公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理思考

文/王靜（南充市身心醫(yī)院）

公立醫(yī)院作為我國衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分，在新時(shí)代肩負(fù)著更重要的歷史使命和社會(huì)責(zé)任。近年來，我國的公立醫(yī)院在以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想的指導(dǎo)下，秉持“以人民為本”的宗旨，為向社會(huì)和人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)而不懈努力。尤其是在國家的脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)和抗擊新冠疫情方面發(fā)揮了不可替代的作用，切實(shí)做到了公共服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的效益最大化。在當(dāng)前的公立醫(yī)院發(fā)展中，傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要，國家對公立醫(yī)院的改革也越來越重視，加大了對醫(yī)院的專項(xiàng)資金投入，旨在緩解人民“看病難，看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題，滿足人民日益增長的醫(yī)療需求。醫(yī)院的專項(xiàng)資金如果能夠得到有效使用，那么不僅能滿足人民大眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，還能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，提升整體的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平。因此，對于公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理需要引起足夠的重視，以保證公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的合法和高效使用，對醫(yī)院整體管理水平的提升起到促進(jìn)作用。

一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理概述

（一）公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的含義

公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金是指國家或地方的財(cái)政部門、醫(yī)院的上級(jí)主管部門或者相關(guān)職能管理部門對醫(yī)院的撥款，或是由醫(yī)院自行籌集的用于專門項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。無論是相關(guān)部門劃撥還是醫(yī)院籌集的專項(xiàng)資金，在使用途徑上都有相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定和限制，必須做到?？顚Ｓ茫荒芩阶耘灿没螂S意更改用途，與醫(yī)院的其他資金有著很大區(qū)別[1]。對醫(yī)院的專項(xiàng)資金進(jìn)行管理和使用，是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中的重要內(nèi)容之一，也對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有著更高的要求。

（二）公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理的必要性

公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理十分必要。一是可以提高醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用效率，發(fā)揮專項(xiàng)資金的最大功效。對于專項(xiàng)資金的使用過程和結(jié)果，醫(yī)院可以制定詳細(xì)的使用規(guī)劃，明確專項(xiàng)資金的使用目標(biāo)，并對專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行評(píng)價(jià)，保障專項(xiàng)資金的使用達(dá)到理想狀態(tài)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供積極參考。二是可以使醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理更加規(guī)范。規(guī)范的專項(xiàng)資金管理包括規(guī)范的項(xiàng)目申報(bào)、規(guī)范的項(xiàng)目執(zhí)行以及規(guī)范的項(xiàng)目考核。這可以使醫(yī)院的專項(xiàng)資金使用過程更加清晰，提高資金的使用效率，有效規(guī)避資金使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)項(xiàng)目的進(jìn)展，最后使項(xiàng)目的完成能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。三是可以促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院的發(fā)展需要保持長遠(yuǎn)性和戰(zhàn)略性，這樣醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中要結(jié)合自身實(shí)際情況，制定符合自身發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，這樣可以為專項(xiàng)資金的使用規(guī)劃提供方向，并且完善醫(yī)院自身的專項(xiàng)資金管理制度，為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供保障。四是能夠有效提升醫(yī)院的應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力，增強(qiáng)市場競爭力。公立醫(yī)院在面對復(fù)雜的競爭環(huán)境時(shí)，需要提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。專項(xiàng)資金可以為醫(yī)院提供發(fā)展壯大的基礎(chǔ)力量，使醫(yī)院能夠進(jìn)行多元化發(fā)展，從而提升醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療水平和服務(wù)水平，在市場競爭中贏得主動(dòng)，將醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分散，并在專項(xiàng)資金的使用過程中對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)，助力公立醫(yī)院的健康運(yùn)營。

二、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理存在的問題

（一）專項(xiàng)資金管理制度不完善

現(xiàn)階段，有部分公立醫(yī)院對于專項(xiàng)資金的管理制度沒有進(jìn)行完善。醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)無法適應(yīng)過去的財(cái)政項(xiàng)目的相關(guān)制度，在面對市場競爭壓力和醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院在資金的管理上沒有得到重視，而是把精力放在了提升醫(yī)院的醫(yī)療水平上面。對于專項(xiàng)資金管理的有關(guān)制度并沒有及時(shí)進(jìn)行完善和補(bǔ)充，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理工作開展，導(dǎo)致醫(yī)院在專項(xiàng)資金的使用過程中出現(xiàn)混亂，弱化了專項(xiàng)資金的效用，破壞了專項(xiàng)資金管理的完整性和有效性。有些公立醫(yī)院為了自身利益虛構(gòu)申報(bào)專項(xiàng)資金的項(xiàng)目，對專項(xiàng)資金挪作他用，影響醫(yī)院的長期發(fā)展以及其他重點(diǎn)項(xiàng)目資金的申報(bào)。財(cái)務(wù)部門在對專項(xiàng)資金管理過程中只是將資金的使用是否符合相關(guān)規(guī)定作為審批依據(jù)，對于項(xiàng)目的真實(shí)性未進(jìn)行調(diào)查，從而出現(xiàn)專款未專用的情況，使醫(yī)院的專項(xiàng)資金使用出現(xiàn)問題，影響醫(yī)院的發(fā)展[2]。

（二）醫(yī)院對資金的管控能力不足

部分公立醫(yī)院對于專項(xiàng)資金的管控過于輕視，在資金管理上存在輕支出重醫(yī)療的現(xiàn)象，對于專項(xiàng)資金的管理缺乏控制標(biāo)準(zhǔn)，造成在專項(xiàng)資金的使用過程中出現(xiàn)浪費(fèi)或使用效率低等問題。醫(yī)院在進(jìn)行專項(xiàng)資金審批的過程中根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要對專項(xiàng)資金的使用制定了詳細(xì)的計(jì)劃，但是在審批過后，資金的使用沒有嚴(yán)格按照之前的計(jì)劃進(jìn)行，而是隨意地使用，造成專項(xiàng)資金在使用過程中存在很大的隨意性，專項(xiàng)資金的作用沒有得到充分發(fā)揮。如某醫(yī)院向政府財(cái)政部門申報(bào)老年貧困人口的心臟病專項(xiàng)資金，但是專項(xiàng)資金批復(fù)后，醫(yī)院收治的老年貧困心臟病患者比較有限，專項(xiàng)資金遲遲得不到利用，與此同時(shí)，醫(yī)院在癌癥治療研究方面或者購買醫(yī)療器械時(shí)需要增加資金投入，于是將用于治療老年貧困人口的心臟病專項(xiàng)資金用在了這些方面。公立醫(yī)院對于專項(xiàng)資金的管控能力不足，沒有對專項(xiàng)資金的適用范圍進(jìn)行精確劃分，造成專項(xiàng)資金的使用超出了原有的預(yù)算范圍，影響了項(xiàng)目的進(jìn)展。如某醫(yī)院在建設(shè)重點(diǎn)專科項(xiàng)目時(shí)，規(guī)定了重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)專項(xiàng)資金要納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，必須進(jìn)行單獨(dú)核算，任何科室和個(gè)人不得改變資金的性質(zhì)和用途，也不得以各種名義將專項(xiàng)資金進(jìn)行擠占、挪用。其適用范圍是更新和添置對重點(diǎn)?？瓢l(fā)展有重大影響的關(guān)鍵性技術(shù)、人才和設(shè)備等，對于重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)過程中的勞務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、差旅費(fèi)、材料費(fèi)等指標(biāo)沒有進(jìn)行明確劃分，導(dǎo)致在實(shí)際過程中對于重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的人員的津貼、獎(jiǎng)金和績效工資等也從專項(xiàng)資金中支出，這就導(dǎo)致專項(xiàng)資金不合理使用，影響了醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)的進(jìn)度。

（三）缺乏專項(xiàng)資金管理的專業(yè)人才

當(dāng)前，公立醫(yī)院對于專項(xiàng)資金管理方面的人才存在短缺現(xiàn)象。公立醫(yī)院在引進(jìn)人才的過程中過于注重臨床醫(yī)療人才，這樣可以使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得到更快的提升，這是大部分公立醫(yī)院的普遍認(rèn)識(shí)。但是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升還需要醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升作為保障，這兩項(xiàng)缺一不可，只有這樣醫(yī)院才能長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院忽視對內(nèi)部管理人才的引入，在專項(xiàng)資金管理方面也是如此。醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理工作往往是由財(cái)務(wù)部門的人員進(jìn)行兼任，并且沒有設(shè)立專門的專項(xiàng)資金管理部門。由于專項(xiàng)資金的特殊性，它與醫(yī)院的其他資金管理存在著很大區(qū)別，但是醫(yī)院管理層沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理與財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)混在一起，既影響專項(xiàng)資金的管理，又影響財(cái)務(wù)部門的正常業(yè)務(wù)，并且由于人員不足，工作效率也不高，專項(xiàng)資金的管理存在很大的安全隱患，不利于醫(yī)院安全的財(cái)務(wù)環(huán)境建設(shè)。

（四）專項(xiàng)資金管理流程存在漏洞

專項(xiàng)資金的管理流程上存在比較大的漏洞。公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金首先需要向上級(jí)有關(guān)部門進(jìn)行申報(bào)，由于申報(bào)過程較長，且審批流程復(fù)雜，往往使醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)度緩慢，很多重點(diǎn)項(xiàng)目得不到資金支持而無法開展。在專項(xiàng)資金劃撥給醫(yī)院后，醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理工作效率無法及時(shí)跟上，且工作人員對專項(xiàng)資金管理不夠重視，在進(jìn)行專款專用時(shí)往往出現(xiàn)專項(xiàng)資金的使用過于混亂的現(xiàn)象，影響醫(yī)院項(xiàng)目的進(jìn)展。有些醫(yī)院對于專項(xiàng)資金的使用過于謹(jǐn)慎，對于項(xiàng)目的審批和調(diào)研過程十分煩瑣，耗時(shí)耗力，影響醫(yī)院的整體工作效率[3]。

在對于專項(xiàng)資金的管理，醫(yī)院沒有制定完善的流程進(jìn)行指導(dǎo)，各科室從立項(xiàng)到申請，都是各自進(jìn)行，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致在對項(xiàng)目進(jìn)行審核過程中進(jìn)展十分緩慢，且增加了審批人員的工作量，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（五）醫(yī)院對專項(xiàng)資金的使用缺乏監(jiān)督

大部分的公立醫(yī)院對專項(xiàng)資金的使用情況無法做到獨(dú)立核算和審計(jì)監(jiān)督。在對專項(xiàng)資金管理工作的事前、事中、事后監(jiān)督落實(shí)不到位。對醫(yī)院的專項(xiàng)資金進(jìn)行規(guī)劃和執(zhí)行過程中沒有進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)劃和實(shí)際運(yùn)用相背離，無法進(jìn)行專項(xiàng)資金高效使用。審計(jì)部門在監(jiān)督過程當(dāng)中對于專項(xiàng)資金使用存在的風(fēng)險(xiǎn)沒有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，對于資金的使用安全造成極大的影響，項(xiàng)目進(jìn)展過程中存在巨大的安全隱患。由于專項(xiàng)資金的使用期一般情況下期限較長，額度較大，在審批和業(yè)務(wù)處理時(shí)會(huì)出現(xiàn)款項(xiàng)不清、賬目不明、票據(jù)不全、信息錯(cuò)亂等情況，這也顯示出對專項(xiàng)資金管理的監(jiān)督缺乏時(shí)效性。同時(shí)，監(jiān)督不力造成財(cái)務(wù)人員挪用資金、醫(yī)務(wù)人員利用項(xiàng)目套用資金等情況，增加了醫(yī)院內(nèi)部管理的風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理的對策

（一）建立健全的專項(xiàng)資金管理制度

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理制度是否完善，是醫(yī)院內(nèi)部管理水平高低的最直觀反映。醫(yī)院要對專項(xiàng)資金的審批、使用以及最終的考核建立完善的制度。對申報(bào)的項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審查和驗(yàn)證，提升專項(xiàng)資金的審批質(zhì)量，這也是為醫(yī)院健康發(fā)展負(fù)責(zé)。對于申報(bào)材料中出現(xiàn)的問題及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，保證資金的使用落到實(shí)處。在資金的使用過程中要及時(shí)對使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，避免資金的過度使用而造成專項(xiàng)資金的短缺，在項(xiàng)目完成后應(yīng)該及時(shí)對項(xiàng)目和資金使用進(jìn)行績效考核，確保資金能夠發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。對于專項(xiàng)資金管理制度的落實(shí)以及專項(xiàng)資金的使用計(jì)劃的實(shí)施也應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督管理，制定相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。專項(xiàng)資金的使用數(shù)額大、過程長，如果不能及時(shí)監(jiān)管會(huì)出現(xiàn)違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，對醫(yī)院造成嚴(yán)重影響[4]。完善的專項(xiàng)資金管理制度是對專項(xiàng)資金的全方位保護(hù)，也能提升醫(yī)院的整體水平。

（二）提高對專項(xiàng)資金的管控能力

提高對專項(xiàng)資金的管控，公立醫(yī)院首先要立足于自身的發(fā)展?fàn)顩r以及醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，制定符合自身發(fā)展需要的專項(xiàng)資金使用計(jì)劃，詳細(xì)劃分專項(xiàng)資金的適用范圍，找到適合自己的專項(xiàng)資金管控辦法和模式，按照規(guī)定對資金的使用要求和注意事項(xiàng)進(jìn)行合理化分配。負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金審批的工作人員應(yīng)認(rèn)真按照操作規(guī)范進(jìn)行，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。對于專項(xiàng)資金的管理應(yīng)該將管理責(zé)任進(jìn)行明確劃分和落實(shí)，預(yù)防專項(xiàng)資金的使用過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高專項(xiàng)資金的使用效率。將專項(xiàng)資金的使用與個(gè)人職責(zé)相關(guān)聯(lián)，明確專項(xiàng)資金的使用權(quán)限，按照崗位級(jí)別進(jìn)行劃分，有利于專項(xiàng)資金的管理和使用效率的提升，使專項(xiàng)資金真正用在醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提升上，這是對國家負(fù)責(zé)，也是對人民負(fù)責(zé)，也是醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

（三）引進(jìn)專業(yè)的資金管理人才

公立醫(yī)院應(yīng)該重視對管理崗位人才的引進(jìn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，整體提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。醫(yī)院首先要成立專門負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金管理的部門，并且設(shè)立充足的崗位，這樣有利于專項(xiàng)資金管理工作的順利開展；其次，醫(yī)院應(yīng)該加大力度引進(jìn)專項(xiàng)資金管理的人才，在進(jìn)行人才招聘時(shí)著重考察專項(xiàng)資金管理的相關(guān)知識(shí)以及實(shí)際操作的業(yè)務(wù)水平，由于崗位的特殊性，更要注重對人員的職業(yè)素養(yǎng)的考察，在人才引進(jìn)階段守好資金安全的底線；最后，在專項(xiàng)資金管理團(tuán)隊(duì)中要及時(shí)吸納醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)秀人才，可以在醫(yī)院內(nèi)部展開對專項(xiàng)資金管理的相關(guān)培訓(xùn)，并對員工進(jìn)行考核，優(yōu)秀的員工可以轉(zhuǎn)崗至專項(xiàng)資金管理崗位，在人才設(shè)置上新舊搭配，使得醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平得到快速提升。

（四）完善資金管理流程

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就需要對專項(xiàng)資金的管理流程進(jìn)行完善，對專款專用項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范審核，引起所有人員的高度重視。

針對科研項(xiàng)目的專項(xiàng)資金，在審批過程中必須研判其發(fā)展前景以及成果的價(jià)值，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)格的審批，并且制定詳細(xì)的使用規(guī)范，明確專項(xiàng)資金的使用時(shí)間，并且在專項(xiàng)資金的使用過程中應(yīng)該保證其獨(dú)立性，不能受到其他部門的影響，確?？蒲许?xiàng)目的順利進(jìn)行。由于專用資金的劃撥時(shí)間較長，醫(yī)院在立項(xiàng)時(shí)應(yīng)考慮到項(xiàng)目的前瞻性，并對資金的使用進(jìn)行提前規(guī)劃，確保資金到位后就能進(jìn)行項(xiàng)目的開展，提高效率。同時(shí)，醫(yī)院對專項(xiàng)資金的審批流程要進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮喕?，剔除不合理的?guī)定和意義不大的規(guī)定，提升醫(yī)院項(xiàng)目的審批效率，加快項(xiàng)目盡快落地，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）保障內(nèi)部審計(jì)工作獨(dú)立性，加強(qiáng)對專項(xiàng)資金使用的監(jiān)督

公立醫(yī)院對?？顚Ｓ眠M(jìn)行有力的監(jiān)督必不可少。首先對專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行單獨(dú)核算，保證專項(xiàng)資金的使用安全合規(guī)，避免出現(xiàn)巧立名目的假報(bào)和亂報(bào)行為，嚴(yán)防專項(xiàng)資金的隨意縮減或者被挪用。對于專項(xiàng)資金的使用要進(jìn)行全方位的跟進(jìn)，及時(shí)了解資金使用情況和項(xiàng)目的進(jìn)展情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)資金在使用過程中的不足及問題，并及時(shí)進(jìn)行分析研究，制定合理的應(yīng)對措施解決問題，提升專項(xiàng)資金的使用效率，強(qiáng)化專項(xiàng)資金的安全使用。

加強(qiáng)對專項(xiàng)資金的審計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督措施，對專項(xiàng)資金的審批工作、流向和使用情況以及結(jié)果進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，保證?？顚Ｓ肹5]。加強(qiáng)對?？顚Ｓ玫谋O(jiān)督也能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的安全進(jìn)行，創(chuàng)造一個(gè)安全的醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境，幫助醫(yī)院提升化解各種風(fēng)險(xiǎn)的能力，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院加強(qiáng)對專項(xiàng)資金的管理，對公立醫(yī)院的發(fā)展有著重要作用。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分，其發(fā)展和安全運(yùn)營對我國醫(yī)療體系的建設(shè)和完善有著積極意義。因此，公立醫(yī)院必須不斷增強(qiáng)專項(xiàng)資金管理水平，結(jié)合自身情況和發(fā)展需要，制定完善的專項(xiàng)資金管理制度和使用規(guī)劃，強(qiáng)化對專項(xiàng)資金的監(jiān)督，保證公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金安全、高效地使用，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，使公立醫(yī)院能夠不斷滿足社會(huì)需求。