碘海醇致過敏性休克死亡1例

楊玉琴，趙藝，荀艷，謝加力，呂元慶

(安徽省蕪湖市第二人民醫院藥劑科，蕪湖 241000)

1 病例資料

患者，女，85歲，患者外院腸鏡提示：直腸占位，乙狀結腸息肉；病理：直腸中分化腺癌。為進一步及治療來我院就診?；颊呒韧邢∈范嗄辏g斷口服氨茶堿；20余年前行膽囊切除術。入院體檢：體溫36.8 ℃，心率70次·min-1，呼吸18次·min-1，血壓130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，精神尚好，步入病房。直腸指檢：距肛緣4 cm，直腸前壁可觸及一菜花樣新生物，質硬，活動尚可，侵及直腸2/3圈，指套無血染。入院診斷為：直腸惡性腫瘤；支氣管哮喘。為進一步明確患者的分期診斷，給予患者胸部CT及全腹部增強CT檢查。入院第2天14：51在CT室給予患者碘海醇注射液(北京北陸藥業股份有限公司，規格：75 mL：22.5 g，批準文號：國藥準字H20031169，批號：02200307)65 mL，以3.0 mL·s-1的速度靜脈注射后行增強CT檢查，15：03檢查結束，15：05(注射碘海醇后14 min)患者突發神志喪失、呼之不應，體檢：患者神志不清，口唇發紺，偶可及大動脈搏動，血壓測不出。立即給予持續心外按壓，靜脈推注腎上腺素注射液1 mg，靜脈滴注尼可剎米注射液0.375 g+洛貝林注射液3 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL及乳酸鈉林格注射液500 mL，15：17以平車運送，醫護陪同轉移回病房，立即予以心電監護，患者血壓150/80 mmHg，呼吸停止，脈氧測不出，心率約30次·min-1，瞳孔散大。立即行氣管插管，呼吸機輔助通氣后患者恢復自主心跳，轉入重癥監護病房監護治療。但患者病情未見好轉，持續昏迷11 d后心率血壓下降，搶救無效，宣布臨床死亡。

2 討論

碘海醇是一種非離子型造影劑[1]，具有低滲、低黏、低毒等優點[2]，不良反應發生率較離子型造影劑明顯降低[3]，是目前臨床中進行診斷和介入治療時常用造影劑之一。碘海醇的耐受性一般較好，但不良反應仍不可避免，按嚴重程度可分為輕、中、重度反應，其中重度反應有急性腎衰竭、休克、心臟驟停等[4]，發生率約為0.004%[5]。該患者因直腸癌為明確分期診斷行全腹部增強CT檢查，在應用造影劑碘海醇后14 min發生嚴重變態反應，最終導致患者死亡。

碘海醇用于增強CT掃描時總碘量通常不超過60 g。低濃度造影劑適宜靜脈滴注，高濃度造影劑適宜靜脈快速注入，因多層螺旋CT掃描速度快，要求血管內造影劑濃度迅速達到較高水平，故需選擇高濃度造影劑靜脈快速注入，注射速度一般3～4 mL·s-1[6]。該患者增強CT檢查時給予300 mg·mL-1碘海醇注射液65 mL，以3.0 mL·s-1的流率靜脈注射，計算總碘量為19.5 g，低于說明書要求的最大總碘量60 g，3.0 mL·s-1的注射流率符合規定流率。故該患者碘海醇注射液用法用量無不適宜情況存在。

本例患者既往否認心腦血管疾病史，入院時神志清楚，步入病房，入院后血常規、肝腎功能檢查未見明顯異常。入院第1天只行相關檢查明確病情，未給予藥物治療。入院后第2天行胸部CT及全腹部增強CT檢查后，患者出現休克癥狀?；颊咝菘伺c增強CT檢查具有明顯的時間相關性，增強CT檢查時應用的造影劑是碘海醇注射液，未應用其他任何藥物。根據我國不良反應關聯性評價方法對碘海醇與患者情況進行評價，結果為：可能，故考慮碘海醇是導致患者休克死亡的主要原因。

非離子碘造影劑所致變態反應包括速發型變態反應和遲發型變態反應[7]，兩者發生率相當[8]。過敏性休克以速發型變態反應為主[1]。檢索中國知網2000—2021年發表的文獻，共檢索出碘海醇致過敏性休克的文獻43篇，其中致死6例[9-14]。6例致死病例中，5例行增強CT檢查，1例行經皮冠狀動脈介入術，過敏發生時間均在應用碘海醇后20 min內。本例患者發生過敏性休克時間為應用碘海醇后14 min，與上述6例病例相似。碘造影劑致速發型變態反應的機制目前尚不十分明確[1]

碘海醇過敏風險因素包括[15]：過敏史、哮喘病史、心血管疾病、腎臟疾病、高齡等。本例患者高齡，且有哮喘病史，為碘造影劑過敏高風險患者。針對此類高風險患者，如必須使用碘造影劑，應常規預先給予糖皮質激素和組胺拮抗劑。如擇期手術，糖皮質激素可選口服潑尼松或甲潑尼龍，緊急手術則建議靜脈注射甲潑尼龍或氫化可的松琥珀酸鈉[16]。小劑量碘造影劑皮膚試驗并不能減少嚴重變態反應的發生率，故不推薦應用碘造影劑前行皮膚試驗檢測[17-19]。