肝臟剛柔論在民間中醫特色診療中的應用

安 宏，高 雅，劉劍鋒*

(1.中國中醫科學院 中國醫史文獻研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院 博士后科研流動站，北京 100700)

民間中醫特色診療技術區別于體系化的經典中醫學，多為民間自發形成，實踐上強調“驗”方、“絕”技，理論上呈點、線分布，缺少聯系不同診療技術的系統理論。然而，若從民間中醫診療技術多為非藥物的局部外治法來看，其雖然雜涉內外婦兒諸科，但干預對象不外筋、脈、肉、皮、骨五體。其中，理筋為調五體之核心，而調肝為理筋之本。詮釋肝在民間中醫特色診療技術中的關鍵作用，有助于在中醫的民間診療技術和經典理論間搭橋，填補前者長于實踐而短于理論的不足，為民間中醫特色診療技術的系統性研究與開發利用提供思路。

1 中醫肝之性

肝，五臟之一，五行屬木，應春氣，《尚書·洪范》言其“木曰曲直”[1]，又段玉裁《說文》注：“凡木，曲者可直，直著可曲，曰柔”[2]，故可知木的本性為柔。《周易》言：“巽為木。木可以揉曲直，即巽順之謂也。”[3]肝本性為柔，可藏血，可疏泄，可曲可直。

1.1 肝臟生理

生理上，五臟皆以陰為本。《靈樞·壽夭剛柔》云：“在內者，五藏為陰。”[4]《素問·陰陽應象大論》云：“清陽發腠理，濁陰走五藏。”[5]《素問·五藏別論》云：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也。”[5]肝為柔臟，亦不例外。

肝主疏泄，唐容川《血證論》云：“木之性主于疏泄。”[6]其能調氣機、暢情志、疏中土、助血行，固然依賴肝陽，但肝陽達又以肝陰盈為前提，故《臨證指南醫案》云：“肝為風木之藏……體陰而用陽。”[7]正是因為肝主疏泄在調節全身氣機和津血等方面的特殊地位，使得肝陰的盈虧顯得異常重要。

肝血足則筋柔，筋柔則體順，動作靈活有力。肝血足則心安，寤則神有所定，寐則魂有所藏。脈象上，《難經本義》云：“春脈厭厭聶聶，如循榆葉，弦而和也。”[8]一個“和”字即道出肝以陰為本而主柔的特點。其次，不能簡單地把“柔”等同于陰。肝為柔臟只是強調肝陰在肝之疏泄功能中的作用，亦有條暢之義在其中。肝為柔臟兼顧了肝陰和肝陽兩方面的作用，因此把其列為肝的生理特性是合理的。肝喜條達、惡抑郁，肝柔則筋強，肝柔則爪潤，肝柔則目明[9]。

1.2 罷極之本

《素問·六節臟象論》言：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。”[5]歷代醫家對“罷極”的理解、注解不一，高士宗[10]認為其為生理概念，“如熊羆之任勞”；張景岳[11]及張志聰[12]認為“罷極”指“勞倦”或“疲乏”；也有學者從文字考證，認為應作“能極之本”[13]，“能極”指“耐受疲勞”，人之運動在于“筋”，而肝主筋，司人體運動，故肝為“能極之本”。《集韻》曰：“罷或作羆”[14]，即棕熊。《爾雅·翼》曰：“羆，則熊之雌者，力尤猛。”[15]《詩·大雅·菘高》：“駿極于天。”[16]可見，“極”有最、非常、很之意，后世引申為“疏泄”“調節”。

“罷極”為肝的生理特性，表現在：其一，“木曰曲直”，肝主筋，筋主屈伸，人體關節的屈伸、肢體的運動，全賴筋之弛張、運動，與“木曰曲直”類同；其二，肝藏血，血養筋，筋依賴肝血濡養，“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”[5]，肝血充足，筋膜得養，關節則靈活有力。故《素問·五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”[5]《醫門法律·臟腑賦》言“人身運動，由乎筋力所為，肝養筋，故曰罷極之本。”[16]

“罷極之本”為對肝臟生理功能的概括，是“木曰曲直”的反映。“罷”指松弛；“極”指拘急。“罷極之本”與“倉廩之本”“封藏之本”一樣，是對臟腑相反相成的整體功能的概括，也就說，肝臟“罷極”，維持陰陽平衡，氣血循環，張弛有度，無太過也無不及[17]。

2 中醫肝治

2.1 肝臟病理

肝臟的生理特性決定著病理特點，肝性柔，則肝氣條達，肝血充盈，陰陽平衡。肝主疏泄，疏泄不利則影響氣的升降出入，正如《素問·六微旨大論》所言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”[5]氣的運動出現異常，升降出入失衡時，則為“氣機失調”。運動阻滯，則為“氣滯”；上沖不順，則為“氣逆”；氣反向下，則為“氣陷”；不守而越，則為“氣脫”；閉而不散，則為“氣閉”。

肝主藏血，功能失常，可致血液虧虛或血液妄行。血液虧虛，若不能濡養于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲；若不能濡養于筋，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；若沖任脈虛衰，則女性月經量少，甚至閉經。血液妄行，可致吐血、衄血、月經過多、崩漏等。

肝陰不足，多表現頭目眩暈、目睛干澀、兩脅隱痛、面部烘熱、口燥咽干、五心煩熱等；也多致肝陽上亢，陰不制陽，則肝之陽氣升浮亢逆，病理特點為陰虛陽亢，本虛標實，上盛下虛，上盛則為陽氣亢逆，屬標病，表現為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅目赤、煩躁易怒等；下虛為肝陰虛，屬本病，表現為腰膝酸軟、足痿無力等。

2.2 肝病治法

2.2.1 宜柔宜和 “肝為剛藏”一說首見于葉天士門人所整理的《臨證指南醫案》：“肝為剛藏，宜柔宜和”[7]；又言：“肝為至陰之藏，相火內寄，仲景治法，不用純剛燥熱之藥，以肝為剛藏故也”[7]。在用藥上，葉天士也認為“肝為剛藏，可受柔藥”[7]，又言：“《經》旨謂肝為剛藏，非柔不和。閱醫藥沉(香)、(肉)桂、(吳)萸、(黃)連，雜以破泄氣分，皆辛辣苦燥，有剛以治剛之弊”；還言：“肝為剛藏，參入白芍、烏梅以柔之也”。今之學者，凡釋“肝為剛藏”者，多引《素問·靈蘭秘典論》之“肝者，將軍之官”，以將軍之剛烈喻肝陽之易亢。《中醫基礎理論》教材更將“肝為剛藏”列為肝的生理特性之首。“肝為剛藏”之說盛行，可見一斑。

2.2.2 調和氣血 肝性本柔，順應肝氣生發之性，順應肝血貯藏之性，才能和氣血。肝為柔藏，強調肝陰基礎上的陰陽和調，失和則木傷柔失。肝木失柔，可見肝失條暢之證，如婦人經后少腹痛，傅青主即以調肝湯潤木順氣，并言：“肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉！”[18]方由山藥、阿膠、當歸、白芍、山萸肉、巴戟天和甘草組成，此方以養血柔肝、補養肝腎為主，寓疏肝于養肝血之中，這正是柔肝的體現。

肝木失柔，亦可有陰血不濡見癥。筋膜失養，則見肢體麻木，筋力減退，甚或屈伸不利；還有“肝風內動”的表現，如血不養筋，還可引起手足震顫、肢體麻木、屈伸不利等癥，如邪熱熾盛，侵入營血，灼傷津血，筋失所養亦可出現手足抽搐、牙關緊閉、角弓反張等癥，這都需要濡養肝血。

3 民間中醫特色診療技術及其應用

民間中醫特色診療技術，是中醫藥傳統知識的重要組成部分，是中華文化的瑰寶，是人們在長期的生產生活中摸索出的治病經驗，具有中醫簡、便、廉的特點，且有很強的地區適應性，尤其在防治慢性疾病方面具有良好的優勢[19]。

3.1 中醫藥特色診療技術的保護意義

民間中醫藥特色診療技術對提升中醫藥服務能力具有重大意義，得到了國家政策層面和學界的持續關注。近年來我國一直致力于中醫藥傳統知識的保護，民間中醫特色診療技術就是其中重要組成部分。“十二五”以來，國家先后設立多項項目開展民間中醫特色診療技術的挖掘、整理、評價研究。2005年，國家中醫藥管理局《中醫藥傳統知識保護研究報告》，研究分析了中醫藥傳統知識因受到“不當占有”所引發的一系列問題，并提出解決方法與建議，取得了相應研究成果。2009年，《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》中要求“挖掘整理民間醫藥知識和技術”。2010年以來，國家中醫藥管理局起草了《中醫藥傳統知識保護條例》，進行立法研究，之后成立中醫藥行業科研專項——《中國藥傳統知識保護技術研究》，開始建設中醫藥傳統知識保護數據庫，發布保護名錄，重點納入以民間醫藥為主體的中醫藥傳統知識項目。2019年10月20日，《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》發布，明確提出“挖掘和傳承中醫藥寶庫中的精華精髓，收集篩選民間中醫技法，建立合作開發和利益分享機制，研究制定中醫藥傳統知識保護條例，推進活態傳承”。

2019年，本課題組中標科技部國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”專項“民間中醫特色診療技術篩選評價與推廣應用機制研究”，結合前期經驗，充分挖掘調肝之剛柔在民間中醫特色診療技術中的應用。

3.2 柔肝必和氣血

不論病在臟腑、經絡或皮肉、筋骨，都不能離開氣血辨證。患者易緊張焦慮、導致心氣紊亂、肝氣不疏，肝郁乘脾；患者因先天、外傷、體質、精神等因素，易氣血虧虛、氣血瘀滯，應采取心理干預，安撫患者情緒；中藥外用，疏肝醒脾；中藥內服，調和氣血，氣行則血行。

民間中醫特色診療技術，是民間中醫的獨創，依賴醫患之間的溝通，從安撫患者情緒，到特色診療，如手診、罐診、面診等，再到特色針灸、砭石、手法，還至后續的調養護理，離不開柔肝疏肝、疏通經絡、調和氣血。民間特色診療對柔肝調理氣血的應用并不局限于單一階段，而是從宏觀上把握患者不同階段的氣血狀態，合理運用氣血理論，一方面對當前階段做出調整；另一方面有助于預防或改善未來階段可能出現的不良結果。

3.3 羅氏正骨術

羅有明出生于清代光緒年間，解放后隨中央機關進京，居住在北京雙橋，醫術精湛，曾多次為國家領導人治療，被周總理賜名為“羅有名”。20世紀60年代，衛生部遵照周總理“一定要把羅有明的本事學到手”的指示，抽調全國骨傷科戰線醫務骨干，專門學習羅老治療骨傷病的經驗，先后舉辦國內外進修班、集訓班數十期，此舉也打破了羅氏正骨絕技不外傳的家規。后“羅氏正骨法”被列為非物質文化遺產傳統醫藥類保護項目。

“羅氏正骨法”特點是穩、準、輕、快和兩輕一重、三定點。正確診斷損傷的類型及程度，找準病位，巧妙熟練應用手法對癥治療[20]。兩輕一重是指手法力量開始要輕，中間加重，最后用輕度手法松解，這樣可讓患者放松情緒，“一掌擊、一腳踢”，短時間內達到治療目的。可看到此技藝極為強調柔肝疏肝，利用輕柔手法讓患者放松，消除患者的恐懼和疑慮，“一掌擊、一腳踢”，重而不滯，重中有巧，疏肝理氣，通經活絡，迅速疏通病患部位氣血，理急止痛。

3.4 李氏鐵手腕挺直法

李大連，祖籍河北唐山，現任世界中醫藥學會中醫特色診療專業委員會理事，創立了通過改變肢體發力點的“李氏鐵手腕挺直療法”[21]。

“李氏鐵手腕挺直法”以脊柱挺直為核心，通過手法操作，達到頭、肩、腰、膝的系統挺直，經過理筋，進而整骨，從而實現全身挺直。肝主筋，其華在爪，此技藝整理筋部脈絡，柔和肝筋，促進局部和整體的血液運行，條達肝氣，使血液更加有序地貯藏于肝臟，并運送至全身。

4 結語

五臟皆以陰為本。肝，為五臟之一，木曰曲直，本性為柔，血液貯藏于肝，肝血充盈是肝主疏泄的前提，也是肝臟為“罷極之本”這一生理功能的基礎。肝性本柔，肝臟疾病治療宜柔宜和，順應肝氣生發之性，順應肝血貯藏之性，才能和氣血。

民間中醫特色診療技術，是民間中醫的獨創，是人民群眾在長期的生產生活中摸索出的治病經驗，是中醫藥傳統知識的重要組成部分。國家重視民間中醫的發展與傳承，收集篩選民間中醫技法，收入保護名錄。民間中醫特色診療技術，側重簡、便、易、廉，更多依靠柔肝疏肝、疏通經絡、調和氣血，通過局部的刺激，理筋整骨，促進全身氣血運行，“羅氏正骨法”“李氏鐵手腕挺直法”就是其中的突出代表。