術前穿刺活檢及術中冰凍病理診斷用于卵巢癌診斷的準確性分析

張帥

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院病理科，河南 南陽 473000）

卵巢癌是臨床婦科中極易出現的惡性腫瘤，患者死亡的概率非常大。由于卵巢癌在發病初期癥狀極不明顯、但病情惡化卻非常迅速，因此大部分病患在初次診斷時已發展為晚期[1]。當患者發展為惡性腫瘤，病灶會向周圍的組織器官轉移，同時出現明顯的急腹癥，如腹水、高熱、腹部包塊等癥狀。此時通過手術或放化療進行治療，其療效及預后效果均不明顯[2]。因此病理診斷對手術方案的確定起著決定性作用。

目前，臨床上診斷卵巢腫瘤的主要方式包括術中冰凍切片及術中石蠟切片[3]。石蠟切片對組織結構有保護作用，但是制作時間較長同時過程繁瑣，并且在制作過程中形態及結構易發生變化，對檢查的準確率產生影響，因此采用石蠟切片診斷的準確率較低[4]。冰凍切片是通過化學組織染色，藥劑使用量更少，檢測時間可明顯縮短與石蠟切片相比較，具有操作簡易、耗時短的優勢[5]。

現為了探究術前穿刺活檢及術中冰凍病理診斷用于卵巢癌診斷的準確性及優越性，本研究進行了對比研究，以期為診斷方法的選擇提供可靠的參考性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會同意。選取于我院2019年10月~2021年10月間收治的86例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準：經臨床影像學檢查確診為卵巢癌；接受手術治療；凝血功能正常；未經放、化療；自愿參與本研究。排除標準：心肝腎功能嚴重受損；合并傳染性疾病；存在肢體障礙；臨床資料不完整。

隨機將患者分為對照組和研究組，每組各86例。其中對照組年齡32~65歲，平均年齡（46.78±5.61）歲；病程3 m~6 y，平均病程（2.47±1.31）y。根據世界衛生組織卵巢腫瘤組織學相關分類標準，其中55例良性腫瘤，11例惡性腫瘤，20例交界性腫瘤。研究組年齡33~65歲，平均年齡（46.38±5.82）歲；病程3 m~5 y，平均病程（2.53±1.23）y；其中54例良性腫瘤，12例惡性腫瘤，20例交界性腫瘤。兩組的一般資料無顯著差異。

1.2 方法

術前穿刺：所有研究對象選擇經陰道穿刺，均于穿刺前排空膀胱。取膀胱截石位，消毒后，用避孕套將陰道探頭包裹住后再上陰道穿刺架。進針的深度和角度需提前設定，通過彩色多普勒超聲進行指引，多血管及大血管的部位需要避開，從實性部位進針最佳。獲取的組織置于福爾馬林液中進行固定。結束后對穿刺點進行壓迫，確保無活動性出血，并觀察穿刺部位及病灶是否存在出血情況。

術中冰凍切片病理診斷：取患者卵巢病灶組織，將組織剖開后，根據患者病情選擇3塊2.5 mm左右的病變組織。將病變組織置于冰凍切片上，并放好包埋劑，快速實施冰凍，但過程中需要控制好時間，一般為3 min，避免冰晶增多。利用恒溫冰凍切片機將組織平均切成5 μm的切片，利用95%乙醇溶液固定后染色，再使用光學顯微鏡進行診斷。

術后石蠟切片病理診斷：將病變組織置于固定液、二甲苯和乙醇的混合溶液內，熔化蠟塊后，將病變組織放置于蠟塊中心，進行包埋，放置30 min。再進行同等大小切片，再使用蒸餾水沖刷，使用蘇木精液進行染色，再使用光學顯微鏡進行診斷。

1.3 觀察指標

（1）兩組的組織學檢查結果比較；（2）兩組的腫瘤良惡性檢查結果比較；（3）兩組的切片病理檢查耗時比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的組織學檢查結果比較

將兩組的組織學檢查結果進行比較發現，研究組的組織學檢查結果總符合率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的組織學檢查結果比較[n（%），n=86]

2.2 兩組的腫瘤良惡性檢查結果比較

將兩組的腫瘤良惡性檢查結果進行比較得到，研究組的誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），同時總確診率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫瘤良惡性檢查結果比較[n（%），n=86]

2.3 兩組的切片病理檢查耗時比較

將兩組的切片病理檢查的耗費時間進行比較，研究組術中冰凍切片的耗時（14.38±4.27）min，相比術后石蠟切片（261.26±25.52）min明顯更短，具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科腫瘤疾病，由近年我國的調查數據可得，卵巢癌的發病率逐年升高，且致死率也極高，對女性生活及生育造成嚴重影響[1-5]。卵巢腫瘤最主要的治療方式為手術，而病理診斷是確定手術方式的重要依據。只有在病理類型確定后才能選擇最佳的治療手段，提高手術療效并改善患者的預后效果[6]。因此，病理診斷在治療中產生重要影響。

近年來，影像技術不斷發展，超聲顯像檢查的準確度越來越高，在臨床中的應用越來越廣泛[7-9]。大量臨床研究表明，超聲引導的活檢操作，整個過程中能夠清晰直視整個針道、針尖的位置，同時還具有操作方便、及費用低廉等優勢，特別是對患者無危害[7-9]。特別是超聲引導下的穿刺技術，可清晰觀察患者的血管結構，使穿刺過程中對血管的損傷減少，并降低術后并發癥發生的概率。術前穿刺不僅可鑒別腫瘤的類型，并且可診斷組織類型，能夠作為卵巢癌的術前鑒別診斷，為手術方案的選擇提供了有效的參考依據[7-9]。

手術方案必須在腫瘤性質確診后才可確定，將診斷和治療同時展開，能夠最為有效的減少患者的病死率[10]。石蠟切片可以有效保存組織結構，但是制作時間較長同時過程繁瑣，并且在制作過程中易發生形態結構變化，干擾檢查的準確率[10]。冰凍切片是通過化學組織染色，藥劑使用量更少，檢測時間可明顯縮短與石蠟切片相比較，具有操作簡易、耗費時間較短的優勢[10]。

本研究中將兩組研究對象組織學檢查結果進行比較發現，研究組的組織學檢查結果總符合率明顯高于對照組，說明術前穿刺聯合冰凍切片進行診斷的準確率是非常高的，具有較高的臨床應用價值。將兩組研究對象良惡性檢查結果進行比較得到，研究組的誤診率明顯低于對照組，同時總確診率顯著高于對照組，說明術前穿刺可以有效提高卵巢癌患者的診斷效率。在以往的研究中，僅將冰凍切片和石蠟切片進行對比，不存在如此顯著的差異，但是當冰凍切片和術前穿刺聯合診斷時，患者診斷的準確度得到大大提升，說明術前穿刺可有效輔助卵巢癌患者的病理診斷。但在本研究中依舊存在誤診，可能是由于冰凍切片有可能出現冰晶情況，導致細胞核的觀察不夠清晰，因此在進行檢查時需要進行多方位檢查，盡可能的提高準確率。同時比較了兩組研究對象冷凍切片和石蠟切片的耗時發現，冰凍切片可以極大的縮短病理檢查時長，因為冰凍切片是在術中對組織進行直接實驗，可更有效的保存脂肪、類脂等組織結構，等待結果的時間也極短，一般在15 min以內便可完成，并且耗材也較少。

綜上所述，術前穿刺聯合術中冰凍切片的組織學檢查結果及腫瘤良惡性的準確率明顯高于術前穿刺聯合石蠟切片，同時術中冷凍切片的耗費時間也更少，兩者聯合診斷可以有效提高卵巢癌患者診斷的準確度及療效。