人工氣道帽在人工氣道患者氣道管理中的應用

鄧婷

南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院重癥醫學科，湖南衡陽 421001

人工氣道是通過各種方式以保障生理氣道與其他氣源有效鏈接的一種手段，主要有氣管切開和氣管插管。人工氣道為氧氣供應、防治誤吸、氣管引流等提供了支持，然而，此手段使呼吸道正常濕化功能基本喪失，導致患者易出現痰痂堵塞氣管，引起肺部感染[1]。因此，在人工氣道患者的氣道管理中需加強氣道濕化管理。目前，氣道內滴注是臨床普遍采用的濕化方法，但間斷滴注存在易引發嗆咳、痰液稀釋不充分等不足[2]。人工氣道帽外套氣管插管，與濕化管和氧氣管連接后使用，能保證吸氧和濕化的持續性，或能減少水分丟失，維持痰液濕潤?；诖?，本研究旨在探討人工氣道帽在人工氣道患者氣道管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月南華大學衡陽醫學院附屬第二醫院收治的124例建立人工氣道的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各62例。對照組中，男36例，女26例；年齡33～71歲，平均（62.18±7.04）歲；急性生理和慢性健康（acute physiology and chronic health，APACHEⅡ）評分12～23分，平均（16.25±3.19）分；有肺部感染34例；痰液黏稠度：Ⅰ度4例，Ⅱ度28例，Ⅲ度30例。觀察組中，男33例，女29例；年齡41～74歲，平均（63.94±8.85）歲；APACHEⅡ評分12～25分，平均（16.78±3.12）分；有肺部感染31例；痰液黏稠度：Ⅰ度6例，Ⅱ度25例，Ⅲ度31例。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、伴肺部感染例數、痰液黏稠度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（F-LL-GZZN-1-12-0），所有參與人員均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合人工氣道建立指征[3]；②氣管插管患者；③患者格拉斯哥昏迷評分>8分；④患者臨床肺部感染評分≤6分。排除標準：①需機械通氣者；②有頸部手術史或頸部疾病者；③合并肺腫瘤者。

1.3 方法

對照組患者采用氣道內滴注法進行氣道濕化。用注射器取3 ml濕化液，將其注入到氣管內，隨后行吸痰操作。每3～6小時1次。觀察組患者利用人工氣道帽[斯萊達醫療用品（惠州）有限公司，批號：22011812]進行氣道濕化。插管氣管外套人工氣道帽，然后在人工氣道帽的兩口分別接上濕化管（小口）和氧氣管（大口）。每12小時更換1次。兩組患者均干預7 d。

1.4 指標觀察及評價標準

比較兩組患者的吸痰頻率、稀痰率、生理指標及并發癥發情況。①吸痰頻率及稀痰率。記錄兩組觀察期間每日吸痰次數和干預前及干預第7天痰液為稀痰的例數。稀痰標準：痰液為泡沫樣或米湯樣，且不會留滯在吸痰后的接管內壁上。②生理指標。記錄兩組干預前、干預第7天心電監護儀上的氧飽和度、呼吸頻率、心率。③并發癥。記錄兩組干預7 d內出現痰痂、嗆咳、新發肺部感染、氣道黏膜損傷的例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸痰頻率及稀痰率的比較

干預前，兩組患者的稀痰率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的稀痰率高于干預前，且觀察組患者的稀痰率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的吸痰頻率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者吸痰頻率及稀痰率的比較

2.2 兩組患者干預前后生理指標的比較

干預前，兩組患者的氧飽和度、呼吸頻率、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的氧飽和度高于干預前，呼吸頻率、心率低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組患者的氧飽和度高于對照組，呼吸頻率、心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后生理指標的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后生理指標的比較（±s）

注與同組干預前比較，aP<0.05

組別氧飽和度（%）干預前干預后呼吸（次/min）干預前干預后心率（次/min）干預前干預后觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值86.76±3.12 86.43±3.26 0.576 0.566 97.21±1.42a 96.54±2.03a 2.130 0.035 26.26±3.15 26.04±3.28 0.381 0.704 20.13±2.07a 21.09±2.33a 2.425 0.017 129.67±15.05 127.44±16.82 0.778 0.438 90.34±13.11a 95.44±11.53a 2.300 0.023

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

人工氣道是以清除氣道分泌物、糾正缺氧等為主要目的的重要醫療措施，但人工氣道的建立，會阻礙生理濕化作用的發揮，導致呼吸道水分大量丟失，分泌物干結，引起肺不張[4]。人工氣道濕化有利于分泌物被有效稀釋并順利排除，可防止其聚集結痂產生不良影響[5]。臨床常用的氣道內滴注，在濕化不當時，可使定植菌從氣道下移導致肺部感染，其間斷和直接滴入的濕化特點，也會影響濕化效果[6]。故通過人工氣道帽，將常規間斷濕化轉變為持續濕化，并利用流動的氧氣，將液態濕化液沖擊為汽態，或能有效彌補氣道內滴注的不足，從而達到充分濕化效果，減少并發癥發生率。

據報道[7]，氣道滴入濕化，可引起心率加快、血壓升高、憋悶等不良情況。有研究[8]發現，濕化氧療能改善呼吸衰竭伴肺炎患者的呼吸頻率和心率，促進病情恢復。黃維等[9]將氣管切開患者的氣切導管與輸氧濕化管連接固定，結果發現，此種濕化方法能有效降低痰液黏稠度，減少吸痰次數，可見持續輸氧濕化在濕化效果、穩定生理體征上具有明顯積極意義。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者吸痰頻率、呼吸頻率、心率低于對照組，稀痰率、氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示用人工氣道帽對人工氣道患者進行氣道濕化，可有效稀釋痰液，減少吸痰頻率，穩定正常生理。分析原因為，氧氣管和濕化管通過連接人工氣道帽從雙通道變為了單通道，氣道阻力降低，有助于呼吸通暢，改善血氧飽和度[10]。有研究[11]指出，氣道濕化不足的主要原因之一是濕化液流入支氣管。而在單通道下，濕化液受氧氣氣流力影響，散成液體顆粒，再傳散至氣道，故能均勻濕化雙肺[12]，進而充分濕潤痰液，降低吸痰頻率。

濕化液經注射器直接注入，是以液態形式進入導管內部進行濕化，故易引起刺激性嗆咳，加之液滴較大，濕化多不均勻，分泌物因此易干結而結痂[13]。此外，為改善氣道環境，滴注濕化后會進行吸痰操作，這也增加了呼吸道黏膜損傷和肺部感染風險[14]。本研究將人工氣道帽用于觀察組患者，觀察7 d內該組患者發生并發癥的情況，發現觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示用此種干預方法對人工氣道患者進行氣道濕化，能降低并發癥發生風險。朱麗琴等[15]將人工氣道患者隨機納入對照組和觀察組，分別用氣道內間斷滴注法和人工氣道帽實施氣道濕化，結果與本研究相似，進一步證明了人工氣道帽在減少并發癥方面的積極作用。分析原因可能為人工氣道帽使得濕化具有均勻性和持續性，故能使痰液充分濕潤而被有效咳出或吸出，減少結痂可能，而吸痰操作減少，也降低了黏膜損傷等風險。

綜上所述，在氣道管理中應用人工氣道帽對人工氣道患者進行氣道濕化，可有效稀釋痰液，減少吸痰頻率，穩定正常生理，降低并發癥發生風險。