肛周膿腫或肛瘺術后影響創面愈合質量的危險因素分析

佟鐵鋼

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

肛周膿腫和肛瘺是指一個疾病的兩個發展階段。當肛門里邊的肛隱窩發生感染后，在大便、腹瀉情況下，順著肛門腺向外感染，感染部位形成膿腫，此時為肛周膿腫[1]。當膿腫破裂后，流出膿液、膿血時為肛瘺。該疾病好發于男性患者，一旦患上肛周膿腫或肛瘺，將影響肛門正常生理功能，隨著感染面積的增大，還將繼續損害周圍臟器[2]。因此，當肛門出現持續性劇烈疼痛，且有逐漸加重趨勢下，應立即檢查，以控制病情發展。目前，肛周膿腫和肛瘺主要采用手術治療，且能徹底治愈。但是很多患者在醫院檢查過程中，病情發展到嚴重狀態，感染面積較大，在進行手術操作過程中，將損傷肛門及周圍組織，導致手術創傷面積增大，創面治愈質量低下，影響今后日常生活。雖然臨床實踐證明，在手術治療后通過服用藥物、外敷等方法能幫助創面治愈[3]。但是這種方法使用周期較長，患者無法在較短時間內愈合，創面愈合效果不顯著。為此，臨床著重分析影響肛周膿腫或肛瘺術創面愈合質量的危險因素，并最大程度消除危險因素，提升創面愈合質量，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月，我院就診的150例行肛周膿腫或肛瘺術患者作為研究對象。根據術后2周時間后患者創面愈合恢復情況，分為愈合質量低下組（46例）；愈合質量良好組（104例）。兩年性別、年齡等資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。患者知情、同意并簽署相關文件，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納排標準

納入標準：①經肛門視診、肛門指診、B超檢查等，符合肛周膿腫或肛瘺手術治療者。②臨床基礎資料完整。③年齡均大于18歲。④切口數量最多為3個。排除標準：①其他疾病誘發肛周膿腫或肛瘺。②不符合肛周膿腫或肛瘺手術指征者。③手術治療前，感染面積擴大，損傷其他器官者。④凝血功能障礙者。⑤復雜性肛周膿腫或肛瘺患者。

1.3 創面愈合評分標準：①觀察創面分泌物分泌量。未觀察到創面分泌物或分泌物未浸濕敷料，計0分；觀察到創面出現微量分泌物，且分泌量浸濕敷料面積小于1/3，計1分；觀察到創面出現明顯分泌物，且分泌物浸濕敷料面積小于2/3，計2分；觀察到創面出現大量分泌物，且大面積敷料被浸濕，計3分。②評估創面疼痛感。感受不到明顯疼痛，計0分；有輕微疼痛感，但不會影響正常生活，計1分；出現較為強烈疼痛感，影響日常生活，計2分；疼痛較為強烈，需服用鎮痛藥物，才能緩解疼痛感，計3分。③觀察創面肉芽組織恢復狀況。肉芽組織恢復情況較好，創面完全愈合，計0分；肉芽組織恢復狀況良好，創面呈鮮紅色，計1分；肉芽組織恢復情況一般，創面呈淺紅色，計2分；肉芽組織恢復情況不顯著，創面呈灰色，計3分。手術2周后，對所有患者進行評估，得分＜4分，說明創面愈合質量良好，分為愈合質量良好組；得分≥4分，說明創面愈合質量低下，分為愈合質量低下組。

1.4 療效標準 ①并發癥發生率。包括糖尿病、慢性腸胃炎、慢性便秘、腫瘤。②手術情況。包括手術時間、手術方式及切口選擇。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并發癥發生率和手術情況（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 愈合質量良好組合并糖尿病、慢性胃腸炎、慢性便秘及腫瘤情況明顯低于治愈質量低下組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術情況比較 愈合質量良好組手術時間、手術方式及切口選擇與愈合質量低下組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較[n（%）]

3 討論

肛周膿腫又稱為肛管直腸周圍膿腫，是指發生在肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，也是肛腸常見疾病之一[4]。肛周膿腫好發于年輕男性，患病后主要以局部紅、腫、熱、痛等為主要表現癥狀。隨著肛周膿腫反復發生，導致肛瘺形成，此時病情發展較為嚴重，將增大手術治療難度。且在出現肛周膿腫臨床表現癥狀時，站立或行走會出現強烈疼痛感，患者應引起注意，及時到醫院就診，控制感染，預防病情發展[5]。若不及時診斷、及時治療，發展為肛瘺后，將表現出肛門潮濕、瘙癢及疼痛。在未形成膿腫時，可通過治療控制，一旦形成膿腫，可發展為膿穿孔，在3～6個月內可形成瘺管。此時已是肛瘺晚期，應立即進行肛瘺根治手術。醫師應根據患者病情狀況，選擇最合適的手術治療方案[8]。另外，肛周膿腫或肛瘺病情較為嚴重，住院時間、費用也越多，手術方法也越復雜。由此可見，當患者出現臨床癥狀后，應立即到醫院進行檢查，控制病情，避免感染進一步擴大，提升治療效果[7]。

肛周膿腫或肛瘺術相較于臨床大型手術而言，創傷相對較小。但是手術治療都具有一定創傷性，術后都將引起不同程度的應激反應、內分泌紊亂。雖然每位患者體質、手術類型等存在較大差異，但是手術治療過程中機體都會出現不同程度的營養物質消耗，導致體內營養物質缺損[8]。因此，在手術治療后，應給予患者營養供給，給機體提供新陳代謝營養元素，避免機體內營養物質過度消耗情況下，影響后期康復。很多患者在手術治療后，及時補充營養物質，使機體內正氮平衡恢復正常水平，促使創面快速恢復[9]。臨床實踐證明，手術治療后快速補充營養物質患者和營養不良患者體內正氮水平存在較大差異，快速補充營養物質患者體內正氮水平達到平衡，創面恢復情況較好；營養不良患者體內正氮水平較低，創面恢復較為緩慢。說明患者體內的營養物質含量在一定程度影響創面恢復質量，體內營養物質供給不足，導致激素分泌紊亂，從而阻礙創面恢復[10]。

臨床數據顯示，糖尿病患者血糖濃度長期處于較高水平，極易誘發多種并發癥，更易導致細菌生殖繁衍。且臨床上大多數肛周膿腫患者合并糖尿病占大多數，說明糖尿病是誘發肛周膿腫的危險因素之一[11]。因此在手術治療過程中應控制患者血糖濃度，控制細菌生殖繁衍。近幾年，臨床實踐發現，在手術過程中使用麻醉藥物、流血及創傷應激反應都會導致糖尿病患者體內免疫功能障礙，無法分泌出大量吞噬細胞。且導致吞噬細胞發生轉移，無法真正發揮吞噬能力，造成免疫力功能下降[12]。另外，血糖濃度水平的提高在很大程度會導致內皮細胞功能障礙，造成手術創面蛋白質無法迅速合成，使肉芽組織及毛細血管生長受阻，在較短時間內無法快速恢復，導致創面愈合時間較長或出現不愈合情況[13]。本文研究顯示，手術治療后會出現合并糖尿病，說明糖尿病是造成創面愈合質量低下的危險因素之一。糖尿病屬于代謝性疾病，會在一定程度上影響機體對營養物質吸收，在無法均勻分配營養情況，導致創面愈合。再加上機體長期處于高血糖狀況下，并發神經系統損傷，導致反饋機制受損，溫度調節、創面營養運輸不及時，造成創面愈合速度放緩[14]。由此可見，在肛周膿腫或肛瘺術中出現血糖較高患者，應在圍手術期給予適當藥物治療和飲食控制，最大限度控制血糖水平，確保機體正常新陳代謝，促進創面快速愈合。經臨床實踐發現，在注射麻醉藥物過程中，糖尿病患者處于應激狀態，會刺激體內胰高血糖素分泌，導致血糖濃度上升。當機體無法快速消耗所有分泌出來的血糖情況下，引起消耗大量蛋白質和脂肪，控制血糖，無法給創面愈合提供營養，造成創面愈合質量低下[15]。

肛周膿腫或肛瘺是由細菌感染而造成的，其主要感染病菌為革蘭陰性菌。在長時間手術治療過程中，將進一步加重感染發生[16]。為此，在肛周膿腫或肛瘺術中，盡量縮短手術時間，減少創面顯露在空氣中時間，降低感染發生。臨床實踐證明，在肛周膿腫或肛瘺術中，手術治療時間越長，發生感染概率越大，創面愈合質量越低。說明感染是影響肛周膿腫或肛瘺術創面愈合質量低下的危險因素之一[17]。手術治療過程中嚴格遵循無菌操作原則，術前先對創面進行消毒、清潔工作，控制手術治療時間和創面大小，將感染降到最低。部分患者在術中出現感染后，引起水腫和出現發生，導致肛門括約肌頻繁發生收縮行為，使創面部位產生的炎癥分泌物無法快速排出，長期瘀滯在創面內，導致創面愈合質量低下[18]。為此，當患者出現以上情況時，應給予患者中藥輔助治療，排出炎癥分泌物，促進創面愈合。

人體在進食后，經腸胃代謝，排出體外。肛門是排出分泌物的唯一方式，在排便過程中必將影響創面，導致創面愈合質量低下[19]。在排便過程中，患者腹部會產生較大壓力，導致痔靜脈血液循環變慢，引起盆腔靜脈叢曲張。由于創面上皮結構組織結構遭到破壞，血管壁相較于其他血管壁更為薄弱，在壓力作用下，導致創面再一次受到損傷，出現滲血現象，創面在反復損壞情況下，更不利于創面愈合。因此，肛周膿腫或肛瘺術后患者應適當調節飲食，大便干燥、便秘、排便時間長或深蹲排便患者會導致直腸肛管內出血，血液滯積在肛管內，沒有及時清理出去，會影響創面愈合。且大便過于干燥，將影響肉芽組織生長，再一次對創面軟組織造成傷害，導致創面愈合時間變緩[20]。由此可見，術后未調節患者飲食結構，導致大便干燥，是影響肛周膿腫或肛瘺術創面愈合質量低下的危險因素之一。很多患者在肛周膿腫或肛瘺術后，出現排便問題，在排便過程中出現較為強烈疼痛感，引起創面出血，導致創面長時間無法愈合。其實大便過于干燥，帶來的疼痛是機體產生的應激反應，在應激反應作用下，將引起激素分泌紊亂，無法給創面愈合提供足量營養物質，導致創面愈合質量低下。故為減少排便產生的疼痛感，很多患者食用流質食物。雖然減少了排便疼痛感，但是排出的大便水分含量較多，導致創面長期處于濕潤狀態下，能有效促進細菌生長繁殖，不利于創面愈合。其實保持創面清潔、干燥，才能有效促進創面愈合。因此，在飲食上應根據患者實際排便情況進行設置，在每日攝入足夠營養物質基礎上，避免大便過于干燥或過稀，減少疼痛感同時，避免細菌生長繁殖，促進創面快速愈合。肛周膿腫或肛瘺術后，應在患者飲食內多添加富含纖維的物質，促進腸胃消化和吸收，最大限度控制大便性狀，確保癌變通暢。術后，創面包扎過程中，應控制好包扎松緊度，避免包扎過緊給患者帶來不適，包扎過松影響創面愈合。另外，創面包扎過程中還應考慮周全，最大限度降低患者排便產生疼痛感，提升患者整體舒適度同時，促進創面快速愈合。

綜上所述，影響肛周膿腫或肛瘺術后患者創面愈合質量的危險因素包括合并癥、手術情況等，護理人員應采取有效措施，控制危險因素對創面愈合治療的影響，提升預后效果。