針對性手術室護理配合對人工全髖關節置換術患者的應用價值

連 琳

（吉林省遼源市人民醫院手術室，吉林 遼源，136201）

骨關節疾病是臨床常見的骨科疾病，包括股骨頭壞死、風濕性關節炎、骨質增生、肩周炎等關節退行性疾病，該類患者臨床常表現為骨刺、活動受限、僵直、關節腫痛等癥狀[1]，對患者的生活造成嚴重的影響。臨床常采用人工關節置換術治療骨關節疾病，該手術方式經過多年的發展，目前已經趨于成熟[2]。人工全髖關節置換術常治療骨折變形、壞死和先天性髖臼發育不良等疾病，采用人工材料將壞死的關節進行置換，使關節功能重建，術后短暫休養即可下床活動，恢復較快，在臨床應用率較高。研究顯示，進行該手術的患者多為中老年人，常有糖尿病、高血壓等合并癥，患者容易出現術后愈合慢、出血多、假體松動等不良結局，對患者治療信心造成嚴重打擊[3]。因此在治療過程中，輔以有效的護理措施，以促進提升手術效果。臨床研究表示，對患者進行針對性的手術室護理干預能緩解患者負性情緒，減少手術時間及住院時間，提高患者恢復的速度和滿意度，維護良好的護患關系[4]。本研究探討針對性手術室護理配合對人工全髖關節置換術患者的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2022年1月吉林省遼源市人民醫院收治的80例人工全髖關節置換術患者作為研究對象，按照隨機計數法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡57～79歲，平均年齡（68.36±1.54）歲；外傷性股骨頸骨折29例，外傷性股骨粗隆間骨折7例，股骨頭無菌性壞死4例。觀察組男22例，女18例；年齡56～81歲，平均年齡（68.43±1.62）歲；外傷性股骨頸骨折31例，外傷性股骨粗隆間骨折6例，股骨頭無菌性壞死3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。本研究經吉林省遼源市人民醫院倫理委員會審核通過。所有患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均符合人工全髖關節置換術手術指征[5]，并且臨床資料完整；有讀寫能力，能夠在醫護人員的指導下完成相關評分。

排除標準：合并精神障礙、認知障礙者；合并惡性腫瘤、家族遺傳性疾病者；有手術禁忌證者；凝血功能異常者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組：予患者常規護理，主要包括監測患者生命體征、環境護理、飲食指導、健康宣教、術后注意事項指導等。

觀察組：予患者針對性手術室護理，具體方案如下：

（1）術前護理：手術前1 d，護理人員閱讀其病歷，查看患者檢查結果，了解手術方案及麻醉方式，與患者進行交流，評估其病情，檢查其術區皮膚是否有炎性反應或者破損，叮囑患者及其家屬對術區用肥皂水進行清潔，并將多余毛發處理干凈，評估患者對手術的承受能力等，并指導患者術前禁食、禁飲。

（2）心理護理：患者年齡偏大，并且體質較弱，對疾病及手術相關的知識了解并不全面，甚至擔憂術后效果，從而導致焦慮、抑郁的情緒較為嚴重。護理人員要與患者進行密切溝通，了解患者心理狀態，進行有針對性的心理干預，并且與其家屬進行溝通，講解該疾病相關的知識、手術治療的重要性、手術過程及術后注意事項，讓患者及其家屬對疾病的知識有系統地了解，有助于緩解患者負性情緒，也有利于維護良好的護患關系。向患者介紹手術室的環境等，并對患者的問題耐心回答，使患者對手術充滿信心，主動配合。

（3）術中護理：①器械護士提前準備手術器械，對該手術的步驟熟記于心，術前20 min，由巡回護士協助穿戴手術衣，檢查器械是否完整、齊全，同類型器械要按照大小排列，術中需要時一目了然，并且迅速傳遞給術者。術中器械護士要與術者緊密配合，了解醫生手術的習慣，熟練準備和傳遞手術器械，及時清潔器械的血跡，并保持切口干凈，確保術者視野清晰。骨水泥混合時，要先準備好假體，攪拌骨水泥時，朝一個方向快速攪拌，攪拌均勻才可使用，混合到硬化一般8～12 min。髖臼軟骨面在進行磨削前，準備好溫0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，將準備好的髓腔沖洗干凈，注射骨水泥前要進行離心，消除氣泡，加壓注射骨水泥。安裝髖臼假體時，提醒巡回護士查看患者體位，術中假體的安裝要經過多次的測試，器械護士要隨時確保假體表面干燥、清潔。

②術前巡回護士調節手術室溫度為22～24℃。術中巡回護士要對患者生命體征進行嚴格監測，查看患者出血量、尿量、輸液量等，并進行詳細記錄，對術中使用的電刀、燈光、吸引器等進行調節，術后對其進行處理。提供大量0.9%氯化鈉溶液和0.5%稀釋碘伏溶液，用于清洗切口，清點手術器械、紗布、針腳等。對患者進行全身皮膚檢查。

（4）術后護理：術后巡回護士要對患者進行訪視，查看患者切口情況，及時換藥，保持傷口干燥、清潔，避免感染，詢問患者的疼痛度，對于疼痛嚴重的患者，要及時報告醫生，給予止痛鎮定的藥物。觀察患者是否存在運動障礙。根據患者恢復情況，指導患者進行適量運動，鼓勵患者下床活動，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，并指導患者及其家屬掌握訓練技能。出院后，護理人員分別在3 d、1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月對患者進行隨訪，了解患者恢復情況，并根據患者實際情況進行指導。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、術中輸液量、住院時間。

觀察兩組患者術后并發癥的發生率，該術后常見的并發癥有假體松動、假體脫位、感染、下肢深靜脈血栓、血管損傷等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

觀察兩組患者心理狀態，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后的負性情緒進行評估，SAS共有20個問題，每個問題1～4分，總分20～80分，>50分表示患者有焦慮癥，分值越高，患者焦慮癥狀越明顯；SDS共有20個問題，同樣每題1～4分，總分值20～80分，>53分表示患者有抑郁癥，分值與患者抑郁情況呈正相關。

觀察兩組患者對護理服務的滿意度，采用吉林省遼源市人民醫院自制調查問卷評估患者的滿意度，分值為0～100分，滿意：91～100分；較滿意：81～90分；不滿意：≤80分。滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術指標

觀察組患者手術時間、術中出血量、術中輸液量、住院時間均少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標和出院時間比較 （±s）

表1 兩組患者手術指標和出院時間比較 （±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術中輸液量（mL） 住院時間（d）對照組 40 138.22±30.65 319.26±12.33 1 495.27±50.37 13.54±2.67觀察組 40 104.53±25.84 278.84±10.46 1 434.35±45.42 9.66±1.82 t 5.315 15.810 5.681 7.594 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者負性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 53.32±2.43 41.57±2.59*56.51±2.38 45.26±2.57*觀察組 40 53.28±2.39 34.15±2.73*56.48±2.43 37.48±2.72*t 0.074 12.471 0.056 13.149 P 0.941 <0.001 0.956 <0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

人工關節大部分采用高密度的金屬或者塑膠材料根據人體關節的構造、形狀及功能而制成，人工關節術后可幫助患者減輕疼痛感，并對患者關節活動有穩定作用[6-8]。當前該類技術已經廣泛應用于臨床。人工全髖關節置換術的過程中配合有效的護理方式，對手術的順利進行及治療效果有提升作用，并可縮短手術時間，減少患者術中出血量，促進其術后恢復。

傳統的護理方式在關節置換手術治療過程中并不能達到理想的效果，并且手術中護理人員缺乏配合，護理人員積極性與患者的配合度并不高。關節置換術需要的器械、設備較多，手術中，對于護理人員配合度的要求也逐漸升高，術前要對患者進行健康宣教，使患者了解該疾病手術的相關知識，并保持手術室適宜的溫度，能有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，加強其配合度，更有助于促進良好的醫、護患關系[9-11]。術中護理人員嚴格監測患者生命體征，對患者術中的狀態進行合理的判斷，有助于術者集中注意力進行手術，避免手術室不良事件的發生[12-13]。具有針對性的手術室護理，能提高術中與術者的配合度，進而提升臨床治療效果，降低患者手術風險，有利于患者術后康復。

近年來，臨床采用的針對性手術室護理，是以手術患者、手術醫生為中心，強化服務意識，深化手術室護理專業內涵，為患者提供術前訪視、術中關愛、術后隨訪的圍術期責任制護理[14]。對護理人員加強安全管理，手術途中無特殊情況不交接，術中需要用到的物品，要有專門的護士進行傳遞、配送。手術室護理人員要提升專業水平，加強與醫生的溝通，提高與術者的配合度，對手術醫生的習慣、手術器械的使用進行針對性的準備[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間（104.53±25.84）min、術中出血量（278.84±10.46）mL、術中輸液量（1 434.35±45.42）mL、出院時間（9.66±1.82）d均少于 對照組（P<0.05），可見觀察組護理方式能有效改善手術指標，促進患者恢復。觀察組（2.5%）術后并發癥發生率明顯較對照組（27.5%）低（P>0.05），說明患者在術中配合度較高，術后積極配合進行康復訓練，在護理人員的鼓勵下，早期下床活動，提前適應關節功能，可防止下肢深靜脈血栓、感染等并發癥的發生。觀察組患者護理后負性情緒SAS（34.15±2.73）分、SDS（37.48±2.72）分也較對照組明顯改善（P<0.05），可見術前對患者進行訪視，溝通交流，能有效緩解患者負性情緒，消除患者心理壓力。該護理方式不僅促進患者術后康復，也有利于保持良好的護患關系。本研究中還存在不足之處，由于患者數量相對有限，選取的樣本量較少，可能存在一定的偏倚，后期可加大樣本量。在今后的研究中，還可根據患者的性別、年齡、入院時間等進行分組，了解觀察組的護理方案對于不同年齡、不同性別的患者在護理效果方面是否存在差異。另外，本研究對患者隨訪的時間較短，未能了解手術室護理措施是否會對患者的遠期病情造成影響，后期可延長隨訪時間，做更深入的研究。

綜上所述，手術室護理措施用于人工全髖關節置換術患者的治療中，能縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發癥的發生風險，提升患者對護理服務的滿意度，值得臨床應用。