腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的臨床療效觀察

羅興

（沈陽七三九醫院，遼寧 沈陽 110034）

膽囊結石是指患者膽囊組織中出現膽固醇結石，主要表現為患者臨床出現上腹疼痛、膽囊炎等癥狀，隨著病情發展會嚴重影響患者膽汁排除，影響患者生活生命健康[1-2]。臨床多采用膽囊切除術根治膽結石癥狀，且隨著臨床醫學發展，采用小刀口膽囊切除術治療可有效減小膽囊切除傷口，降低術中出血量[3-4]，但小刀口膽囊切除術術后并發癥情況發生率依然較高，不利于患者術后快速康復[5-6]。研究發現，膽囊結石患者行腹腔鏡切除膽囊術，具有微創、預后質量高，并發癥明顯降低的優點，本次研究選擇2019年2月至2020年2月收治的膽囊結石患者117例，分析腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽囊結石的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年2月至2020年2月收治的膽囊結石患者117例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組57例中男34例，女23例，年齡38～71歲，平均年齡（49.07±6.13）歲，病程3～18個月，平均病程（10.47±3.26）個月；觀察組60例中男41例，女19例，年齡29～72歲，平均年齡（48.83±6.29）歲，病程3～21個月，平均病程（11.25±3.17）個月。分析兩組患者性別、年齡、病程狀況等資料均無統計學意義（P＞0.05）。患者知情、同意并簽署相關文件，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

腹腔鏡切除膽囊術：術前觀察了解患者的病情狀況和常規檢查的指標情況，術前1 h給予阿托品藥物肌內注射，緩解胃腸道痙攣情況，給予腸道支持。進入手術室后，引導患者呈仰臥位或側臥位，取截石位，采用氣管插管方式給予全身麻醉，選擇患者臍部坐位建立操作孔，在患者臍下1 cm處穿刺植入氣腹針，為患者建立氣腹，維持患者氣腹壓為12 mm Hg，由穿刺孔置入腹腔鏡，觀察患者膽囊、膽總管組織結構和位置情況，以及膽囊組織與周圍組織的粘連情況，首先剝離粘連結構，再根據膽囊切除術標準分離膽囊動脈、膽囊管組織，由近端夾閉固定膽囊動脈和膽囊管，采用電刀沿著膽囊壁予以切除后，對創面性電凝止血，膽囊組織由劍突下穿刺處取出，再采用生理鹽水反復沖洗患者腹腔，觀察腹腔結構正常后，留置引流管，釋放氣腹，對操作孔進行縫合。

小切口膽囊切除術：術前患者需行常規檢查和影像學檢查，確定患者膽囊位置情況并制定完善的手術治療路徑。患者手術取仰臥位，行硬膜外麻醉，由患者右肋緣下處作5.5 cm手術切口，清理腹腔粘連組織，并逐層切開腹壁，顯露膽總管，進行常規膽囊切除術切除膽囊組織，并給以組織止血，止血后留置常規引流管，并逐層縫合創口。兩組患者術后均給予常規抗感染治療。

1.2.2 指標測定方法

炎性因子水平測定：C反應蛋白檢查于患者術后2 d取清晨空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min轉速離心10 min，用貝爾曼庫爾特AU5800全自動生化分析系統，以及免疫比濁法試劑盒，采用免疫比濁法測量其C反應蛋白（CRP）含量。白細胞介素-6（IL-66）采用貝爾曼庫爾特MoFlo Astrios EQ 超高速流式分選系統進行測定。

免疫功能水平測定：患者術后2 d取清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清采用貝爾曼庫爾特AU5800全自動生化分析系統和對應免疫檢查試劑盒，分析患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）含量。

1.3 療效標準 收集分析兩組患者手術指標、炎性因子水平、免疫功能水平以及并發癥發生情況。①手術指標包括術中出血量、肛門排氣時間、術后VAS評分、住院時間4個部分，②炎性因子水平從CRP、IL-6兩個方面評價，患者術后CRP、IL-6含量越低，提示患者發生并發癥的風險越低，預后質量越好。③免疫功能從IgA、IgM、IgG 3個方面評價。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，患者手術指標、炎性因子水平、免疫功能水平采用t檢驗，并以（）表示，并發癥情況采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況對比 通過分析對比顯示，術中出血量、肛門排氣時間、術后VAS評分、住院時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標情況對比（）

表1 兩組患者手術指標情況對比（）

2.2 兩組患者炎性因子水平、免疫功能水平情況對比 通過分析對比顯示，術前兩組患者CRP、IL-6、IgA、IgM、IgG水平均無明顯差異（P＞0.05）；術后2 d觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對照組，IgA、IgM、IgG含量明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平、免疫功能水平情況對比（）

表2 兩組患者炎性因子水平、免疫功能水平情況對比（）

2.3 兩組患者并發癥情況對比 對照組（n＝57）術后出血5例、感染3例、胃腸道損傷2例、膽管損傷4例，并發癥發生率24.56%（14/57）；觀察組（n＝60）術后出血2例、胃腸道損傷1例、膽管損傷1例，并發癥發生率6.67%（4/60）（χ2＝7.19，P＝0.007），經組間比較顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石是臨床上常見的肝膽組織疾病，隨著膽囊結石積聚，患者膽囊功能下降，部分患者容易引起膽囊炎、胰腺炎、膽管炎癥等疾病，不僅會加劇患者的疼痛程度，還會加重患者的病情，直接威脅到患者的生命安全[7-8]。因此，針對膽囊結石患者，臨床常采用膽囊切除術作為治療方式[9-10]。

小切口膽囊切除術相較于傳統開腹膽囊切除術治療來說，顯著減小了手術切口的長度，同時能夠充分顯露膽囊三角區域，提高手術操作便捷性，保證手術治療效果，但術后出血量較大，并發癥情況顯著，會直接影響患者的臨床治療效果[11-12]。而腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術治療方式，能夠在腹腔鏡引導下擴大手術治療區域，有效降低手術創口，減少對患者腹腔組織的損害，降低對患者機體損害情況，患者預后恢復時間較快，并發癥情況明顯降低[13-14]。此外，本次研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間、術后VAS評分、住院時間以及CRP、IL-6水平均明顯低于對照組，IgA、IgM、IgG含量明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組（24.56%），差異均有統計學意義。說明采用腹腔鏡切除膽囊術治療能夠有效降低患者機體損害，患者術后免疫功能影響較低，機體感染風險較小，改善患者預后質量，降低患者并發癥情況[15-16]。

與此同時，患者腹腔鏡手術致并發癥情況發生的原因可能是：①出血。主要與手術指征不明確有關，術前未準確探測患者膽囊組織結構，術中操作不熟練，導致在分離膽囊三角區、膽動脈時出現術中出血情況，影響患者臨床治療效果[17-18]。②腸胃道損害。它是腹腔手術治療中常見的并發癥情況，主要包括胃部損傷、十二指腸損傷、結腸損傷等，若患者出現胃腸功能損害，需及時由腹腔手術治療轉為開腹手術治療，避免引起更為嚴重的并發癥情況，威脅患者生命安全[19-20]。

綜上所述，針對膽結石患者臨床可采用腹腔鏡切除膽囊術治療，能夠有效降低對患者機體損害情況，促進患者術后恢復，降低并發癥的發生。同時，臨床醫師需不斷提高自身專業能力，提高腹腔鏡手術治療安全性，從而改善患者預后質量，腹腔鏡切除術在膽結石疾病治療上具有較高的臨床應用價值。