的研究中，發(fā)現(xiàn)了午睡的參與者比清醒者表現(xiàn)出更好的直接聯(lián)想記憶保持力和更好的關(guān)聯(lián)記憶形成，即午睡的過程促進(jìn)了這兩種形式的陳述式記憶。Laul等[21]研究發(fā)現(xiàn)大約30分鐘的午睡會(huì)顯著增強(qiáng)聲明性記憶性能。良好的午睡可以提高和促進(jìn)人們的記憶功能，特別是陳述性記憶，晝寢可能促進(jìn)加工整合并鞏固記憶。

很多研究表明晝寢對(duì)于認(rèn)知及記憶功能是有益處的[22]。與此同時(shí)也有研究證明晝寢存在其負(fù)面影響的一面，國外早期關(guān)于晝寢的研究中有發(fā)現(xiàn)部分非習(xí)慣性午睡者會(huì)在午睡后出現(xiàn)睡眠惰性。睡眠惰性是指午睡醒來后的從睡眠到清醒的一個(gè)過渡時(shí)期，主要表現(xiàn)為暫時(shí)性的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的下降[23]。睡眠惰性會(huì)影響人的工作狀態(tài)，降低工作效率。其次關(guān)于午睡和抑郁癥之間的關(guān)系，有研究表明老年癡呆癥患者的抑郁嚴(yán)重程度與午睡持續(xù)時(shí)間較長和每天午睡次數(shù)較多有關(guān)[24]。但另一項(xiàng)有關(guān)抑郁和午睡相關(guān)關(guān)系的研究得出了不同的結(jié)論[25]，這項(xiàng)研究指出中老年人的抑郁癥狀與午睡之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且這種關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度因年齡和性別而異；長時(shí)間午睡(≥90分鐘)與中年女性的抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，短時(shí)間午睡(<30分鐘)與老年男性的抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

上述的各研究采用了多種措施，大部分表明了晝寢在心理層面能改善主觀的困倦和疲勞程度，還能改善行為上的認(rèn)知能力。這對(duì)于執(zhí)行一些諸如邏輯推理、反應(yīng)時(shí)間和符號(hào)識(shí)別之類的任務(wù)特別有利，其次午睡可能在養(yǎng)成習(xí)慣后才能產(chǎn)生可測量的增強(qiáng)效果。另外，過長的晝寢可能會(huì)產(chǎn)生睡眠惰性，導(dǎo)致暫時(shí)性的消極影響。總體而言，習(xí)慣性午睡及短暫適合的午休對(duì)認(rèn)知功能的提高更為明顯。

3.2 晝寢與生理健康

3.2.1 晝寢對(duì)心腦血管疾病的影響

Mohammad[26]研究發(fā)現(xiàn)有午睡習(xí)慣的人群患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)無午睡習(xí)慣者降低，與多份研究報(bào)告評(píng)估午睡在冠狀動(dòng)脈疾病中作用的結(jié)果是一致的。例如，在希臘進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性縱向研究中，Naska等[27]證明了午睡對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病有保護(hù)作用；H?usler等[28]在瑞士進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究中也發(fā)現(xiàn)每周午睡一次或兩次的受試者發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)較低。而一項(xiàng)在哥斯達(dá)黎加進(jìn)行的研究表明，每日晝寢會(huì)增加患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[29]；以色列的前瞻性隊(duì)列研究顯示午睡與患心肌梗死的老年人死亡率增加有關(guān)[30]。不同地域的午睡表現(xiàn)出不同的影響，在午睡普及率高的地區(qū)，如地中海沿岸國家、拉美國家，以及熱帶地區(qū)，午睡對(duì)心血管疾病是有益的，這也與上述地區(qū)心血管疾病的低發(fā)病率一致[26]。在一項(xiàng)全球前瞻性隊(duì)列研究中，發(fā)現(xiàn)與夜間睡眠6小時(shí)～8小時(shí)且未午睡者相比，每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)的人中，午睡與增加心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，而夜間睡眠<6小時(shí)的人則沒有這種關(guān)聯(lián)；其次夜間睡眠不足的人如果午睡，似乎可以減輕心血管疾病嚴(yán)重結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[31]。我國的一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)長時(shí)間(> 30分鐘)或頻繁(≥5次/周)的午睡可能會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[32]。

在通常實(shí)行午睡的國家中進(jìn)行的研究顯示出對(duì)心血管疾病的有益作用，而在不經(jīng)常進(jìn)行午睡的地區(qū)中進(jìn)行的研究則顯示出有害作用，午睡對(duì)心腦血管疾病的影響可能是存在種族特異性或者地域特異性的。且午睡的時(shí)間長短不同對(duì)心腦血管疾病的影響也不同，短時(shí)間的午睡可以減少心血管壓力，而長時(shí)間的午睡會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 晝寢對(duì)內(nèi)分泌疾病的影響

近年來有許多研究涉及午睡和糖尿病之間的相關(guān)關(guān)系。部分研究報(bào)告白天午睡的人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且長時(shí)間的午睡與糖尿病的流行和發(fā)生存在一定的相關(guān)性。我國一項(xiàng)基于人群的研究顯示白天午睡超過1小時(shí)與絕經(jīng)后婦女的糖尿病發(fā)病率有關(guān)[33]。另有研究也表明，除絕經(jīng)前女性外，中國成年人午睡習(xí)慣與糖尿病患病率呈正相關(guān)[34]。Izci Balserak等[35]在研究中觀察到孕婦的高血糖水平與妊娠早期自我報(bào)告的較長小睡持續(xù)時(shí)間之間存在一定相關(guān)性，長時(shí)間的小睡還會(huì)增加身體制動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，這與患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。一項(xiàng)關(guān)于午睡與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析中顯示了在橫斷面和隊(duì)列研究中，午睡者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，長時(shí)間午睡(≥1小時(shí)/天)與糖尿病的流行和發(fā)病有關(guān)；與之相反，另一項(xiàng)研究中短時(shí)間午睡(<1小時(shí)/天)的個(gè)體沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)[36]。中國的一項(xiàng)大樣本量研究提供了流行病學(xué)證據(jù)，證明白天午睡時(shí)間較長(≥90分鐘)與高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[37]。

午睡時(shí)間的長短差異對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的影響也存在不同，長時(shí)間的白天小睡會(huì)增加糖尿病和高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，而短時(shí)間的午睡暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。

3.2.3 晝寢對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響

歐洲的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明每天午睡時(shí)間少于1小時(shí)或每天1小時(shí)或更長時(shí)間的人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加14%和32%，這種關(guān)聯(lián)對(duì)于死于呼吸系統(tǒng)疾病的受試者和中老年人更為明顯[38]。英國另一項(xiàng)針對(duì)中老年成年人的大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[39]，午睡與呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是慢性下呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，每天午睡≥1小時(shí)的人患慢性下呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)比不午睡的人高70%以上。而一項(xiàng)有關(guān)于睡眠特征和肺癌相關(guān)性的孟德爾隨機(jī)化研究顯示：沒有證據(jù)表明白天小睡與肺癌之間存在因果關(guān)系[40]。總的來說午睡習(xí)慣者患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)不午睡者增加。

3.2.4 晝寢對(duì)其他生理健康的影響

晝寢對(duì)人體生理健康的影響還涉及其他方面，如孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)、肥胖等。Heazell等[41]研究發(fā)現(xiàn)每天午睡與孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)的幾率增加有關(guān)；一項(xiàng)Meta分析也表明長時(shí)間的睡眠時(shí)間 (>9小時(shí))和每天午睡是孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與沒有午睡相比，每天白天小睡使孕產(chǎn)婦晚期死產(chǎn)的幾率增加1.5倍[42]。另外有一項(xiàng)跨26國的橫斷面研究[43]表明<6小時(shí)的短夜睡眠與肥胖呈正相關(guān)，白天小睡不能逆轉(zhuǎn)其風(fēng)險(xiǎn)，但它可能使個(gè)人更容易患上腹部肥胖；但中國成都的一項(xiàng)研究顯示中青年午睡頻率與體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，即良好的午覺習(xí)慣可以減少中青年發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[44]。

4 結(jié)語

晝寢對(duì)人體健康的影響存在兩面性，短時(shí)間的晝寢習(xí)慣是有益于人體健康的，不但能緩解疲勞感、提高工作學(xué)習(xí)效率，還能改善提高認(rèn)知功能、陳述性記憶、情緒感知等，以及對(duì)心腦血管疾病有保護(hù)作用；但短時(shí)間晝寢習(xí)慣的性能增強(qiáng)效應(yīng)的具體時(shí)間范圍有待進(jìn)一步研究確定。長時(shí)間的晝寢會(huì)產(chǎn)生睡眠惰性，降低人們工作學(xué)習(xí)的效率，另外長時(shí)間的午睡者患中風(fēng)、糖尿病和高尿酸血癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加[38]；還有很多文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于晝寢的其他負(fù)面作用，但仍需更多前瞻性研究來證明，其作用機(jī)制也有待進(jìn)一步研究明確。

總體而言，<30分鐘的晝寢有益于人體健康，要盡量避免長時(shí)間晝寢，防止影響夜間睡眠應(yīng)有的時(shí)間和質(zhì)量。養(yǎng)成晝寢的習(xí)慣能在一定程度上提高認(rèn)知能力和記憶力，但可能也會(huì)增加某些疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，晝寢應(yīng)因人制宜、因習(xí)慣制宜，例如，夜間睡眠質(zhì)量不好或常受失眠困擾的人不宜午睡，否則會(huì)加重晚間失眠，而白天工作學(xué)習(xí)太過緊張的群體，如學(xué)生、司機(jī)等，如能在午間小憩一會(huì)，則可達(dá)到緩解緊張、提高記憶力的效果。不同地域的晝寢也會(huì)有不同的影響，晝寢也應(yīng)因地制宜，例如，在午睡普及率高的地區(qū)，如地中海沿岸國家等，心血管疾病發(fā)病率低，而在不經(jīng)常進(jìn)行午睡的地區(qū)中，晝寢會(huì)增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，晝寢并非人人需要，應(yīng)根據(jù)身體狀態(tài)、作息習(xí)慣等因人而異。