賴新生通元針法結合中藥治療梅核氣臨證探微

何人秀，唐純志

(廣州中醫藥大學 針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

中醫學認為梅核氣是一種患者自覺有異物堵塞咽喉，但不影響吞咽等活動的疾病[1]。該病與現代醫學的咽異感癥、咽神經官能癥、咽癔癥等相類似[2]。現代醫學認為其病因及機制復雜，可涉及神經、消化、內分泌系統等[3]，西醫檢查咽部基本無器質性改變[4]。有學者指出，本病可能與神經的作用有關，咽部分布豐富的神經，全身疾病通過神經可引起咽部感覺異常[5]。近年來許多臨床研究發現精神因素與梅核氣的發病關系密切。隨著當代人生存壓力越來越大，本病的發病率將持續升高。現代醫學治療本病尚無統一標準，多采用對癥治療聯合藥物治療，如抗焦慮抑郁藥、制酸藥、胃黏膜保護劑等，嚴重者采取手術治療[6]。但療效欠佳，需要長期用藥。

賴新生，全國名老中醫，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、博士生導師，師從嶺南針灸大家司徒鈴和靳瑞。賴師勤求古訓，守正創新，創立通元針法，擅長針藥合用，精于辨證選穴用藥，有豐富的臨證經驗和學術成果。賴師認為梅核氣病因病機為情志失宜，氣血失和，肝氣易郁，氣痰膠結。中醫治療本病確有療效穩定，簡便經濟的優勢。筆者甚是榮幸能跟師學習，收獲頗豐，現將賴師運用“通元針法”結合中藥治療梅核氣的臨床經驗整理如下。

1 病因病機

中醫學認為，梅核氣發病首責七情五志失宜。如明代龔廷賢在《萬病回春》云：“梅核……大抵因七情之氣郁結而成。”《太平圣惠方》曰：“亦有憂愁思慮，五臟氣逆，胸膈痰結，則喉中如梗。”七情不遂，五志不節，肝氣易郁，氣滯生痰，氣痰痼結于咽部故發??；或素體脾虛胃弱，加之飲食不節，脾胃耗損愈重，土虛木乘，痰氣阻于咽喉而病[7]?，F代醫家則在此基礎上多有發揮。尚福林[8]認為本病主要是中陽不足，寒痰內生，上逆于咽而引起。王彥剛[9]提出濁毒理論，濁毒侵襲，胃失和降，濁氣犯咽致病。陳旭青等[10]提出外感邪氣亦可引起本病，邪氣與氣血搏結，形成有形實邪阻于咽喉而發病?？偠灾?，梅核氣基本病機是痰氣交結、阻于咽喉，病因主要是情志因素，病理因素為痰、氣，后期多伴有血瘀之證。梅核氣病機多變、證型分類繁雜，多數人將其證型分為肝郁氣滯、痰凝氣結、氣痰瘀阻。劉喬[11]則將本病分為三型：肺氣陰虛證、腎虛水寒證、脾虛飲停證。治療上，主流意見是從肝論治，以理氣、化痰、利咽為法。路廣晁[12]則認為治療梅核氣不可忽略通降大腸之法。

賴師指出梅核氣是一種身心疾病，梅核氣的發生發展以及預后與情志不遂聯系殊密。情志失宜，氣血失和，肝氣易郁，氣痰膠結，囿于咽喉，因而發病。本病證候多種多樣，證型變化故不予限制。病理因素以氣、痰為主，久則生瘀、化火，甚至導致陰陽虛損。賴師治療梅核氣立足經典，牢抓病機，治以獨創的通元針法結合中藥，旨在通督調神，安養臟腑；引氣歸元，通調氣血，并重視疏導情志，心身同調。

2 通元機樞

通元針法為賴新生教授所創，是其數十年臨床經驗的結晶，是對中醫經典的繼承與創新。其核心內容包括通督養神和引氣歸元，以養神、調神為中心，以元氣為生機，以氣血通調為用，以陰平陽秘為目標，以任督脈為載體，充分表現了賴師針法處方的學術思想[13]。通督養神針法，主穴有三即百會、前頂、后頂，配以印堂、新四花穴(心俞、膈俞)等，效求祛邪調神，安養臟腑；引氣歸元針法，主穴包括天樞、氣海、歸來、關元、中極五穴，配穴為膻中、申脈、照海等，以期通調氣血，固護本原。兩種針法既可單獨使用，又可結合使用。賴師認為病因千萬，核心在氣血；病機無常，歸結于陰陽；治法無數，首先應調神。故治療應調神、通氣血、和陰陽。通元針法立足經典，繼往開來，其治則遵循《內經》古老而雋永的思想即陰陽平調、治病求本。通元針法通過作用于任督二脈，激發人體潛伏之正氣，祛除邪氣，調和陰陽，治療效果顯著[14]。

3 賴氏經驗

3.1 通督調神，安養五臟

中醫特別重視精氣神，認為神是人體生命活動的外在表現。其中神為主宰，精為本源，氣為動力，三者在臟腑作用下化生氣血精微物質，以溫養臟腑、經絡、四肢、百骸。中醫古籍中寫到人有神才能存活，失神則滅亡，可見神對于人至關重要。因此在接診患者時，中醫師首先望其有神無神。有神者往往病情尚可，預后較好；無神則病情危重。不論是中藥還是針灸治療，賴老始終秉持“治病必以神為本”的理念。只有先調理神氣，才能充分調動正氣，祛除邪氣，達到陰平陽秘、五臟調和的狀態，反之則疾病難愈。梅核氣是一種情志病，賴老認為其治療必須先調神，治以通督養神針法，以百會、前頂、后頂為主配伍印堂、新四花穴，力求通督調神，安養臟腑。百會、前頂、后頂均位于頭頂，屬督脈。頭為諸陽之會，督脈，陽氣最為旺盛。《素問》認為陽氣充則能養神，且腦為髓海，髓能養神，故針刺此三穴可補陽養神調神。印堂，被稱為通神之穴，研究發現針刺印堂穴能增加大腦中5羥色胺等物質的含量[15]，可調節情緒。針刺該穴還可產生神經沖動傳入腦橋，而腦橋內部藍斑、中縫核與情感相關[16]，因此針刺印堂有安神、調神作用。四穴配伍，于神可通、可養、可調。此外，情志病首先累及心神。故賴師強調治療中要重養心神，臨床常用新四花穴(膈俞、心俞)以養心神。膈俞，血會，可補血養心神。心俞為心氣輸注之處，與膈俞配伍使用，更能調心氣，養心神，心安則五臟六腑安。賴師尊崇刺法必以神為本，強調針刺中既要使患者調神，醫師也需調神。施針時要專注手中之針，做到如臨深淵，所以賴師針刺時喜靜不言語，同時要求患者靜心寧神。

3.2 引氣歸元，通調氣血

元氣乃人一身之氣之根本。生命的存在以氣為根，其中元氣尤為重要。氣屬陽，主動，所以氣機一旦失常容易誘發疾病?！端貑枴分赋霭俨∩跉狻Ｃ泛藲舛嘁蛴谇橹緝葌鸩。螝庥魷?，痰濕內生，氣與痰結于咽喉發為本病。賴師認為治療此類情志疾病除要通督調神，還貴在引氣歸元，通調氣血，全身氣機調暢則濕邪易化，痰邪易消。此外，賴師指出此類病人五臟失和，臟腑功能或多或少存在偏衰，因此運用引氣歸元針法可達引氣歸元、通調氣血、益氣固本之效。主穴取天樞、氣海、歸來、關元、中極，配以合谷、太沖、膻中、內關、魚際等穴。賴師認為臍為界，臍上為陽，臍下為陰，天樞位于臍部，可樞轉陰陽之氣，使全身氣血貫通流動。關元，又名下丹田，是元氣、精氣聚集之處。氣海，肓之原穴，為先天元氣之海。中極，位于臍下正中，內有精室、子宮，是元氣之根本[17]。歸來，如其名可引氣血歸根。此四穴起到補益、通調之功。此外賴師尤喜用膻中治療梅核氣。膻中，氣會，主喜樂，本穴擅長寬胸理氣、調暢情志，可用于治療因情志不暢導致的氣滯、痰凝、血瘀等病證。賴師特別指出，本病不可忽視疏肝氣、理肺氣。梅核氣主因肝氣郁結，所以當取合谷、太沖疏肝理氣。合谷，屬陽，功在降；太沖，屬陰，功在升，兩相配合，達疏肝理氣之功。肺主氣，故全身氣機失常與肺相關，治療當調理肺氣，取內關、魚際。李杲認為臟腑氣機失調，歸咎于肺，應刺魚際理肺氣。內關，通陰維脈，善于理胸中郁氣。針刺此對穴則理肺氣之力愈強。以上兩對穴可增強通調氣血之功，對梅核氣大有裨益。有學者認為針刺魚際、內關穴，通過調節多經絡多臟腑，能促使逆亂之氣正常，氣調則血調，適用于氣血失常之證[18]。

3.3 針藥合和，互補為要

大醫孫思邈認為針灸分離、針灸與中藥分離皆非良醫所為，良醫當針藥并行。賴師提倡針藥有機結合，在臨證時中藥、針灸等多種治法百花齊放，同時也防止過度醫療。告誡年輕醫師辨證選穴用藥，忌諱插秧式針刺，忌諱大藥方，選穴用藥宜精而少。在梅核氣疾病初期以邪實為主，可針藥結合，雙管齊下；若病久虛損，應先予以中藥補益扶正，也可艾灸，針刺偏于瀉，不宜施以針刺。治療梅核氣，賴師指出針灸可疏通經絡，暢通氣血，把機體調理至最佳狀態，利于中藥奏效。中藥通過內調臟腑功能補充針灸之不足。針藥合和，內外兼修，往往事半功倍。關于中藥治療梅核氣，賴師喜用百合配伍柴胡清心解郁寧神，并且指出百合用量宜大；另常用桔梗、枳實、柴胡與厚樸調節全身氣機。賴師指出治療梅核氣需標本兼治，通督調神、引氣歸元為治本之法，治標則應加用利咽化痰之藥，如牛蒡子、木蝴蝶、半夏等。

3.4 疏導情志，心身并調

情志因素，在疾病的發生發展及轉歸預后中扮演著不可忽視的角色。當情志過激，反而成為致病因素，引起人體臟腑氣血功能失常，從而誘發疾病?！鹅`樞·百病始生》言：“喜怒不節則傷藏?！毕才瓱o常，悲憂多思，負能量在體內聚積，逐漸可致正氣虧虛，邪氣壅滯，誘發多種疾病，同時也不利于疾病向愈?！端貑枴乎蝉氛摗酚涊d：“精神不進，志意不治，故病不愈。”提示古人很早就認識到情志、精神失宜有礙于疾病的康復。心情愉悅，情志和暢，精神安定，則人體的正氣充盛，御邪抗邪的能力強大，益于病情的改善。因此治病，不僅僅是治外在的身體，更治內在的情志。治病應心身并調，重塑患者正氣。有報道指出咽異感癥病人中合并抑郁癥或抑郁癥狀者不斷增多[19]。許多患者因工作壓力、家庭矛盾等存在抑郁焦慮心理，加速了疾病的發生發展，不利于本病預后。因此賴師重視疏導情志，心身并調，在接診時，賴師重視話療，常常耐心開導患者，給予充分的理解和尊重，鼓勵患者多參加社交活動，適當參加體育運動，學會自我調節，宣泄不良情緒，告誡其勿將壞情緒郁積于內。有研究發現中醫治療配合心理干預療效比單用中醫治療療效更佳，更有利于疾病的恢復[20]。

4 醫案舉隅

陳某，女，32歲，2019年11月4日初診，主訴：咽部異物感6月。6月前患者自覺咽部有異物，外院診斷為慢性咽炎。曾多次于耳鼻喉科就診，行耳鼻喉鏡檢查未發現器質性病變(未見報告)，西藥治療效果不佳?？滔掳Y見：患者自覺咽部有異物感，不影響進食，有時咳痰少許，胸悶心煩，雙乳脹痛，眠差，入睡難，納尚可，舌紅，舌中苔白膩，舌兩邊無苔，脈弦細。查體見咽部黏膜輕度充血。中醫診斷：梅核氣，辨證為痰氣郁結，兼肝陰不足。治法擬疏肝達郁，利咽化痰，養陰除煩。

處方：柴胡12 g，白芍12 g，蘇葉15 g，厚樸15 g，半夏10 g，枳實10 g，木蝴蝶12 g，桔梗10 g，云苓15 g，牛蒡子10 g，沙參15 g，淡豆豉10 g，夜交藤30 g，射干10 g，甘草6 g。共7劑，水煎取汁250 mL，日一劑，早晚分服。

針灸：百會、前頂、后頂、心俞(雙)、膈俞(雙)、膻中、天樞(雙)、歸來(雙)、關元(雙)、中極(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、內關(雙)、魚際(雙)，毫針刺，太沖、合谷、魚際、內關行瀉法，余行平補平瀉法。行針得氣后接電針儀，選用連續波，留針30 min。隔日 1 次，共2次。并囑患者增加娛樂活動及體育鍛煉，多與家人朋友溝通，宣泄不良情緒。

2019年11月12日二診，患者自訴咽部異物感減輕，眠可，胸悶心煩，易怒，舌紅少苔，脈弦數。中藥處方于前方基礎上加百合30 g，黃芩12 g，旋覆花30 g，荷葉30 g，薄荷6 g，麥冬12 g，生地12 g，玄參10 g，枳實、淡豆豉、桔梗加量至15 g，去沙參、夜交藤；針灸處方加勞宮穴(雙)，行瀉法；余治療同前。

2019年11月19日三診，患者自訴咽部異物感明顯改善，易怒減輕，眠一般，稍有盜汗，舌暗紅少苔，脈弦細數。調方為蘇梗12 g，柴胡12 g，厚樸12 g，桔梗15 g，半夏10 g，枳實10 g，射干10 g，生地12 g，山萸肉12 g，山藥15 g，丹皮15 g，澤瀉12 g，百合30 g，知母12 g，黃柏12 g，甘草6 g；余治療同前。針藥結合鞏固治療1周，囑患者注意紓解不良情緒。隨訪6個月，患者咽部異物感未再發。

按：患者為家庭主婦，日常易因小兒頑皮及家庭瑣事而煩悶、暴躁，傷及情志，肝失條達，氣機郁滯，故胸悶心煩、易怒、雙乳脹痛；木郁克土，土運失職，痰氣蘊結，故咽部異物感。治宜疏肝達郁，化痰利咽，養陰除煩，方擬半夏厚樸湯化裁。賴師認為中藥治療本病應首先調氣機，慣用桔梗、枳實、柴胡、厚樸四味藥開山通路。此四藥可使升降相宜，周身之氣條暢。再加利咽化痰藥如木蝴蝶、射干等作用于病處。二診患者咽部異物感較前改善，心煩明顯，易怒，舌紅少苔、脈弦數，故重用百合、荷葉除煩生津，生地、玄參清熱滋陰，旋覆花降逆消痰。賴師指出，百合甘寒，清心安神，柴胡辛、苦、微寒，疏肝解郁，百合與柴胡配伍治療百合病、郁證效果好，梅核氣屬于郁證范疇用之效佳。但百合用量宜大，量小反而達不到潤肺之功。三診患者咽部異物感明顯改善，稍有盜汗，舌暗紅少苔、脈弦細數，為肝郁化火，火熱耗傷陰精所引起的肝腎陰虛之象，故賴師予六味地黃湯合半夏厚樸湯加減，有滋水涵木之義。針灸上則予通元針法，針藥合治，力求通督調神，安養臟腑，引氣歸元，通調氣血。神安則陰陽調和，氣調則痰自消散。此外，賴師強調治療本病另一關鍵是疏導情志，心身并調。醫者要開導患者，同時患者要注意調攝情志，移情易性，自我排解負面情緒，有必要時亦可進行心理治療。

5 結語

賴新生教授認為梅核氣病機關鍵在于氣機失調，氣血失和，其病位在咽喉，與肝脾腎關系密切。本病作為一種心身疾病，病因主要為情志失常，故治療首應調神，再調氣血，輔以化痰利咽。同時如有必要可予心理輔導。賴教授指出治療本病不可拘泥于疏肝理氣，而妄加辛散之品，會傷及陰液，導致陰虛，加重病情。