超聲檢查對腦梗死患者頸動脈斑塊、管腔狹窄的評估及診斷價值

劉君利 劉金俠

（1. 河南三博腦科醫院超聲科，河南 鄭州 450007；2. 鄭州二砂醫院超聲科，河南 鄭州 450000）

隨著我國經濟水平迅速發展，人們的生活質量逐漸提高，壽命也隨著延長，我國已經進入老齡化，其中一些老年性疾病發病率逐漸增高，其中包括老年腦梗死[1]。腦梗死又稱缺血性腦卒中，為常見的卒中形式，會導致偏癱、肢體麻木、大小便失禁等功能損傷，嚴重者可危及性命，而動脈粥樣硬化為導致腦梗死發生主要的原因之一[2]。動脈粥樣硬化病變早期為頸動脈斑塊為主，隨著頸動脈斑塊的形成，內部產生大量的新生血管，其結構脆弱且容易在各種因素下作用下出現破裂并形成新的血栓，栓子脫落后則腦梗死的危險性更加明顯[3]。所以在早期及時發現頸動脈斑塊情況，并進行針對性治療，對改善老年腦梗死患者愈后至關重要。在臨床上頸動脈斑塊影像學檢查方式上，包括數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、超聲檢查及CT血管造影檢查（CT Angiography，CTA），但是CTA具有造影劑過敏、X線輻射損傷等風險。而DSA可以對頸動脈狹窄部位鑒定做出很好的評價，但是不能分辨頸動脈斑塊成分。超聲檢查能夠識別易損斑塊，并且可以對管腔狹窄程度及斑塊厚度與易損斑塊相關因素進行識別，是臨床常見的一種影像檢查方式[4]。

因此，本文旨在研究超聲檢查對腦梗死患者頸動脈斑塊、管腔狹窄的評估及診斷價值，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準。選取2020年5月~2022年4月本院收治的113例年齡＞60歲的腦梗死患者作為研究對象。納入標準：經臨床診斷符合《全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準》[5]；年齡＞60歲；均經頭部CT證實；臨床資料完整，且患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤晚期；不配合治療的患者；伴其他嚴重心功能衰竭患者。所有患者中男56例，女57例；年齡61~80歲，平均年齡68.28±4.87歲；合并高血壓27例，高血脂16例，糖尿病5例，吸煙史8例。

1.2 方法

所有患者均于入院后分別進行高分辨磁共振檢查、超聲檢查，所有檢查結果均由兩位主任醫師進行判讀。

1.2.1 超聲檢查

采用超聲檢查儀器（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，粵械注準20172071653），探頭首先檢查頸總動脈，其次為頸內動脈，之后再檢查頸外動脈，最后為椎動脈，采取橫切和縱切的方式獲取切面，查看有無斑塊形成（位置、形態、特點、大小等）。測量頸總動脈中膜厚度（Intimamedia Thickness，IMT）。

1.2.2 高分辨率磁共振檢查

使用（GESigna 3.0T，上海晨光醫療科技股份有限公司）磁共振掃描儀，頸動脈 8 通道表面線圈，掃描最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）圖像重建，確定頸總動脈分叉的位置，然后圍繞頸總動脈分叉為中心上、下各 2 cm 進行橫軸面掃描，橫斷位、斜矢狀位平掃及增強掃描，約 40 min掃描時間 。

1.3 觀察指標

1.3.1 斑塊類型[7]

參考美國心臟病協會（American Heart Association，AHA）的改良斑塊分型，將超聲檢查與高分辨磁共振檢查所示動脈硬化斑塊分為8型：Ⅰ~Ⅱ型為動脈壁厚近似正常，管壁鈣化不明確；Ⅲ型為動脈內壁環形增厚；Ⅳ~Ⅴ型為表面纖維病變，伴有細小鈣化灶及脂質壞死；Ⅵ型為表面破潰，或發生內出血和繼發性改變；Ⅶ型為鈣化斑塊；Ⅷ型為纖維病變。其中Ⅳ-Ⅷ被認為易損斑塊，其余為穩定斑塊。

1.3.2 斑塊形成率

當IMT＞1.0 mm為內膜增厚，IMT＞1.2 mm為斑塊形成[6]。觀察斑塊形成人數，記錄斑塊形成率。

1.3.3 癥狀側頸動脈斑塊厚度和管腔狹窄程度

對比超聲檢查與磁共振檢查患者癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標。癥狀側頸動脈是指通過磁共振檢查中擴散加權磁共振成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）圖像上頸內動脈供血區急性腦缺血病灶同側的頸動脈/神經系統癥狀相關的責任側頸動脈[8]。 依據2003年北美放射年會超聲會議頸動脈內膜切除術協作組（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）診斷標準[9]，管腔狹窄程度可分為4級：正常或輕度狹窄（狹窄率 0~50%）；中度狹窄（狹窄率50%~69%）；重度狹窄（狹窄率70%~99%）；完全閉塞（狹窄率100%）。

1.4 統計學方法

本研究數據均使用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（￣±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 斑塊類型

超聲檢查檢出易損斑塊52個，其中Ⅱ型41個，Ⅳ型11個；穩定斑塊57個，其中Ⅰ型 44個，Ⅲ型 13個；高分辨率磁共振檢出易損斑塊55個，其中Ⅳ-Ⅴ型41個，Ⅵ型14個；穩定斑塊53個，其中Ⅰ-Ⅱ型 14個，Ⅲ型22個，Ⅶ型9個及Ⅷ型8個；超聲檢查與高分辨率磁共振檢查對斑塊類型的判斷結果無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 斑塊形成率

超聲檢查得到的斑塊形成率為85.84%（96/113），高分辨磁共振得到的斑塊形成率為83.18%（94/113），兩種方法所得斑塊形成率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者斑塊形成率（例（%），n=113）

2.3 癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度

超聲檢查斑塊厚度3.21±1.67 mm、管腔狹窄程度39.47±28.63%，與高分辨率磁共振比較數值相似（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標（±SD，n=113）

表2 對比兩組患者癥狀側頸動脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標（±SD，n=113）

注：與超聲檢查相比，*P＜0.05。

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3 討論

腦梗死為臨床中致殘率高、患病率高的腦血管疾病，且患病大多為老年人。該病由于各種等因素侵害頸動脈，加上血流動力形成頸動脈斑塊，從而引起管腔絕對狹窄，當斑塊不穩定脫落或者破裂，使腦部產生缺氧缺血，從而流向腦細胞中的血流中斷導致腦死亡[10]。因此，予以科學的方式檢測頸動脈斑塊監測，可有效的降低腦梗死的發生的風險。

目前彩色多普勒作為診斷腦梗死的方法之一，能夠提供狹窄的具體數據，并且具有價格低廉，經濟實用的優勢[11]。陳喆祎等研究發現，Ⅳ~Ⅴ 型及Ⅵ型斑塊具有較高的腦卒中發病風險， 其中Ⅵ型斑塊危險度與其斑塊類型相比較，危險度更高[12]。本次研究顯示，超聲檢查檢出易損斑塊52個，穩定斑塊57個；高分辨率磁共振檢出易損斑塊56個，穩定斑塊52個，表明彩色多勒普超聲檢查對于易損斑塊的判斷具有一定的準確性。猜測其原因彩色多勒普超聲檢查通過形象及聲像兩方面進行綜合評價，能夠根據板塊的表面形態及內部回聲強弱區分穩定斑塊及易損斑塊。另一方面，斑塊往往具有出血、炎細胞浸潤及表面潰瘍等高危因素，因此對于斑塊的判定對于臨床治療的意義重大。俞勤輝等學者研究超聲檢查診斷腦梗死患者斑塊檢出率為83%[13]。本研究顯示，超聲檢查斑塊形成率與高分辨磁共振無明顯差異。說明超聲檢查對于腦梗死患者斑塊檢出率較高，可為頸動脈斑塊患者治療方案的選擇提供充分的依據。同時有研究顯示，頸動脈狹窄符合介入手術標準可采取血管內治療，從而能夠降低腦梗死的復發率[14]。何薇等通過超聲診斷頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的研究發現， 超聲檢查管腔狹窄程度32.11±24.12%、斑塊厚度3.05±1.71 mm[15]。本研究中，超聲檢查斑塊厚度3.21±1.67 mm、管腔狹窄程度39.47±28.63%，與高分辨率磁共振比數值相似，證實了彩色多勒普超聲檢查可有助于提高診斷管腔狹窄程度范圍，為臨床治療提供有效的依據。

綜上所述，超聲檢查對于易損斑塊的判斷具有一定的準確性，斑塊檢出率較高，可有助于提高診斷管腔狹窄程度范圍，為臨床治療提供有效的依據。