雙側巖下竇采血在疑難庫欣病的診斷及手術療效評估中的應用(附10例病例)

鄭思陽 尹 衛(wèi) 黃 達 齊 輝

廣東省深圳市北京大學深圳醫(yī)院神經外科 (廣東 深圳 518036)

庫欣病(垂體ACTH腺瘤)的主要特點是瘤細胞分泌過多的ACTH及有關多肽，導致腎上腺皮質增生，產生高皮質醇，后者可造成體內多種物質代謝紊亂，呈典型的庫欣綜合征表現[1]。包括向心性肥胖、高血壓、高血糖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等[2]。因其藥物治療效果不佳，早期確診后手術是首選治療辦法[1][3-4]。但由于異位ACTH綜合征與庫欣病臨床癥狀相似，所以明確ACTH分泌來源，早期精確地診斷是選擇適宜療法的關鍵[3]。

部分庫欣病患者早期由于腫瘤太小不能通過MR等影像學檢查發(fā)現，常規(guī)實驗室檢測手段也難以鑒別導致診斷困難，往往造成誤診從而延誤治療。甚至因其合并雙側腎上腺增生而誤行腎上腺切除術，出現納爾遜綜合征[1-3]等不良預后。雙側巖下竇采血(bilateral inferior petrosal sinus sampling，BIPSS)檢測促腎上腺皮質激素(ACTH)因其微創(chuàng)安全、準確度高，常用作為疑難庫欣病確診的重要輔助手段[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年9月至2020年6月在我院神經外科就診的10例難以確診的疑難庫欣病患者，具體臨床表現等情況，見表1。

表1 10例疑難庫欣病患者臨床表現等情況

1.2 檢查方法穿刺雙側股靜脈分別置入4F和6F導管鞘，雙側采用4F單彎導管或微導管在導絲輔助下超選插入巖下竇開口，推注造影劑證實到達雙側巖下竇開口(雙側巖下竇可經海綿間竇吻合顯影,見圖1 )。同時抽取雙側導管內及外周靜脈靜脈血5mL，將抽取血樣盡快送檢。……