系統性疼痛護理對胸椎骨折患者術后PSQI評分及疼痛程度的影響

洪麗紅

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

胸椎骨折是發生在脊柱胸椎節段的創傷性疾病，針對嚴重性胸椎骨折，臨床主要以手術治療為主。疼痛是胸椎骨折術后的常見癥狀，主要由胸腰部肌肉粘連攣縮及刀口內部瘢痕增生引起，不僅能導致患者產生焦慮、痛苦等心理變化，還可導致患者產生骨骼肌收縮、血壓升高、呼吸急促等生理性改變，影響患者預后[1]。因此，如何有效減輕骨折術后患者疼痛成為臨床護理面臨的新課題。系統性疼痛護理是通過完善鎮痛體系，彌補常規疼痛護理的不足，應用多種鎮痛措施，使之發揮協同作用，以達到理想鎮痛效果，緩解患者疼痛，加速患者康復[2]。目前，系統性疼痛護理在胸椎骨折患者中應用較少，基于此，本研究選取我院60例胸椎骨折患者，旨在探討系統性疼痛護理對其疼痛程度及睡眠質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2020年6月至2022年1月收治的60例胸椎骨折患者，按入院順序將其分為對照組（n=30）、試驗組（n=30）。兩組性別、年齡、椎體受累數、骨折原因、骨折部位等一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。本研究經我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 經CT檢查確診為胸椎骨折；符合手術指征；生命體征穩定；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 肝腎等重要臟器功能障礙或殘缺者；軟組織損傷或其他類型骨折；有藥物過敏史或濫用史者；合并惡性腫瘤者；哺乳期婦女；語言溝通障 礙者；視聽、認知功能障礙者；存在精神性疾病者。

1.3 方法 兩組均接受切開復位內固定手術，護理干預均在院內由醫護人員實施，出院后采用電話隨訪形式，每月1次，持續隨訪4個月。

1.3.1 對照組 給予傳統護理干預，①基礎護理：給予患者用藥指導、飲食指導、并發癥預防、體位管理、康復運動指導等。②健康教育：采用口頭宣教方式向患者講解胸椎骨折疼痛發生機制、注意事項等。③心理護理：護理人員重視患者心理變化，積極主動與患者溝通交流，為患者講述既往成功案例，增強患者康復信心；為患者講解情緒對疾病的影響，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，主動配合醫護人員工作。④常規疼痛護理：評估患者疼痛程度，必要時給予患者鎮痛劑，疼痛難以忍受給予鎮痛泵鎮痛，通過與患者聊天的方式轉移患者注意力，緩解其疼痛感。

1.3.2 試驗組 在上述基礎上予以系統性疼痛護理干預，具體如下：

1.3.2.1 成立疼痛護理小組 選取科室8名護士（工作年限≥5年）、1名護士長（工作年限≥5年）、2名主任醫師（工作年限≥10年）組成疼痛護理小組，先接受規范化培訓，主要包含疼痛知識及疼痛評估兩個部分，培訓結束后小組成員集中性探討、分析既往常規疼痛護理中缺陷、隱患等，通過查閱文獻、借鑒學習等方式，提出解決對策，制定系統化疼痛管理措施。

1.3.2.2 完善疼痛評估體系 ①實行責任分工制，明確護士在疼痛護理中的價值體現。②完善疼痛評估方法，采用面部表情法（FESR）、視覺模擬評分法（VAS）、語言評價分級法（VDS）作為疼痛評價標尺；完善評估流程，患者入院時，首次進行疼痛評估，包含疼痛程度、性質、部位、持續時間、發生頻率等，錄入個人病歷，此后每日查房時進行1次疼痛評價，針對進行鎮痛治療的患者，采用追蹤評估法（口服藥物1 h或肌內注射30 min），記錄疼痛評估；根據疼痛評估結果分配護理人員，輕度患者每5例分配2名護士，中度患者每2例分配1名護士，重度患者每3例分配2名護士。

1.3.2.3 個體化多模式鎮痛 評估患者耐受性及疼痛情況，常規檢測2次/日，針對疼痛較為嚴重的3次/日，及時將評估結果反饋于主任醫師，便于確定鎮痛方式、鎮痛藥物類型及劑量、鎮痛時間等。①藥物鎮痛：依據患者疼痛狀況，采用“三階梯鎮痛法”予以鎮痛藥物，針對輕度疼痛者給予非阿片類鎮痛藥物聯合情志護理，中度患者在前者基礎上給予間斷性弱阿片類鎮痛藥物，重度患者在中度患者基礎上聯合局部神經阻滯類或緩釋阿片類鎮痛藥物。②物理鎮痛：針對局部血液不暢引起的疼痛，指導患者采用毛巾熱敷、冰敷、體位變換等方式進行鎮痛處理，急性期過后可采用電療法、輻射燈照射等方式以緩解疼痛。③環境護理：減小病房監護儀、警報器等音量；叮囑夜班護士巡邏時避免打擾患者休養；盡量避免睡覺打鼾患者與睡眠質量欠佳患者同住。④情志護理：a.情志相勝法：護士與患者分享社會幽默趣事或指導患者觀看幽默段子，以緩解患者憂慮、悲傷情緒，調動患者積極情緒，使其保持心情舒暢；b.五音療法：根據患者辨證分型及性格特點，為患者下載播放《春江花月夜》《黃鶯吟》等，以調節患者情緒；c.靜志安神法：指導患者采用正念冥想法，每日早晨及晚上睡覺前在心里默念：“我的傷病正在愈合，不久我將恢復如初”，給予自我正念引導，以摒棄消極情緒。⑤中醫鎮痛護理：a.按摩：選取涌泉穴、至陽穴、神道穴進行按摩，以感到酸麻脹痛為宜，每次20 min，每日2次，若出現急性疼痛時，可增加按壓頻率。b.艾灸：選取腰陽關、阿是穴、殷門、承扶、腰夾脊、委中、環跳，使用酒精將所選穴位局部消毒殺菌，將艾條點燃置于炙灸架，距皮膚約3 cm，以患者感覺溫熱舒適為宜，每次30 min；c.耳穴壓豆：選取皮質下、神門、胸耳穴，局部酒精消毒后，取黏有王不留行籽的膠布（0.5×0.5 cm），黏貼于所選耳穴，按壓貼緊，每穴每次按壓5 min，每隔2 h進行1次，雙耳交替按壓，以產生酸麻脹感為宜，留埋3 d。d.呼吸法：給予患者拉瑪澤呼吸法指導，使其掌握胸式呼吸、淺快呼吸、淺慢呼吸等方式，以減輕患者疼痛感。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度。分別于護理前、護理后（出院時）采用VAS評分法評價，在空白紙上畫一條直線，從左至右依次標注“0～10”，數字與患者主觀疼痛程度成正比，疼痛程度：7～10分為重度；4～6分為中度；1～3分為輕度；0分為無痛。②康復情況。統計對比兩組下床時間、住院時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間。③睡眠質量。分別于護理前及護理后（出院時）采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評估，該量表包含7個維度，18個條目，涉及睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠時間，總分21分，分數與患者睡眠質量呈反比。④負性情緒。分別于護理前、護理后（出院時）采用漢密爾頓抑郁量表-24（HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價，HAMD-24包含7個維度，17個評價條目，涉及日夜變化（1項）、體質量（1項）、認知障礙（6項）、焦慮/軀體化（5項）、睡眠障礙（4項）、絕望感（3項）、阻滯（4項），分值范圍0～96分，分數與抑郁程度呈正相關，抑郁程度：＜8分正常；8～20分輕度抑郁；21～35分中度抑郁；＞35分重度抑郁。HAMA包含14個評價條目，分值范圍0～56分，分數與焦慮程度呈正相關，抑郁程度：＜7分正常；7～13分輕度焦慮；14～20分中度焦慮；21～29分中重度焦慮；＞29分中度焦慮。⑤生活質量。分別于護理前、護理后（出院時）采用簡明生活質量量表（QOL）評價，包含4個維度，20個條目，涉及精神狀態、自我認知、健康狀況、心理狀態，單項1～3分，分數與生活質量呈正相關，評價標準：＞50分優；41～50分良；31～40中；＜31分差。⑥疼痛介質。分別于護理前、護理后（出院時）采集患者3 mL靜脈血，3 500 rpm離心10 min，分離血清，以全自動生化分析儀（規格：Viva-ProE；生產企業：西門子公司）檢測P物質（SP）、腦內神經肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度、睡眠質量 護理前，兩組VAS、PSQI評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組VAS、PSQI評分均下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、睡眠質量比較（分，）

表2 兩組疼痛程度、睡眠質量比較（分，）

2.2 康復情況 試驗組下床時間、住院時間、疼痛消失時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復情況比較（d，）

表3 兩組康復情況比較（d，）

2.3 負性情緒、生活質量 護理前，兩組HAMA、HAMD、QOL評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組HAMA、HAMD評分均下降，QOL評分均上升，且試驗組優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組負性情緒、生活質量比較（分，）

表4 兩組負性情緒、生活質量比較（分，）

2.4 疼痛介質 護理前，兩組SP、NPY、PGE2、5-HT水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組SP、NPY、PGE2、5-HT水平均下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組疼痛介質水平比較（）

表5 兩組疼痛介質水平比較（）

3 討論

骨折術后疼痛是由疾病本身與手術刺激共同作用產生的一種復雜性生理反應，既往研究表明，約有82%的骨折手術患者出院后仍存在不同程度的疼痛感，而疼痛不僅易引發憂慮、焦躁等負性情緒，還可使患者因恐懼活動而致使肢體僵硬、萎縮，妨礙術后功能康復[3]。李艾倫等[4]在其研究中指出，術后疼痛控制不佳是發展為慢性疼痛的危險因素。盡管疼痛已被列為第五大生命體征，但多數醫院仍未將疼痛強度納入常規監測項目，而是單純認為，疼痛是術后的正常現象，使得術后疼痛控制不佳。因此，在加強鎮痛技術的同時，也要加強疼痛管理體系的完善。

系統性疼痛護理強調以人為本，更為重視疼痛的管理，通過疼痛分級、責任分工等對患者實施系統化、集成化護理措施，較常規疼痛護理模式，系統性疼痛護理更具針對性、科學性，對保證患者治療依從性具有重要作用，有利于提高護理效果，從而達到緩解患者疼痛的目的[5]。魏繼兵等[6]認為，持久而劇烈的疼痛可影響患者睡眠質量及情緒狀態，不良情緒及睡眠不足可降低患者疼痛閾值，三者之間互相作用，可加重患者疼痛感，不利于疾病恢復。本研究將系統性疼痛護理應用至胸椎骨折患者中，結果顯示，與對照組比較，護理后試驗組疼痛程度減輕，睡眠質量提高，負性情緒顯著改善，SP、NPY、PGE2、5-HT等疼痛介質水平明顯降低，說明系統性疼痛護理能減輕患者疼痛，緩解不良情緒，改善其睡眠質量。究其原因可能是：系統性疼痛護理通過建立有效的疼痛管理體系，能增強醫護人員對疼痛的認知，可引起醫護人員對疼痛護理的重視，使其更加注重個體之間的差異，結合多模式鎮痛方式，通過不同作用機制、不同時相、不同靶點，對疼痛生理病理機制產生影響，進而保持機體內環境穩定，減少疼痛對患者神經功能、免疫、內分泌等的不良影響，彌補常規護理無法有效抑制多環節、復雜性的疼痛不足，從而幫助患者盡早恢復健康；同時，系統性疼痛護理通過不同時間、頻次的疼痛評估，能準確有效判斷患者疼痛程度，以針對不同疼痛程度患者予以不同鎮痛方式，在藥物鎮痛基礎上，予以患者情志護理干預，如靜志安神法、五音療法等能使患者內心平靜，減緩患者心理壓力，調動患者積極情緒，消除其負性情緒，利于減輕其主觀疼痛感，從而發揮調節身心的作用，加之環境優化，可使患者在安靜舒適的環境中得以治療休養，有助于改善患者睡眠質量，提高疼痛閾值；此外，艾灸、耳穴壓貼等中醫護理措施能疏通經絡，避免血管攣縮，抑制血小板聚集，刺激副交感神經激發疼痛防御機制，抑制5-HT、PGE2等疼痛介質釋放，從而發揮鎮痛效應，提高患者睡眠質量[7-8]。

本研究還發現，護理后試驗組患者生活質量較對照組提高，下床時間、骨折愈合時間等較對照組短，提示系統性疼痛護理能加速患者康復，有助于改善患者生活質量。原因有以下3點：①系統性疼痛護理能減輕患者疼痛程度，改善患者身心狀態，可通過物理鎮痛、中醫鎮痛等方式減少鎮痛藥物使用劑量，有效減少術后并發癥發生，從而提高患者生活質量。②情志護理能充分調動患者積極情緒，擺正面對疾病的心態，激發患者主觀能動性，使其潛移默化形成良好行為習慣，利于患者疾病康復，早日回歸正常生活。③熱敷、按摩等鎮痛方式能有效促進局部血液循環，避免肌肉攣縮，艾灸還可減輕局部炎性反應，促進骨折局部神經功能修復，促進骨折愈合，從而加速疾病轉歸[9-10]。

綜上所述，系統性疼痛護理能降低胸椎骨折患者疼痛水平，緩解負性情緒，減輕其主觀疼痛感，還可改善患者睡眠質量，進一步提高其生活質量，有助于促進疾病康復。但本研究樣本較為局限，今后研究中應擴大取樣范圍及樣本量，以進一步證實本研究結論的可靠性。