張伯禮院士談“中醫(yī)藥發(fā)展這十年”*

黃明，楊豐文，劉耀遠(yuǎn)，熊可，薛曉娟

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

黨的十八大以來，黨和政府把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)放在更加突出的位置，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新的歷史時(shí)期。十年來，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了天時(shí)、地利、人和的重要發(fā)展機(jī)遇，走上了行穩(wěn)致遠(yuǎn)的高質(zhì)量發(fā)展道路，同時(shí)也面臨新的挑戰(zhàn)，肩負(fù)新的歷史使命。張伯禮院士長期致力于中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，推動中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱“新冠肺炎”）疫情發(fā)生后，張伯禮院士主持研究制定中西醫(yī)結(jié)合救治方案，指導(dǎo)中醫(yī)藥全過程介入新冠肺炎救治，取得顯著成效，為疫情防控作出重大貢獻(xiàn)。回顧近十年來中醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)顩r，針對中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵問題，結(jié)合實(shí)踐體會，張伯禮院士對中醫(yī)藥未來的發(fā)展方向進(jìn)行了展望。

1 十年來，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展日新月異

1.1 中醫(yī)藥地位得到顯著提升 習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！秉h的十八大以來，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)，中醫(yī)藥在全面建成小康社會和全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中發(fā)揮著越來越重要的作用。從2016年國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》到2017年《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，從2019年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的出臺到2021年《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》的發(fā)布[1-4]，黨中央、國務(wù)院對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作出了全面的戰(zhàn)略部署和頂層設(shè)計(jì)，再次彰顯了國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的決心，中醫(yī)藥在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位得到顯著提升。

特別是在新冠肺炎疫情防控工作中，中醫(yī)藥全程參與、深度介入疫情防控，形成了“有機(jī)制、有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用成為中國抗疫方案的亮點(diǎn)?？蒲泄リP(guān)與臨床救治同步推進(jìn)，遴選出以“三藥三方”為代表的一系列有效方藥。先后派出多批國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)馳援武漢、吉林、香港、上海等地，整建制承擔(dān)方艙醫(yī)院及定點(diǎn)醫(yī)院救治工作，救治關(guān)口前移，有效減少了輕癥向重癥轉(zhuǎn)化，為中國疫情防控作出突出貢獻(xiàn)。在這場抗擊疫情的“大考”中，中醫(yī)藥再次展現(xiàn)了原創(chuàng)科學(xué)和傳統(tǒng)文化的價(jià)值和優(yōu)勢，中醫(yī)藥的有效性和可及性得到了廣大人民群眾和醫(yī)學(xué)界的高度認(rèn)可。

1.2 中醫(yī)藥進(jìn)一步走出國門、走向世界 近十年，中醫(yī)藥取得了一系列重大成果，有力推動了中醫(yī)藥進(jìn)一步走出國門、走向世界，如屠呦呦獲得諾貝爾獎、中醫(yī)藥在全球抗擊新冠疫情中發(fā)揮重要作用、中醫(yī)藥病證納入國際疾病分類（ICD-11）體系、國際中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)及核心教材推廣應(yīng)用、針灸國際標(biāo)準(zhǔn)推廣等。特別是新冠疫情發(fā)生以來，中國為海外抗疫積極貢獻(xiàn)中醫(yī)藥力量。世界衛(wèi)生組織成員國在其衛(wèi)生保健系統(tǒng)和監(jiān)管框架內(nèi)考慮使用中醫(yī)藥治療新冠肺炎，中醫(yī)藥救治新冠肺炎的安全性和有效性得到了廣泛認(rèn)可[5]。這些成果擴(kuò)大了中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)影響，促進(jìn)了中醫(yī)藥的國際化進(jìn)程，提升了海外對中醫(yī)藥的認(rèn)可和接受程度。

世界人民需要中醫(yī)藥，中醫(yī)藥已經(jīng)傳播至全球183個國家和地區(qū)。中國已經(jīng)與40多個外國政府、地區(qū)主管機(jī)構(gòu)和國際組織簽訂了中醫(yī)藥合作協(xié)議，在共建“一帶一路”的國家和地區(qū)建設(shè)了30個高質(zhì)量中醫(yī)藥海外中心。中醫(yī)藥擔(dān)任著中外文化互鑒的使者，已成為中外友好交流的橋梁。

1.3 中醫(yī)藥的服務(wù)能力得到全方位提升 近十來年，中醫(yī)藥服務(wù)體系逐漸健全，服務(wù)能力和可及性顯著提升。中醫(yī)藥全面參與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，融入健康中國行動，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢和作用。截至2019年，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)6.58萬個、床位數(shù)達(dá)132.88萬張，與2015年相比分別增長41.5%和33.2%。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)達(dá)142.12萬人，每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)0.45人，與2015年相比分別增長32.2%和36.4%。中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)11.6億人，占總診療量的16.4%。全國98.3%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、85.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，中醫(yī)藥服務(wù)得到了進(jìn)一步的普及[6]。

“十三五”期間，中醫(yī)藥臨床服務(wù)體系進(jìn)一步健全，初步構(gòu)建了以國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心為龍頭，各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，融預(yù)防保健、疾病治療和綜合康復(fù)于一體的中醫(yī)藥服務(wù)體系。同時(shí)，重視強(qiáng)化補(bǔ)足基層中醫(yī)藥服務(wù)能力相對薄弱的短板，壘實(shí)基礎(chǔ)，織牢網(wǎng)底，讓百姓在家門口就可以享受到中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)的可及性得到進(jìn)一步提高。

習(xí)近平總書記指出：“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)”“老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進(jìn)什么，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感”。中醫(yī)藥改革創(chuàng)新發(fā)展的目標(biāo)就是滿足人民群眾對豐富多樣健康服務(wù)的需求，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系是重要措施之一。中醫(yī)藥服務(wù)力量的增強(qiáng)既得益于政策的大力支持，也得益老百姓對于中醫(yī)藥的認(rèn)可和需求。廣大人民群眾的認(rèn)可與需求成為推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生動力。

中醫(yī)藥服務(wù)能力的顯著提升還得益于中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力的不斷增強(qiáng)以及人才培養(yǎng)工作的持續(xù)推進(jìn)。黨的十八大以來，一大批國家中醫(yī)臨床研究基地、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室在全國布局，“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點(diǎn)專項(xiàng)的陸續(xù)開展，造就了一大批科研創(chuàng)新成果。人才培養(yǎng)工作也取得新的進(jìn)展，國家持續(xù)加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室遍布大江南北，由國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、岐黃學(xué)者、中醫(yī)藥中青年骨干人才組成的覆蓋老中青三代人的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍初步形成。《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》出臺，內(nèi)涵豐富、機(jī)制健全的中醫(yī)藥師承教育制度逐步完善[7]。不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，初步形成了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接，師承教育貫穿始終的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。科研創(chuàng)新成果的涌現(xiàn)和人才培養(yǎng)工作的進(jìn)展為中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升夯實(shí)了基礎(chǔ)、提供了保障。

1.4 中醫(yī)藥的現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化建設(shè)成績斐然 黨的十八大以來，中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，中藥現(xiàn)代化工作成績斐然。建立了一批中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)基地、中藥材規(guī)范化種植基地、中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)中心、中藥企業(yè)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和工程技術(shù)中心；開展了系列的科技攻關(guān)研究，以大數(shù)據(jù)信息技術(shù)賦能中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，技術(shù)實(shí)現(xiàn)了升級換代；新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)取得的成果，提升了中藥生產(chǎn)技術(shù)和質(zhì)量控制水平，為新藥研發(fā)和臨床應(yīng)用提供了保障；加速推進(jìn)中藥材的規(guī)范化種植，提升了中藥材的質(zhì)量。同時(shí)開拓出經(jīng)典名方創(chuàng)制現(xiàn)代中藥的新途徑，加快了“中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)”三結(jié)合中藥新藥研發(fā)體系的建立。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的深度結(jié)合，造就了以“三藥三方”為代表的抗疫創(chuàng)新成果，療效也在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)。

中藥大品種群形成，現(xiàn)代工業(yè)化生產(chǎn)體系逐步升級，過億元品種從幾十個增加到幾百個，一批中藥骨干企業(yè)成長壯大。2013年至2021年，全國中藥工業(yè)（中成藥和飲片）整體營收增長率為2.57%，2016年達(dá)到歷史高峰，2021年總產(chǎn)值達(dá)到6 919億元[8]。此外，中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展又帶動了健康服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展，已成為國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分[9]。

2 展望

2.1 循證中醫(yī)藥研究是推動中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑 臨床療效證據(jù)是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的根本，循證中醫(yī)藥研究對推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要性毋庸置疑。提升中醫(yī)藥的國際競爭力，首先是拿出高級別的療效證據(jù)。目前雖然已有不少臨床研究證據(jù)，但證據(jù)的質(zhì)量還有待提高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)高質(zhì)量臨床研究。用國際公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)方法來評價(jià)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，用科學(xué)的語言，詮釋中醫(yī)藥的療效，是繼承好、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥學(xué)的重要任務(wù)。中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心于2019年正式成立，集成多學(xué)科優(yōu)勢，運(yùn)用現(xiàn)代化手段，組建團(tuán)隊(duì)，開展攻關(guān)，力求拿出高質(zhì)量證據(jù)。天津中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建了中醫(yī)藥臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，該數(shù)據(jù)庫收集了一千多種中成藥的8萬余個證據(jù)級別較高的中醫(yī)藥臨床研究和4 000個薈萃分析，并與人工智能技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥證據(jù)自動生成與轉(zhuǎn)化，提升了中醫(yī)藥查證用證、創(chuàng)證用證效率，為臨床指南、專家共識、循證決策提供服務(wù)，也為循證中醫(yī)藥實(shí)踐的深化發(fā)展提供支撐。借助該數(shù)據(jù)庫先后發(fā)布了中藥注射劑證據(jù)指數(shù)排行榜，以及冠心病心絞痛、中風(fēng)、腫瘤、流感等疾病的中成藥證據(jù)指數(shù)排行榜，推動了中藥循證研究不斷發(fā)展。

中醫(yī)藥全過程介入新冠肺炎疫情防控，循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥診治新冠肺炎的臨床優(yōu)勢評價(jià)、診療方案優(yōu)化和新藥研制過程等方面發(fā)揮了重要作用?！妒澜缧l(wèi)生組織中醫(yī)藥救治新冠肺炎專家評估會報(bào)告》指出，循證研究結(jié)果表明中醫(yī)藥能有效治療新冠肺炎，且根據(jù)臨床療效判定指標(biāo)，中醫(yī)藥對輕型和普通型病例療效顯著，能降低輕型或普通型病例轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)；可縮短病毒清除時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，且盡早使用中醫(yī)藥可改善輕型和普通型新冠肺炎患者的臨床預(yù)后[5]。從歷版國家新冠肺炎臨床診療方案的修訂，到篩選出“三藥三方”，再到國際上藥物推薦方案的變化，都是遵從循證實(shí)踐的思想，基于科學(xué)的證據(jù)薦優(yōu)抑劣，促進(jìn)臨床合理用藥，提高治療效果。未來，循證醫(yī)學(xué)方法還將在評價(jià)中醫(yī)藥療效、推薦中醫(yī)藥方案、提供中醫(yī)藥循證決策等方面發(fā)揮重要作用。

2.2 堅(jiān)持科技創(chuàng)新是新時(shí)代中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在 《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》提出要建設(shè)高水平中醫(yī)藥傳承保護(hù)與科技創(chuàng)新體系，提出要加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域攻關(guān)，在科技創(chuàng)新2030重大項(xiàng)目、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等國家科技計(jì)劃中加大對中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的支持力度，深化中醫(yī)原創(chuàng)理論、中藥作用機(jī)理等重大科學(xué)問題的研究[10]。

新時(shí)代的中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展有很多重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，最關(guān)鍵的還是要堅(jiān)持科技創(chuàng)新。一定要用現(xiàn)代科學(xué)語言將中醫(yī)藥的療效和作用機(jī)理講清楚、說明白。只有將中醫(yī)藥的原創(chuàng)優(yōu)勢與現(xiàn)代科技結(jié)合，才能產(chǎn)出原創(chuàng)性成果，才能真正推動中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。當(dāng)然，坐而論道不行，單打獨(dú)斗也不行。一定要開放包容，多學(xué)科交叉融合，共同推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展！

在中醫(yī)藥走向國際的發(fā)展道路上，不可操之過急，應(yīng)練好內(nèi)功，加強(qiáng)高質(zhì)量研究，拿出高級別證據(jù)。東西方文化存在較大差異，中醫(yī)學(xué)的基本理念是整體觀念和辨證論治，中藥治病具有多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從分子、基因、細(xì)胞等微觀角度認(rèn)識和治療疾病，中醫(yī)藥“走出去”的關(guān)鍵一靠科學(xué)研究，二靠文化認(rèn)同。

“十四五”期間，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥科技攻關(guān)的總體考慮，依靠創(chuàng)新驅(qū)動中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展；加強(qiáng)創(chuàng)新方法研究，著力提升中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力；強(qiáng)化中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢特色，有效提升中醫(yī)藥服務(wù)能力；加強(qiáng)中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)，高水平推動中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展；加強(qiáng)中醫(yī)藥國際科技合作，加快推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界；加強(qiáng)協(xié)同聯(lián)動和機(jī)制創(chuàng)新，打造中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的新格局。