綜合護理干預在結石性膽囊炎手術中的影響

李 娜 孔 潔

（滕州市中醫醫院院感科，山東 棗莊，277599）

結石性膽囊炎是臨床上常見的疾病，不僅會對患者的身體健康產生影響，還嚴重影響患者的飲食、生活，降低其生活質量。近年來，我國膽結石的發病率也不斷增加。結石性膽囊炎的臨床治療方式眾多，一般采用手術治療，患者術后有院內感染的風險，院內感染會延長患者的住院時間，甚至引發死亡[1-2]。因此對于手術治療的患者，需要臨床給予患者護理干預作為輔助和支持，幫助患者康復。本研究選取2019年2月～2021年6月滕州市中醫醫院收治的結石性膽囊炎手術患者140例為研究對象，采用綜合護理干預，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年6月滕州市中醫醫院收治的結石性膽囊炎手術患者140例為研究對象進行回顧性分析，根據護理方式的不同將其分為對照組和觀察組。對照組70例，男34例，女36例；年齡32～74歲，平均年齡（59.92±2.31）歲；病程1～3年，平均病程（1.6±0.4）年。觀察組70例，男38例，女32例；年齡32～74歲，平均年齡（59.88±2.30）歲；病程1～3年，平均病程（1.5±0.5）年。患者及家屬均知情且同意；本研究經滕州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合結石性膽囊炎手術指征，均經過CT檢查確診為結石性膽囊炎，符合《2016年世界急診外科學會急性結石性膽囊炎指南》中的診斷標準[3]；臨床表現為右腹疼痛。

排除標準：術前合并肝腎功能不全、急性胰腺炎或腸胃炎、免疫缺陷癥或慢性呼吸道疾病等的患者；近期使用過激素類藥物的患者；合并精神、意識障礙的患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。按時按量為患者供給藥物，確保患者無異常情況出現。

觀察組采用綜合護理干預。①成立護理干預護理小組，組長由護士長擔任，定期對所有護理人員培訓，提高護理人員的專業能力。同時，嚴格執行各項規章制度，評估在護理中可能存在的危險因素，預防感染的發生。操作要嚴格無菌化，避免感染。做好交接班記錄，詳細記錄工作期間每位患者的基本情況、突發情況及注射藥物等，防止出現感染等不良事件。定期對醫護人員進行培訓，尤其是預防感染方面。②對于患者的負性情緒要積極疏導，安慰和鼓勵患者，避免圍術期患者出現護理不配合的情況，針對性地解決患者的心理負擔，為患者接受手術奠定良好的基礎。并且，鼓勵患者家屬之間多交流和溝通，釋放情緒的壓力。醫護人員可以一對一與患者進行溝通交流，詳細告知患者目前的治療情況及康復進展，并叮囑患者在恢復過程中的注意事項，讓患者充分了解不遵醫囑或配合不佳的嚴重后果。同時鼓勵患者家屬積極與患者交流，盡量抽出時間多陪伴患者。③健康教育。對患者的家屬進行公開課講解，主要內容是疾病的發展過程、手術過程以及手術中的相關注意事項，使患者家屬對于治療的過程有一定程度的認知，講解感染等不良事件發生的原因等，并且告知患者相關注意事項，以減少感染等不良事件的發生。耐心解答患者的各項問題。醫護人員可以采用圖片、視頻、宣傳手冊等方式，讓患者了解最全面的膽囊炎相關知識和護理對疾病治療效果的影響。通過講座讓患者和家屬了解疾病的治療以及恢復過程，從而提升患者治療依從性。在健康教育結束后2 d，調查患者的知識掌握情況，了解其知識是否掌握，掌握是否有錯誤和遺漏，可以采用提問的方式，并對患者回答錯誤的部分給予糾正，解答其疑惑。對知識掌握不佳的患者，可進行二次健康指導，并要求家屬參與。對知識掌握較好的患者，要給予表揚和肯定。④飲食指導。一日三餐定時定量，避免過飽和過度饑餓，盡量減少熬夜次數。除此之外，還要戒煙戒酒，預防手術切口發生感染。嚴格限制膽固醇的攝入量，動物內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物應少吃或不吃，菠菜、花椰菜等富含維生素K的食物可以多吃，禁食豆類、洋蔥、碳酸飲料、咖啡等容易產生氣體的食物和飲料。建議膽囊炎患者飲用脫脂牛奶，日常烹飪可以選擇清蒸、燉、煮等方式，避免使用煎、炸等方式烹調食物，應禁止食用脂肪含量較高的食品。應適當減少日常烹飪所使用的調味品種類，飲食口味盡量清淡。避免食用鈉鹽較高和糖分較高的食物，例如腌制食品、罐頭加工食品等。 兩組患者均開展1個月護理干預。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前及護理1個月后的心理狀態以及生活質量、護理質量以及感染發生率。

心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評測，若SAS測得分值>50分，表示患者存在焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴重；若SDS測得分值>53分，表示患者存在抑郁情緒，分值越高患者抑郁情緒越嚴重[4-5]。

生活質量采用簡明健康狀況量表（SF-36）進行評測，包含生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能，單項為百分制，分值越高，情況越理想[6]。

護理質量由滕州市中醫醫院自擬調查問卷予以評估，問卷為百分制，涵蓋4個方面內容，分別為生活護理、病房管理、護患溝通、健康教育，單項分值為25分，計算最終分值。

術后感染包括切口感染和肺部感染，術后感染率=（切口感染+肺部感染）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態評分比較 （±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 70 57.55±5.03 32.11±2.76 58.72±5.37 31.76±2.55觀察組 70 57.42±4.91 21.33±2.21 59.56±5.41 22.11±2.31 t 0.155 36.074 0.922 33.185 P 0.877 <0.001 0.358 <0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理后，觀察組患者生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 生理職能 軀體疼痛 社會功能 情感職能對照組 70 75.28±2.19 76.59±4.33 76.06±2.39 75.67±2.34觀察組 70 92.47±3.46 94.24±3.24 92.16±5.23 93.16±5.17 t 35.123 27.306 23.426 25.786 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者護理質量評分比較

護理后，觀察組護理質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 生活護理 病房管理 護患溝通 健康教育 總評分對照組 70 14.15±2.48 16.73±3.57 15.14±2.67 17.21±3.66 63.53±8.42觀察組 70 16.64±3.52 18.52±3.89 19.69±3.31 20.25±3.81 75.40±9.47 t 4.838 2.836 8.952 4.814 7.837 P<0.001 0.005 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者術后感染率比較

護理后，觀察組患者術后感染率低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后感染率比較 [n（%）]

3 討論

結石性膽囊炎是臨床最常見的消化系統疾病，隨著生活水平的提高、飲食方式的改變等，結石性膽囊炎的發病率也不斷提高[3]。隨著腔鏡技術的不斷成熟，其已廣泛用于臨床，但是術后仍有較高的院內感染發生率，影響手術治療效果，延長患者的康復時間，甚至造成感染性休克、死亡等。膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，多發于中老年群體[7-8]。急性膽囊炎是由急性化學性炎性反應或者急性細菌性炎性反應引起的，大部分急性膽囊炎患者會伴隨結石，即結石性膽囊炎，未伴隨結石的患者即非結石性膽囊炎[9-10]。膽囊炎患者的臨床表現為突發右上腹陣發性絞痛，并且在飽餐后疼痛相對劇烈，該疼痛一般呈現放射性，向右肩胛部和背部輻射，部分患者還會伴隨惡心、嘔吐、厭食等臨床表現[11-12]。

膽囊炎常見的治療方式有藥物治療、手術治療等，無論采用何種治療方式，均要給予護理干預作為輔助和支撐[13-14]。常規的護理干預往往只關注生理指標的變化，忽略了患者的生活、飲食等，對于膽囊炎患者，飲食的護理干預尤為重要[15-16]。此外，結合臨床護理經驗，術中護理人員還要提前做好手術室環境、器械等準備[17-18]。加強術后的護理，詳細地記錄引流液的性狀、量等[19]。對于抗生素的使用，需展開藥物監督，控制藥物的使用量和使用時間等，密切觀察患者出現的不良反應，定期分析菌群變化，及時調整藥物[20]。

手術是一種創傷性操作，會使患者機體遭受疼痛刺激。加之老年患者體質較弱，抵抗力與免疫功能低下，伴隨較多基礎性疾病，在手術創傷的影響下，容易延緩傷口愈合時間，并增加感染率。綜合護理干預護理過程中盡量避免上述因素對患者造成的影響，進而降低感染概率。

綜上所述，結石性膽囊炎手術患者采用綜合護理干預的效果顯著，對降低術后感染、促進康復具有積極的意義。但由于本研究所抽選的病例數量較少，日后還需臨床大樣本研究進一步論證。在今后的護理工作中，也將以加速患者康復、提升護理安全性為護理目標，探尋更具護理效果的干預方式。