“癌毒傳舍”新認識及其在肺癌復發轉移防治中的應用

鐘 佳，劉 華* ，王理槐，孫銅林

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

目前肺癌仍是發病率較高的腫瘤之一，據統計，約90%的肺癌患者死于復發轉移，盡管西醫治療手段日益豐富，然肺癌的復發轉移仍是治療瓶頸，中醫藥防治肺癌復發轉移具有獨特作用。“癌毒傳舍”乃現代中醫認識腫瘤復發轉移的一項理論，“癌毒”乃腫瘤發生之因，“傳舍”最早出自《內經》，經現代中醫發展被用于認識腫瘤復發轉移。湖南中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科劉華主任醫師根據其豐富的臨床實踐經驗，提出了“癌毒傳舍”理論，現將其認識及該理論在防治肺癌復發轉移中的具體應用作一總結。

1 “癌毒傳舍”源與新

1.1 “癌毒傳舍”溯源

“癌毒”致病是現代中醫認識腫瘤的一種理論，周仲瑛教授認為癌邪為患，必夾毒傷人，故提出“癌毒”學說，指出“癌毒”是在機體功能失調、外界因素刺激下形成的一種特異性致病因素[2]，目前公認為“癌毒”具有潛伏隱匿、來勢兇猛、頑固難治、易耗正氣、蓄毒不解、流竄擴散、易生他邪的特點。“傳舍”始于《內經》，“是故虛邪之中人也……留之不去，傳舍于胃腸”，張健等[9]將“傳舍”理論引入腫瘤領域，用之解釋腫瘤轉移，并指出腫瘤之“傳舍”乃腫瘤發生發展中一個連續的過程，“傳”是“癌毒”由原發部位向他處擴散，“舍”指“癌毒”留于一處，形成轉移瘤，“傳舍”病機為癌毒、正虛、血瘀、痰凝。經絡-氣街-四海通路、三焦-膜原-腠理通路、氣-水通路是“癌毒”發生“傳”的路徑，正虛是“癌毒”“舍”于某處的重要因素，即所謂“正虛之處乃客邪之地”，不同原發部位的“癌毒”所偏“舍”之臟腑有所不同，此可歸因于經絡循行之聯系、五行相生相克相侮之關系。

1.2 “癌毒傳舍”新認識

依托前人理論基礎，結合臨床實踐，總結劉華教授關于“癌毒傳舍”的新認識有四：一是“癌毒”形成，亦可“稟自先天”，即胎兒孕育過程中可稟受父母“癌毒”之因，后受外因誘發形成“癌毒”，該認識符合部分腫瘤之遺傳傾向與家族史之說；二是“傳舍”內涵，不限于轉移，經手術、放化療、靶向治療瘤體完全“切除”或“消退”后，經久腫瘤復發，乃 “癌毒”殘留體內，因正虛或外因誘發伺機再次肆虐，與轉移之“舍”的不同，此“癌毒”所“舍”之處為原發部位，故“舍”當含腫瘤復發；三是“傳”之通路，于此有眾多觀點，多歸因于氣血運行不暢、津液輸布失調，乃生痰瘀之邪，“癌毒”可生痰瘀諸邪而又與其搏結，痰游走不定，因此 “癌毒”常與痰同時“傳”，《丹溪心法》提到“痰之為物、隨氣升降，無處不到”，“癌毒”與痰搏結后隨之達全身各處；四是“舍”之部位，所“舍”之處，必有正虛，此外，所“舍”之處，“癌毒”常與瘀結，此因瘀常留著某處，固定不移。一言蔽之，癌毒挾“痰”裹“瘀”，因“痰”而易“傳”，因“瘀”而易“舍”。

2 “癌毒傳舍”之臨床應用

2.1 扶正抗癌，防“傳”拒“舍”

“癌毒”形成、“傳舍”發生必現正虛，故防“癌毒傳舍”首重固本扶正，一則扶正以“護場”[13]防“癌毒”離原位而“傳”，二則是扶正以安未受邪之地拒“癌毒”之“舍”。培正之法多種，依臟腑特性、虛損表現而擇之。前已述肺癌“癌毒傳舍”所涉正虛，防肺癌“癌毒傳舍”之扶正法相應：益氣養陰、健脾益肺、健脾補腎、益氣養血，代表方分別有沙參麥冬湯、補肺湯、歸脾湯合腎氣丸、八珍湯。

同時，培正尤重護胃氣，所謂“有胃氣則生、無胃氣則死”，胃氣存之與否關乎預后。具體為：一，方中常佐淮山、大棗等養胃之品，緩和藥性，防他藥傷胃；二，抗癌中藥往往藥性寒涼、藥力峻猛、易傷胃氣，遂斟酌用量，既足以抑制“癌毒”，又免攻伐太過徒傷胃氣；三，益精填髓之法常有大隊滋補之品，故入助運之陳皮、山楂、神曲、麥芽，防滋膩礙胃之慮。

肺癌“傳舍”不離 “癌毒”，故需直擊“癌毒”，挫其猛勢，常選用具有抗擊“癌毒”功效的中藥，此類中藥或經長期臨床實踐被公認具有“抗癌”作用，或經現代藥理學證實其具有抑制癌細胞增殖生長作用。具有抗癌作用的中藥眾多，臨證應用時取決于臟腑的特性、癥狀寒熱溫涼的偏勝、藥物性味歸經等。常用藥物如半枝蓮、蛇舌草、貓爪草、夏枯草、藤梨根、蚤休、山慈菇等，又據“癌毒”蓄毒不解的特點，可選用蟲類藥，以搜剔經絡中潛藏之“癌毒”，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土鱉蟲。

2.2 脾腎互贊，先后相資

“癌毒”作祟，亦“稟自先天”，既涉先天，則歸于腎，脾腎互贊出自《醫宗必讀》“二臟為生人之根本……二臟有相贊之功能”，強調二臟輔佐、協同之關系[14]。治療上則體現為脾腎雙補，充先天，滋后天，前述扶正諸法，健脾補腎尤為重要，脾腎虧損之前，補腎健脾以治未病，脾腎虧損已現，則補腎健脾以救于危亡之時，輕則補脾益腎，重則需補腎益精填髓，方如歸脾湯合腎氣丸，藥選鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、墨旱蓮、女貞子、山茱萸、黨參、枸杞等。

2.3 或化或消，以祛他邪

“癌毒”為患，既易生他邪，又可與他邪互結，如痰、瘀、濕、熱等，“癌毒”與他邪互結之后愈猖狂難解，更易“傳舍”，前述“癌毒”之“傳”易與痰邪互結，而“癌毒”之“舍”常與瘀互結，痰瘀之邪貫穿“傳舍”之始終，故尤需輔以化痰、祛瘀之法，使旁邪得消，“癌毒”則孤；此外，血瘀、痰凝可致相關癥狀，如血瘀之癥見夜間刺痛，痰飲停肺致胸滿咳痰，化痰祛瘀既助防“癌毒傳舍”，又為減輕癥狀之治標之法；常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、蔞貝二陳湯等；及至結節腫塊已成，則加夏枯草、玄參、貓爪草等軟堅散結之品。

2.4 病證結合，中西相輔，諸法相成

“傳舍”理論應用當重在中西治療結合，辨病辨證并舉，扶正祛邪同用。一，中西醫結合治療，即考慮患者經何種西醫治療，不同治療手段下中醫治療的傾向不同，如患者經手術、放化療、靶向、免疫等治療，此時歷經攻伐，“癌毒”之勢稍緩，“傳”之趨向稍弱，而易“舍”于原處潛伏蓄養，宜鼓舞正氣，以遏制“癌毒”再發之勢；二，辨病辨證并舉，臨床需病證互參，辨病則辨病理類型、臨床分期之不同，辨證則辨痰瘀虛毒之偏重，并總結病證之間聯系，鱗癌多陰虛、痰熱；腺癌多氣虛、多痰濕，小細胞肺癌兇猛之勢難遏，最易“傳舍”；三，扶正祛邪同用，晚期肺癌“癌毒”難求盡除，此時縱觀全局，一味攻伐則“癌毒”未除而正氣已殞，實為得不償失之舉，當以延長生存期、減輕癥狀為目的，“帶瘤生存”，未為不可，故宜針對具體病例綜合應用上述諸法，扶正兼以祛邪，固攝又加消散，融扶正、祛邪、“抗癌”諸法于一方，則扶正而無“留寇”之患、抗“癌毒”而無損正之憂，達“以和為貴、以平為期”之境。

3 病案舉隅

患者施某，67歲，2015年6月5日首診于湖南中醫藥大學第一附屬醫院，患者于外院確診為左肺鱗癌并肺內縱隔淋巴結轉移，已行化療4個周期，后復查示病灶較前縮小，因難以耐受化療毒副作用，轉行放療13次，因放射性肺炎，患者未完成放療計劃，1個月后復查CT病灶未見明顯縮小，患者遂尋求中醫治療前來就診，癥見：咳嗽，干咳為主，無咳血，胸悶，活動后氣促，納食可，夜寐欠安，二便調。舌紅邊有瘀斑，苔薄少津，脈細弦。辨為氣陰兩虛、瘀毒互結證，治以益氣養陰、解毒散結，方以沙參麥冬湯加減，處方：北沙參15 g，麥冬15 g，桑白皮15 g，玉竹10 g，天花粉10 g，太子參20 g，醋五味子10 g，黃芪20 g，酸棗仁30 g，桔梗10 g，黃芩10 g，首烏藤15 g，蛇舌草15 g，貓爪草15 g，山慈菇10 g，紅景天10 g，甘草5 g。15劑，水煎服，分早晚2次服用，服后患者咳嗽較前緩解，夜寐安，復診遂守前方去酸棗仁、首烏藤、黃芩，此后根據患者癥狀加減化裁，半年后CT復查示病情穩定。

2016年7月6日三診，行CT示肺內原發病灶較化療后縮小，未發現肺內及其他部位新發轉移灶，癥見：偶咳嗽，活動后稍胸悶氣促，偶有胸部牽掣痛，納寐正常，二便調。舌質暗，苔薄白，脈細澀。辨為瘀毒互結證，治以活血化瘀、軟堅散結，方以血府逐瘀湯加減，處方：當歸10 g，生地10 g，桃仁10 g，紅花5 g，赤芍10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，川芎10 g，桔梗10 g，過山龍5 g，穿破石10 g，紅景天10 g，郁金10 g，丹參10 g，首烏藤15 g，柏子仁10 g，蛇舌草15 g，藤梨根15 g，大棗5 g，甘草5 g。15劑，煎服法同前；15劑服完患者胸痛明顯緩解，后患者仍繼續服用中藥，頻率改為服用5天停服2天。

2016年11月2日四診，癥見：稍活動后氣促，偶咳嗽咳痰，余無特殊不適，納寐可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細。辨為肺脾氣虛、癌毒余存證，治以健脾益肺、扶正抗瘤，方用補肺湯加減，處方：黨參15 g，黃芪20 g，五味子5 g，熟地10 g，紫菀10 g，白術10 g，款冬花10 g，藤梨根15 g，紅景天10 g，穿破石10 g，過山龍5 g，貓爪草15 g，山慈菇10 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，桔梗5 g，重樓10 g，大棗5 g，甘草5 g。15劑，煎服法同前。患者至今仍持續服用中藥，每半年復查CT，腫瘤未見明顯復發轉移，隨訪至2021年3月17日，患者仍帶瘤生存，生活質量良好。

按：患者初診時，經放化療攻伐，“癌毒傳舍”之勢雖緩，而機體之正氣亦損，氣陰尤虧，遂以益氣養陰之沙參麥冬湯而防“傳”拒“舍”為主；后經中藥固本，癥狀改善，而肺內仍有病灶，“癌毒”留存體內，易與瘀結，參其舌脈，微現瘀象，遂以血府逐瘀湯活血化瘀，防“癌毒”與瘀互結后肆虐橫行而“舍”于原處至復發為主，加丹參、郁金以加重化瘀散結之力，更加入過山龍、穿破石以搜剔潛藏之“癌毒”；及至后期，歷經益氣養陰、活血化瘀之治法，此時“癌毒”于體內潛伏蓄養，正氣與“癌毒”交爭，遂治以健脾益肺、扶正抗瘤，健脾益肺以固正氣，抗癌散結以攻“癌毒”，雙管齊下，使機體處于平衡狀態，正氣充盈，“癌毒”無“傳舍”之機，即達到“平和”之目的，患者或可長期“帶瘤生存”。

此乃 “癌毒傳舍”理論運用于防治肺癌復發轉移之典型案例，扶正之法突顯于首尾兩方，一重益氣養陰，一重健脾益肺，均入“抗癌”之品，均為扶正抗癌、防“傳”拒“舍”之具體治法；病程之中以活血化瘀之法除“癌毒”痼結之幫兇；三方均入棗、草，量緩而效佳，固護胃氣貫穿始終。

4 結語

“癌毒傳舍”理論認識腫瘤復發轉移具有中醫特色，劉華教授根據豐富的臨床經驗，提出“癌毒”形成有先天因素，“傳舍”內涵當含腫瘤復發，癌毒之“傳”易與痰互結，“舍”常與瘀共存，這給“癌毒傳舍”理論帶來新視角，具體應用于防治肺癌復發轉移。劉華教授指出宏觀上需重視辨病辨證、中西醫結合，并提出扶正抗癌、化痰消瘀、健脾補腎的具體治法，于臨床具有一定指導價值，可為中醫藥防治惡性腫瘤提供新思路。