優(yōu)化二十條發(fā)布，防疫精準(zhǔn)化如何進(jìn)行？

牛荷　霍思伊　杜瑋

11月8日，人們?cè)诒本┮惶幒怂釞z測(cè)點(diǎn)排隊(duì)。圖/人民視覺

日前，國(guó)內(nèi)多地再度出現(xiàn)新冠疫情。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，11月11日至14日全國(guó)新增感染病例已連續(xù)四天破萬，14日新增超過17000例，波及全國(guó)30個(gè)省（區(qū)、市）。其中廣東、河南兩地14日感染人數(shù)總計(jì)突破7800例。

11月11日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了優(yōu)化疫情防控二十條最新措施，包括將風(fēng)險(xiǎn)區(qū)調(diào)整為“高、低”兩類；糾正“一天兩檢”“一天三檢”等不科學(xué)做法；取消入境航班熔斷機(jī)制；加快新冠肺炎治療相關(guān)藥物儲(chǔ)備；取消次密接等。

12日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)就二十條最新措施作出解讀。香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，“此前的防疫措施在應(yīng)對(duì)傳染性更強(qiáng)的新毒株時(shí)，明顯吃力了。現(xiàn)在‘?dāng)橙恕呀?jīng)發(fā)生改變，我們自己也要順勢(shì)調(diào)整。”

在11月12日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)常繼樂解釋說，二十條最新措施中，將密切接觸者的管控措施由“7天集中隔離+3天居家健康監(jiān)測(cè)”調(diào)整為“5天集中隔離+3天居家隔離”，是因?yàn)殡S著病毒變異，其潛伏期逐漸縮短，在5天內(nèi)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的概率很高。同時(shí)，集中隔離時(shí)間的調(diào)整，可以節(jié)省約30％的隔離資源。

一位流行病學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，根據(jù)目前奧密克戎的傳播特點(diǎn)，對(duì)絕大多數(shù)人而言，病毒潛伏期在5天以內(nèi)，因此將密接者管控降為“5天集中隔離”是合理的。另外，還有少量排毒期更長(zhǎng)的人，尤其是一些免疫力較差的老年人，奧密克戎在他們體內(nèi)的潛伏期可能會(huì)超過5天，因此再進(jìn)行3天居家隔離作為保障，“從盡可能減少傳播的角度，3天居家還是非常必要的”。

此外，二十條措施中，不再判定密接的密接。常繼樂解釋說，評(píng)估顯示，密接的密接人群規(guī)模大，但感染風(fēng)險(xiǎn)極低，陽(yáng)性檢出率僅為3.1/10萬。通過及時(shí)判定并管控密接，就能降低密接的密接轉(zhuǎn)陽(yáng)的風(fēng)險(xiǎn)。因極低陽(yáng)性概率造成大量人員被管控，兩害相權(quán)取其輕，故不再判定次密接。同樣取消中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定，也是基于評(píng)估，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)陽(yáng)性檢出率低，僅為3/10萬。當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，即可降為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。

在金冬雁看來，當(dāng)初添加次密接，面臨的“敵人”是德爾塔和阿爾法毒株，而現(xiàn)在主流毒株是毒性更弱的奧密克戎及其變異株。根據(jù)以往奧密克戎疫情數(shù)據(jù)，大規(guī)模篩查出的次密接者中，陽(yáng)性感染者的比例很低。

二十條措施中，將高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員“7天集中隔離”調(diào)整為“7天居家隔離”。常繼樂解釋說，評(píng)估顯示，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員陽(yáng)性檢出率為4.9/10萬，均在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定后7天內(nèi)檢出。對(duì)結(jié)束閉環(huán)作業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員由“7天集中隔離或7天居家隔離”調(diào)整為“5天居家健康監(jiān)測(cè)”，這是因?yàn)榻獬]環(huán)管理的高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員感染風(fēng)險(xiǎn)極低，陽(yáng)性檢出率為1.6/10萬。通過閉環(huán)和居家健康監(jiān)測(cè)期間規(guī)范開展核酸檢測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者。

國(guó)家衛(wèi)健委副主任雷海潮介紹說，取消對(duì)于次密接的判定，在一定程度上可以更好地集中流行病學(xué)調(diào)查人員的精力和時(shí)間，把風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和密接人員的有關(guān)調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)管控的工作做得更好，能夠用更小的代價(jià)在盡可能短的時(shí)間把疫情控制在最小的范圍，平衡好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的關(guān)系。

“所以這樣的調(diào)整和優(yōu)化，是基于科學(xué)的認(rèn)識(shí)，也是基于循證研究的新的成果，這不是放松，更不是‘躺平’，而是要更加精準(zhǔn)科學(xué)地做好疫情防控和處置工作。”雷海潮說。一位長(zhǎng)期研究新冠疫情數(shù)據(jù)的專家大概做了個(gè)估算，這次調(diào)整之后，總體而言，疫情管控的人員規(guī)模“至少會(huì)減少一半”。

中國(guó)疾控中心傳防處研究員王麗萍說，未來隨著病毒不斷變異，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，以及整個(gè)國(guó)內(nèi)外疫情形勢(shì)變化，也不排除再對(duì)我國(guó)隔離措施進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整。“‘二十條’糾正了很多過去的‘無用功’，要求更加精準(zhǔn)化。”金冬雁分析說。

全國(guó)新增新冠感染者數(shù)量連日來不斷上漲。10月28日，全國(guó)單日新增本土感染者為1477例，截至11月14日，18天，這一數(shù)字翻了11倍不止，其中廣東省廣州市病例數(shù)攀升最快。

10月28日以來，廣州市單日感染人數(shù)開始快速增長(zhǎng)，11月5日破1000例，7日破2000例，1日至11日累計(jì)本土感染突破2萬例，12日～14日兩日新增感染總計(jì)超1.4萬例。

本輪廣州疫情遭遇的是奧密克戎BA.5.2變異株。廣州市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人張屹在11月10日的發(fā)布會(huì)上稱，新增感染者中有93％來自海珠區(qū)，且高度集中在鳳陽(yáng)街康鷺片區(qū)、赤崗街客村片區(qū)。海珠區(qū)位于廣州市南部，轄區(qū)主體為珠江下游的一個(gè)島，通過多座跨江大橋和江底隧道與周邊連通。

海珠區(qū)自11月5日零時(shí)起暫停地鐵公交、限制人員跨區(qū)出行。9日起，廣州全市部分區(qū)實(shí)施中小學(xué)階段暫停線下教學(xué)、幼兒園暫停返園等措施。據(jù)“廣州海珠發(fā)布”11日消息，海珠區(qū)于當(dāng)日0時(shí)至13日24時(shí)實(shí)施強(qiáng)化全域疫情防控措施，包括對(duì)社區(qū)、交通、限制人員流動(dòng)、重點(diǎn)場(chǎng)所和機(jī)構(gòu)管理等方面的管控措施。13日晚間至14日凌晨，番禺區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)先后發(fā)布通報(bào)，繼續(xù)強(qiáng)化相關(guān)疫情防控措施。

海珠區(qū)13日新增感染者3712例，仍是廣州市新發(fā)病例最多的區(qū)域。疫情以來，海珠區(qū)并未徹底封閉，疫情管控期間，海珠區(qū)非中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的居民仍可限時(shí)限流通行。14日凌晨，海珠區(qū)部分區(qū)域恢復(fù)地鐵公交，出租車、網(wǎng)約車等允許有序流動(dòng)。商超、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)按最大接待量75％限流開放，人員進(jìn)入須持24小時(shí)核酸陰性證明。

金冬雁分析說，現(xiàn)在廣州還是按行政區(qū)封控，但也在嘗試更精準(zhǔn)的防疫，這是一種防疫的進(jìn)步。不過，想要真正做到精準(zhǔn)防疫并非易事。他認(rèn)為，盡管廣州新增病例數(shù)短期攀升迅速，但這些新增病例數(shù)大多聚集在某幾個(gè)地方，只需把出現(xiàn)病例聚集的地方封控住就行。

數(shù)據(jù)顯示，截至13日24時(shí)，重慶市本輪疫情現(xiàn)有本土感染者8000余例，11日單日新增破千，13日新增破兩千。在14日召開的重慶市新冠疫情發(fā)布會(huì)上，重慶市衛(wèi)健委副主任李畔介紹，中心城區(qū)社會(huì)面篩查發(fā)現(xiàn)感染者的數(shù)量和占比不斷攀升，社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)高。

市級(jí)專家研判認(rèn)為，重慶市此輪疫情的波及范圍之廣、涉及人數(shù)之多、防控難度之大前所未有，是新冠疫情暴發(fā)以來重慶面臨的最嚴(yán)峻疫情形勢(shì)。

11月15日開始，重慶市中心城區(qū)范圍內(nèi)除高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)以外的區(qū)域?qū)嵭泻怂釞z測(cè)“隔天一檢”。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)按相關(guān)規(guī)定開展相應(yīng)頻次的核酸檢測(cè)。

河南感染者數(shù)量連日來也迅速攀升。11月8日至10日，河南日新增感染者數(shù)量均超1000例，13日達(dá)3014例。河南省病例高度集中在鄭州，且社會(huì)面病例較多。11月4日至11日，河南已累計(jì)報(bào)告本土感染者數(shù)量超6600例，其中，鄭州市累計(jì)報(bào)告超6000例。據(jù)鄭州市新冠疫情防控新聞發(fā)布會(huì)介紹，鄭州本輪疫情于10月4日由外地來鄭貨車司機(jī)引發(fā)，隨后通過火車站、醫(yī)院、學(xué)校等多鏈條、多點(diǎn)位傳播擴(kuò)大，形成交織擴(kuò)散、迅速蔓延、散發(fā)高發(fā)的態(tài)勢(shì)。

11月10日晚，鄭州市疫情防控指揮部辦公室發(fā)布公告，決定于11月11日～13日在金水區(qū)等八城區(qū)開展核酸檢測(cè)篩查工作，包括本地常住人口、暫住人口、臨時(shí)流動(dòng)人口、外籍人口等居民均需采樣。

目前，鄭州市社會(huì)面新增感染人數(shù)呈下降趨勢(shì)。據(jù)15日“河南發(fā)布”通報(bào)，14日鄭州市區(qū)新增本土感染者2250例，其中1932例為隔離管控發(fā)現(xiàn)，占比超八成。

《中國(guó)新聞周刊》注意到，二十條措施發(fā)布后不久，全國(guó)多地已開始跟進(jìn)。

11日，新疆、四川等多地迅速召開視頻或電視會(huì)議宣布嚴(yán)格落實(shí)“二十條”。當(dāng)日，新疆召開會(huì)議，表示要最大限度減少管控人員，在隔離轉(zhuǎn)運(yùn)、人員流動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)、疫苗接種等方面采取更為精準(zhǔn)的舉措。

同日，四川省召開會(huì)議表示，涉疫地區(qū)要堅(jiān)持重點(diǎn)區(qū)域分級(jí)防控，最大限度降低疫情處置成本，堅(jiān)決避免簡(jiǎn)單用大面積靜態(tài)停擺代替精準(zhǔn)防控。廣州、三亞均于11日當(dāng)日宣布不再甄別次密接，對(duì)目前正在隔離的次密接人員解除隔離。

多名專家向《中國(guó)新聞周刊》表示，邁出不判定次密接這一步，值得肯定。不過，部分專家有所擔(dān)憂。德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉表示，從病毒傳播動(dòng)力學(xué)來講，次密接陽(yáng)性率“3.1/10萬”這個(gè)數(shù)字不算小，以1傳5～10為基礎(chǔ)計(jì)算，幾天之內(nèi)就是一大波感染者。

在陸蒙吉看來，“‘二十條’實(shí)施后，會(huì)帶來怎樣的影響，還有待進(jìn)一步觀察。尤其在冬季病毒傳播高峰期，可能會(huì)導(dǎo)致更大范圍的疫情和封控面積。”11月14日，廣州新增本土感染者突破5000例，創(chuàng)本輪疫情新高。

二十條措施中提到，沒有發(fā)生疫情的地區(qū)，嚴(yán)格按照第九版防控方案確定的范圍對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位、重點(diǎn)人員開展核酸檢測(cè)，不得擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍。同時(shí)制定規(guī)范核酸檢測(cè)的具體實(shí)施辦法，重申和細(xì)化有關(guān)要求，糾正“一天兩檢”“一天三檢”等不科學(xué)做法。11月11日，海南三亞宣布取消了區(qū)域全員核酸檢測(cè)。此后，陜西、福建、江西、遼寧、上海、安徽等地的部分縣市也宣布取消區(qū)域全員核酸。

在金冬雁看來，按行政區(qū)域進(jìn)行核酸檢測(cè)是對(duì)待德爾塔變異株的經(jīng)驗(yàn)，在奧密克戎流行階段，核酸檢測(cè)范圍應(yīng)該縮減至確診病例或密接者的樓宇，或者最多至整個(gè)小區(qū)。核酸檢測(cè)應(yīng)該“好鋼用在刀刃上”，大規(guī)模篩選盡量多抗原檢測(cè)。

多名專家告訴《中國(guó)新聞周刊》，二十條措施是在遵循科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有防疫措施的適當(dāng)降級(jí)，對(duì)降低防控成本和社會(huì)發(fā)展有積極意義。二十條措施，對(duì)疫情帶來的可能風(fēng)險(xiǎn)整體可控，重要是后續(xù)各地要因地制宜地落實(shí)到位，避免僵化執(zhí)行。

姜慶五認(rèn)為，精準(zhǔn)防控要把在人力、物力等方面的投入壓在一定范圍內(nèi)，以取得更有效的防疫效果。在金冬雁看來，“二十條”會(huì)起到怎樣的效果要通過科學(xué)方法分析、追蹤，進(jìn)一步跟進(jìn)，并公開相關(guān)數(shù)據(jù)，讓更多研究人員參與擬定、微調(diào)措施，有助于疫情防控的科學(xué)化、常態(tài)化、精準(zhǔn)化。

金冬雁表示，未來應(yīng)對(duì)疫情有三點(diǎn)最關(guān)鍵：一是繼續(xù)完善疫苗接種；二是儲(chǔ)備好抗病毒藥；三是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)施，進(jìn)行分級(jí)診療。

“后續(xù)疫情防控要進(jìn)一步關(guān)注分級(jí)分類診療。”一名公衛(wèi)專家向《中國(guó)新聞周刊》表示，目前各地的醫(yī)療資源是否足以應(yīng)對(duì)后續(xù)疫情的沖擊，能否避免現(xiàn)有醫(yī)療體系因新冠感染人數(shù)的增多發(fā)生擠兌，是一個(gè)非常關(guān)鍵的考驗(yàn)。

11月3日，《自然》雜志發(fā)表一項(xiàng)專家共識(shí)，來自112個(gè)國(guó)家和地區(qū)的386名不同領(lǐng)域的專家們就“如何結(jié)束新冠肺炎疫情危機(jī)”進(jìn)行了深入探討。文章指出，“在新冠大流行期間，全球大部分國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)都經(jīng)歷了從相對(duì)平靜到幾乎崩潰的境地。”

近日，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉在署名文章《加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)》一文中指出，要全面提升重大疫情早期監(jiān)測(cè)、智能預(yù)警、快速反應(yīng)、高效處置和綜合救治的能力，基本建成適應(yīng)國(guó)家公共衛(wèi)生安全形勢(shì)的強(qiáng)大醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二十條措施中提到，制定分級(jí)分類診療方案、不同臨床嚴(yán)重程度感染者入院標(biāo)準(zhǔn)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生疫情和醫(yī)務(wù)人員感染處置方案，做好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。做好住院床位和重癥床位準(zhǔn)備，增加救治資源。

“想做好醫(yī)療資源的儲(chǔ)備，并非易事，除了病房物資的準(zhǔn)備，還需要配備大量的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。”前述公衛(wèi)專家解釋，現(xiàn)階段幾乎所有大城市醫(yī)療資源都處于緊張狀態(tài)。如果后續(xù)疫情發(fā)生反彈，如何加強(qiáng)病人的分級(jí)分類救治，做好重癥救護(hù)是一個(gè)重大考驗(yàn)。

在該公衛(wèi)專家看來，隨著感染病例的增加，醫(yī)院的院感防線會(huì)因新冠感染者就診遭遇沖擊，醫(yī)院會(huì)因感染者就診過而停擺。“優(yōu)化措施出臺(tái)后，出現(xiàn)相同狀況，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例后是否可以先關(guān)閉，做好消毒后隨即重新開放，無需像現(xiàn)在這樣封閉一段時(shí)間，造成停診，這些要仔細(xì)研究。”他說。

“最近有不少醫(yī)院就曾因陽(yáng)性感染者就診造成長(zhǎng)時(shí)間的停擺，造成了巨大損失。在新的疫情形勢(shì)下，醫(yī)院后續(xù)如何做好院感防控會(huì)面臨巨大挑戰(zhàn)。”該公衛(wèi)專家表示。11月以來，全國(guó)多家醫(yī)院的急診、發(fā)熱門診、部分門診因疫情停診。

前述共識(shí)專家組建議，為減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健的作用，包括病毒檢測(cè)、密接追蹤、疫苗接種等。同時(shí)，及時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行支持和補(bǔ)貼，保證他們身體及心理健康。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)還應(yīng)盡可能減少與新冠肺炎無關(guān)的醫(yī)療積壓，提高醫(yī)療衛(wèi)生的冗余度。新冠檢測(cè)、個(gè)人防護(hù)、治療和護(hù)理所帶來的經(jīng)濟(jì)障礙也應(yīng)被消除。