不同手術方式對早期卵巢癌患者的療效及對其生理狀態和預后的影響評估

趙振 王榮 金慧敏

（1. 安陽市腫瘤醫院婦產科，河南 安陽 455000；2. 安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000）

卵巢癌是我國較為多見的女性生殖系統性惡性腫瘤。近年來，隨著生活及工作環境的不斷改變，卵巢癌的發病率逐漸上升，且逐漸年輕化[1]。由于卵巢癌位置較深，且不易觸及，因此，多數病人在早期時往往無明顯癥狀，常表現為腹脹、腹痛、改變排便習慣或膀胱功能改變、陰道異常流血等，但卵巢癌的癥狀較少在疾病擴散到卵巢外之前出現，同時約70%的病人當確診卵巢癌時已處中晚期，即出現局部浸潤或遠處轉移，因此嚴重影響病人預后[2]。臨床上治療卵巢癌主要以手術治療為主，輔以化療、免疫治療等。研究發現卵巢癌早期治療的五年生存率約是晚期病人的三倍以上[3]。而針對早期卵巢癌，傳統的手術治療為開腹手術，此術式對病人的創傷較大且影響病人康復速度。隨著醫學技術的快速發展，腹腔鏡微創手術逐漸被應用于婦科，其具有探查范圍廣、術視清晰、操作精細及對病人創傷小等諸多優勢[4]。因此本研究通過探究卵巢癌早期實施腹腔鏡手術治療的效果，旨在為卵巢癌病人微創治療的選擇提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年5月至2020年7月在我院治療的102例早期卵巢癌（I II期）病人作為研究對象。納入標準：均經相關標準[5]診斷為卵巢癌且預計生存期大于3 m；均無生育需求；均無手術禁忌癥。排除標準：合并其他惡性腫瘤者。 所有患者簽署知情同意書，本研究經醫院倫理會批準。

根據術式差異分為對照組（62例）和研究組（60例）。對照組年齡45-68歲，平均年齡為56.0±6.9歲；體重指數范圍為21.3~24.0 kg?m-2，平均體重指數為23.2±4.9 kg?m-2；臨床分期：I期35例、II期27例；病理類型：28例為漿液性癌、16例為子宮內膜樣腺癌，黏液性癌12例及透明細胞癌6例；分化程度: 15例為低分化，16例為中分化，31例為高分化。研究組年齡43-65歲，平均年齡為55.2±7.2歲；體重指數范圍為21.0~24.2 kg?m-2，平均體重指數為23.6±4.6 kg?m-2；臨床分期：I期33例、II期27例；病理類型：26例為漿液性癌、16例為子宮內膜樣腺癌，黏液性癌10例及透明細胞癌8例；分化程度：14例為低分化，17例為中分化，29例為高分化。兩組的臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用開腹手術治療。全麻后，從恥骨聯合的上正中肚臍偏向左側的位置朝上做手術切口（長度約25 cm），探查腹腔之后，手術處理的區域和研究組類似，術后盆腔留置引流管。

1.2.2 研究組

研究組采用腹腔鏡手術治療。病人全麻后，取截石位并放置舉宮器，建立氣腹后置入腹腔鏡，首先探查腹腔并了解腫瘤位置、質地及包膜情況，而后行包括子宮、大網膜、雙附件及盆腹腔淋巴結切除手術，最后用0.9%NaCl溶液沖洗盆腹腔，并留置引流管。兩組術后均行常規化療4個周期（方案為紫杉醇聯合卡鉑）。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期相關指標

比較兩組圍術期相關指標的差異情況，包括手術時間（min）、術中出血量（mL）、盆腔淋巴結清掃數目（枚）、肛門排氣時間（d）、引流管留置時間（d）、住院時間（d）。

1.3.2 生理狀態及生活質量

應用Karnofsky功能狀態（KPS）評分對生理狀態進行評估。采用生命質量評價量表（SF-36）對患者生活質量進行評估。

1.3.3 并發癥發生情況

比較兩組術后并發癥情況，包括乙狀結腸受損、切口感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、髂總靜脈受損等。

1.3.4 預后

分析比較兩組術后預后情況，包括1 y生存率和1 y復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡手術治療改善圍術期相關指標

除手術時間外，研究組的其余圍術期指標，包括術中出血量、盆腔淋巴結清掃數目、肛門排氣時間、引流管留置時間、住院時間均較對照組明顯改善（P＜0.05），見表1 。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2 腹腔鏡手術治療改善生理狀態及生活質量

術前兩組的生理狀態及生活質量比較無差異（P＞0.05），而術后研究組生理狀態及生活質量比對照組明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生理狀態及生活質量比較

2.3 腹腔鏡手術治療減少并發癥

研究組的術后乙狀結腸受損/切口感染/下肢靜脈血栓/泌尿系感染/髂總靜脈受損的總發生率為5.0%，顯著低于對照組的16.1%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較

2.4 腹腔鏡手術治療不影響預后

術后1 y，兩組的遠期預后，包括1 y生存率（81.7% vs 80.6%）和1 y復發率（15.0% vs 17.7%）均無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組術后預后的差異情況比較

3 討論

卵巢癌是女性群體中比較容易出現的惡性腫瘤，且發病率逐年上升，并呈現出年輕化情況。卵巢癌早期多無顯著癥狀，當確診時，往往已處中晚期，若不及時治療，勢必危及病人的生命健康[6]。

臨床上卵巢癌治療大多以手術切除為主，同時聯合化療等輔助治療。早期卵巢癌的開腹手術切除，由于創傷較大且影響術后恢復，逐漸被醫生及病人所摒棄。隨著微創的理念漸漸的在外科治療深入中，腹腔鏡手術在卵巢癌早期治療中被普遍的應用。關于卵巢癌早期的微創手術的研究較多，研究顯示腹腔鏡及開腹手術在卵巢癌早期治療的總死亡率接近，腹腔鏡手術后病人恢復更迅速[7,8]。但有關腹腔鏡與開腹手術對于早期卵巢癌病人的生存的影響方面的對比研究仍較少[7]。因此，本研究為進一步表明腹腔鏡手術治療卵巢癌的優越性，通過分析腹腔鏡手術治療卵巢癌早期的療效及是否影響病人的生理狀態及預后情況等，為卵巢癌病人選擇微創治療提供相關的臨床依據。

本研究結果顯示，除手術時間外，研究組的其余圍術期指標均較對照組改善明顯，表明腹腔鏡手術對早期卵巢癌病人的療效更為顯著。分析原因可能為：腹腔鏡的使用可令術野更為清晰，降低對正常組織器官的影響，且手術切口較小，降低出血量，最終縮短了病人術后的恢復時間[9,10]。同時研究發現，術前兩組的生理狀態及生活質量比較無差異，術后研究組生理狀態及生活質量比對照組改善明顯，表明腹腔鏡手術可顯著改善早期卵巢癌病人的短期預后。分析原因可能為腹腔鏡的應用可減輕病人的術后炎性反應程度，對機體的生理狀態及生活質量影響較小。另外研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率較對照組低，可能與腹腔鏡手術的微創性有關。最后，我們對兩組術后預后情況做了比較，發現術后一年，兩組的遠期預后比較無差異，表明腹腔鏡手術在確保手術療效的情況下并不影響早期卵巢癌病人的遠期預后，表明腹腔鏡手術并不降低病人的預后，值得應用。

綜上所述，腹腔鏡手術對早期卵巢癌病人的療效更佳，同時還可顯著改善病人的短期預后，并可降低其術后并發癥發生率，且不影響其遠期預后，值得臨床推廣應用。