多學科協作健康教育模式在門診哮喘治療中的應用效果

陳惠英 嚴超燕 林茜 柳芳登

1.福建省立醫院醫院服務中心，福建福州 350001；2.福建省立醫院醫院感染管理科，福建福州 350001

哮喘屬于反復多發的氣道高反應性慢性呼吸系統疾病，其在清晨或者是夜間的發作比例較高，具有可逆性、阻塞性等特點[1-2]。哮喘發生的原因比較復雜，主要包括環境因素影響、家族遺傳性因素影響、過敏性因素影響等[3-4]。哮喘治療中多采用吸入性藥物霧化，操作相對繁瑣，使用過程中注意事項多，進而造成臨床治療依從性較低，不能按照醫囑使用藥物，影響臨床效果[5-6]。以一家三級甲等綜合性醫院為實例，探索多學科協作健康教育模式在門診哮喘患者治療中的應用效果，患者診療結束后，由多學科協作健康教育小組為患者實施針對性、個性化、階段性、連貫性的健康教育，有利于提高患者對吸入劑使用方法的掌握能力，有效提升藥物治療效果[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月在福建省立醫院門診接受治療的113例哮喘患者作為研究對象，依據隨機紙片法分為對照組（n=56）和觀察組（n=57）。對照組中，男26例，女30例；年齡24～75歲，平均（46.74±6.84）歲；病程1.5～9.5年，平均（5.23±1.45）年；哮喘嚴重程度分類[9]：輕度者13例，中度者38例，重度者5例；文化水平：小學及以下8例，初中或大專23例，高中25例。觀察組中，男28例，女29例；年齡25～78歲，平均（47.92±7.19）歲；病程2.5～10.5年，平均（4.99±2.0）年；哮喘嚴重程度分類：輕度者14例，中度者37例，重度者6例；文化水平：小學及以下7例，初中或大專22例，高中28例。納入標準：①參照《中國支氣管哮喘防治指南》中關于哮喘的診斷標準[9]，結合臨床表現確診為哮喘患者[9]；②患者知情同意，且全程參與本研究者；③可以正常溝通、交流患者。排除標準：①合并精神系統疾病患者；②心、肝、腦、肺、腎嚴重功能障礙者；③對于哮喘類藥物過敏性反應患者；④惡性腫瘤患者；⑤孕婦或者哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過福建省立醫院醫學倫理委員會批準進行（倫理審核批號：JA20180109）。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育模式。在哮喘治療前適當地和患者溝通交流，緩解患者的焦慮情緒，分別在治療前和治療過程中觀察患者狀態，詢問患者臨床表現，耐心講解相關注意事項。

觀察組給予多學科協作健康教育模式。①建立多學科協作健康教育小組：組員包括責任護理人員5名、聯絡員1名、營養師1名、心理咨詢師1名、康復師1名。組員學歷均為本科及以上，工作經驗>5年，職稱為中級及以上。②建立檔案：護理人員首先根據患者的各類診療信息，建立檔案，將其信息匯總發送到微信群中，讓每一名群成員對于患者的診療信息有充分的了解，根據患者臨床特點提出相關的、專業性的干預建議。護理人員需要觀察患者病情變化，加強針對性的健康教育和護理操作。康復師要針對患者臨床特點，給予康復訓練指導。心理咨詢師給予相應的心理疏導，提高患者心理預期，降低不良情緒發生。營養師根據患者自身營養狀態，調整營養飲食計劃，保持患者機體營養水平。③多種形式的健康教育：聯絡員和責任護理人員根據各類學科針對性意見進行整理和匯總，在將其內容編譯成通俗易懂的健康教育宣傳手冊和圖文信息，定期對健康教育內容進行更新，建立知識儲備庫。通過微信公眾號定期點對點推送關于哮喘知識，從患者進入本研究開始，定期向其推送相關的疾病知識和注意事項，使患者更加了解臨床診療知識。④微信群隨訪：通過邀請患者及家屬進入微信群，定期發送健康教育宣傳鏈接等相關知識，還可以通過微信群接龍的方式，安排患者定期復診。并且通過定期在微信群內開展健康知識講座，解決患者的時間、空間限制，提高患者的學習效率。

兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者心理狀態評分、生存質量評分心理狀態包括焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10-11]。SAS包含20個項目，每個項目1～4分，量表通過加權，換算成為百分制，患者的焦慮嚴重程度和評分呈負相關；SDS包含20個項目，每個項目1～4分，量表通過加權，換算成為百分制，患者的抑郁嚴重程度和評分呈負相關。生存質量評分根據世衛組織生存質量量表-100（World Health Organization quality of life scale-100，WHOQOL-100）[12]的標準進行評估，共計100個條目，每個條目評分范圍1～5分，總分500分，分數越高提示生存質量越好。

1.3.2 比較兩組患者總有效率、吸入劑使用方法掌握率、滿意度療效判定標準。顯效：患者呼吸困難、哮喘等臨床癥狀及肺部啰音完全消失；有效：患者呼吸困難、哮喘等臨床癥狀及肺部啰音得到改善，哮喘緩解；無效：上述指標均未達到者[13]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。吸入劑使用方法掌握率判定標準。掌握：患者對于治療知識和指導內容可以自行復述比例>90%；基本掌握：患者自行復述比例50%～90%；未掌握：患者自行復述比例<50%[14]。總掌握率=（掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。滿意度調查采用福建省立醫院自擬調查問卷，主要對醫療環境、健康教育模式、方法及有效性進行評價，信度系數Cronbach′s α=0.748，問卷回收率為100%，總分100分，滿意：評分≥90分，不滿意：評分<90分，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態評分、生存質量評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS、生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS低于本組干預前，生存質量評分高于本組干預前，且干預后觀察組的SAS、SDS低于對照組，生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后心理狀態評分、生存質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后心理狀態評分、生存質量評分的比較（分，±s）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別SASSDS生存質量評分對照組（n=56）干預前干預后t值P值觀察組（n=57）干預前干預后t值P值52.18±8.09 36.78±6.45 11.138<0.001 51.79±7.62 37.83±6.08 10.716<0.001 368.43±20.92 388.73±22.06 4.997<0.001 t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值53.78±8.19 29.09±5.23 19.013<0.001 1.040 0.091 6.930<0.001 52.31±7.19 28.46±4.92 20.485<0.001 0.371 0.676 8.965<0.001 373.81±21.06 436.78±26.73 13.847<0.001 1.356 0.075 10.375<0.001

2.2 兩組患者臨床總有效率、吸入劑使用方法總掌握率的比較

觀察組臨床總有效率、吸入劑使用方法總掌握率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床總有效率、吸入劑使用方法掌握率的比較（例）

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組滿意度為98.24%（56/57），高于對照組的73.21%（41/56），差異有統計學意義（χ2=25.598，P<0.05）。

3 討論

健康教育可以有效幫助哮喘患者提高對于疾病的認知度，從而利于患者建立良好的習慣和行為[15-16]。常規的門診健康教育僅僅局限在口頭宣教等形式，過于單一和乏味，并且受到時間、空間的限制，缺乏全面性、個性化的設計，很難達到理想的效果[17-18]。多學科協作健康教育模式是通過不同學科醫護人員共同協作，完成門診哮喘患者的健康宣教工作，其可以結合多個學科專業知識的優勢，最大限度地發揮健康教育效果[19-21]。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者的SAS、SDS、生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS低于本組干預前，生存質量評分高于本組干預前，且干預后觀察組的SAS、SDS低于對照組，生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示多學科協作健康教育模式可以為患者提供更加專業性的心理咨詢，幫助患者解決心理問題，改善患者不良情緒，提高患者身心健康水平，進而改善患者生存質量。另外觀察組臨床總有效率、吸入劑使用方法總掌握率、滿意度均高于對照組，分析其原因，可能是多學科協作健康教育模式能夠為患者更好地提供多方面專業知識，建立健康信息檔案，多個學科的醫護人員共同制定診療計劃，幫助患者門診治療過程中接受更加全面性、針對性的護理，從而提高患者的護理工作質量。多個學科人員為患者提供各自學科相關的健康教育知識。同時責任護理人員在后續復查就診過程中，將上一次不同學科對患者評估結果制成健康卡，發送給患者，讓患者了解自身病情特點和狀態，提高患者對于自身疾病的認知，進而提高患者總有效率，更加利于患者吸入劑使用方法掌握水平和滿意度的提高。

綜上所述，多學科協作健康教育模式在門診哮喘患者中應用，可以改善不良情緒和生存質量，提高總有效率、吸入劑使用方法掌握率、滿意度。