基于微信平臺步行運動訓練對慢性充血性心力衰竭患者心臟康復水平影響分析

李 琳 熊冬萍 范兆龍

梅州市中醫醫院一內科(梅州514000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是多種心臟疾病的終末期階段，具體表現為液體潴留、乏力、呼吸困難等[1]。流行病學調查顯示：近年來，我國CHF發病率顯著增高，CHF的死亡率在40%左右[2]。利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑是臨床治療CHF的常用藥物，藥物治療雖然對受損心功能具有一定的改善作用，但整體療效仍舊欠佳。臨床有研究證實：有氧運動可改善CHF患者心功能，緩解呼吸困難等癥狀[3]。隨著現代科技的發展，微信平臺管理模式被應用于多種疾病管理中，并取得了顯著效果，以微信為平臺對患者實行健康管理，極大地提高了管理效果[4]。基于此，為探究CHF治療中步行運動訓練的效果，本文對梅州市中醫醫院一內科2020年11月—2021年12月住院的90例CHF患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于梅州市中醫醫院一內科2020年11月—2021年12月住院的90例CHF患者，研究方案經醫院倫理委員會審批通過，根據隨機數字表法分組(每組n=45)，觀察組：男22例、女23例；年齡在42～75歲，平均(58.62±5.04)歲；病程在1～6年，平均(3.52±1.44)年；NYHA分級：10例Ⅱ級、35例Ⅲ級；疾病類型：5例擴張型心肌病、16例高血壓性心臟病、24例冠心病。對比組：男20例、女25例；年齡43～74歲，平均(58.58±5.01)歲；病程2～5年，平均(3.54±1.42)年；NYHA分級：12例Ⅱ級、33例Ⅲ級；疾病類型：4例擴張型心肌病、19例高血壓性心臟病、22例冠心病。2組相比P>0.05，可比較。

診斷標準：均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南》[5]中對“CHF”診斷標準。

納入標準：①年齡>40周歲，不限男、女；②對答切題、意識清醒；③NYHA分級在Ⅱ-Ⅲ級；④臨床資料齊全、完整；⑤均知情本研究，并在知情同意書簽字。

排除標準：①合并心包炎、心肌炎等疾病者；②入組前1月接受過對癥治療者；③妊娠、哺乳期女性；④殘疾、臥床不起者；⑤中途轉院、死亡、退出者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦心源性休克者；⑧合并支氣管哮喘等疾病者；⑨過敏體質者。

1.2 方法

2組在治療期間均嚴格控制鹽分攝入量，接受低流量吸氧治療。

對比組：予以比索洛爾，口服，起始劑量是1.25 mg，每日1次，結合患者心率、血壓情況調整藥物劑量，每日最大劑量控制在10 mg以內；培哚普利，口服，起始劑量2 mg，每日1次，結合患者血壓、腎功能情況調整藥物劑量，每日最大劑量控制在8 mg以內；存在射血分數下降的患者予以螺內酯20 mg，口服，每日一次；有液體潴留表現的患者予以呋塞米20 mg，口服，每日一次，每日最大劑量控制在60 mg以內。連續治療3月。

觀察組：在對比組基礎上給予基于微信平臺步行運動訓練：(1)成立微信平臺管理小組：由護士長、科室護士、主治醫生組成，不包括實習生，護士長擔任小組長，職責是監督、指導小組開展護理工作。在患者入院后護士指導患者或者家屬通過掃描二維碼的方式加入CHF微信管理群中，群內昵稱修改為姓名+疾病?？剖颐恐苤概勺o士負責管理微信群，在群內發送圖文并茂、通俗易懂的步行運動訓練模板，每周更新1次，每周負責微信群的護士應及時在群內解答患者或家屬提出的疑問，每周安排1次群內病友互動會，患者可在群內積極發言自己運動訓練期間遇到的問題或者分享自身運動康復的經驗，為其他病友樹立榜樣，堅定其他病友堅持步行運動訓練的信心。(2)步行運動訓練內容：根據6分鐘步行距離試驗結果，評估機體對于運動的耐受能力，制定針對性的運動處方。步行運動前3天，將低于6分鐘步行距離的最大距離10%～20%作為步行運動的基礎運動量，結合體力情況，逐漸延長運動時間，增加運動量，遵循循序漸進的原則。運動方式包括熱身、鍛煉期以及恢復運動。鍛煉期一般運動25～40 min，運動項目以步行為主，保證20 min內步行2 000～3 000步。恢復運動時間控制在5 min左右，運動項目以慢走為主。運動期間患者若出現頭暈、胸悶、乏力、大汗、氣短、心悸等不適，應及時停止運動，并接受對癥處理。

1.3 觀察指標及評價標準

治療方案結束后，對比2組：(1)臨床療效：呼吸困難、乏力等癥狀消失是顯效。呼吸困難、乏力等癥狀改善、減輕是有效。呼吸困難、乏力等癥狀無變化是無效?？傆行?(顯效+有效)/45×100.00%[6]。(2)心臟功能指標：以彩色多普勒超聲診斷儀(型號：飛利浦ie33)檢測LVEDd、LVESd、LVEF。(3)血清NT-proBNP、D-D：以ELISA法檢測NT-proBNP，以免疫比濁法檢測D-D。(4)6分鐘步行距離：讓患者在平直的走廊中以自身最快的速度行走，測量6分鐘的步行距離，期間一旦發現肌肉疼痛、頭暈、胸悶不適、呼吸困難等癥狀，應及時停止休息并接受對癥治療，可中止試驗或者暫時休息[7]。(5)日常生活能力(ability of daily life, ADL)評分：包括上下樓梯、穿衣等，總分是100分，日常生活能力越強，最終計分越高[8]。(6)明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表評分：包括情感領域(5個條目)、身體領域(8個條目)、其他領域(8個條目)，以0～5級評分法評定，無計0分，很明顯計5分，生活質量越高，最終計分越低[9]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1臨床療效對比

觀察組臨床總有效率(95.56%)高于對比組(66.67%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比 [n=45，n(%)]

2.2 心臟功能指標對比

觀察組治療前心臟功能指標與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后LVEDd、LVESd均低于對比組，觀察組治療后LVEF高于對比組，P<0.05，見表2。

表2 心臟功能指標對比

2.3 血清NT-proBNP、D-D對比

觀察組治療前血清NT-proBNP、D-D與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后均低于對比組，P<0.05，見表3。

表3 血清NT-proBNP、D-D對比

2.4 6分鐘步行距離、ADL評分對比

觀察組治療前6分鐘步行距離、ADL評分與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后均高于對比組，P<0.05，見表4。

表4 6分鐘步行距離、ADL評分對比

2.5 MLHFQ評分對比

觀察組治療前MLHFQ評分與對比組比較，P>0.05；觀察組治療后均低于對比組，P<0.05，見表5。

表5 MLHFQ評分對比 分)

3 討 論

CHF是由于多種心臟疾病導致心臟結構改變，出現體循環、肺循環淤血[10]。分娩、妊娠、感染、鈉鹽攝入量較多、心律失常、輸液、情緒激動、過度體力勞動等均為誘發CHF的危險因素[11]。據調查顯示：目前，我國CHF患者多達800多萬。CHF隨著病情進展、加重，患者會發生電解質紊亂、心源性肝硬化、呼吸道感染等并發癥，生命安全受到威脅[12]。強心、擴血管、利尿是臨床治療CHF的常用藥物，雖然對CHF患者呼吸困難等癥狀具有一定的改善作用，但對患者LVEF改善效果不理想，存在一定的局限性。有學者提出：運動訓練可有效增強CHF患者運動耐力，改善生存質量[13]。但該觀點仍舊需要臨床加強證實與研究。

近年來，隨著多媒體平臺的應用、普及、推廣，微信平臺被應用于疾病治療中，憑借著及時、方便、快捷等優點發揮了較大價值，在提高患者院外生活質量方面產生了重要作用。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(95.56%)高于對比組(66.67%)，觀察組治療后LVEDd、LVESd均低于對比組，觀察組治療后LVEF高于對比組，觀察組治療后血清NT-proBNP、D-D均低于對比組，觀察組治療后6分鐘步行距離、ADL評分均高于對比組，觀察組治療后MLHFQ評分低于對比組，P<0.05。表明基于微信平臺步行運動訓練在CHF治療中效果顯著。分析如下：微信平臺將枯燥、單一的運動訓練轉變為圖文并茂、通俗易懂的運動鍛煉，患者以及家屬可以根據自身情況，在任何地點、任何時間反復觀看學習，實現了醫生與患者之間線上交流的目的，甚至還發揮了上門訪視的作用，彌補了傳統面對面口頭宣教的不足。步行運動訓練具有改善骨骼肌功能、機體微循環的作用，通過增強骨骼肌耐力、肌力，提高骨骼肌的氧化酶活性，提高抗炎能力。步行運動訓練聯合基礎藥物治療還可以降低LVEDd、LVESd，改善心臟側枝循環，提高、改善心臟功能。步行運動訓練的最大特點是：有效、安全、低廉，不會給患者造成較大的經濟壓力、心理負擔，患者接受度較高[14]。在藥物治療的基礎上聯合基于微信平臺步行運動訓練，藥物與非藥物治療手段相結合，優勢互補，協同作用，可有效增強CHF患者心臟功能，改善病情。在李春連[15]等研究中，接受6分鐘步行運動訓練的康復訓練組治療后NT-proBNP(267.8±35.5)pg/mL低于接受常規治療的常規治療組(378.4±69.2)pg/mL，康復訓練組總有效率(96.4%)高于常規治療組(72.7%)，P<0.05，與本研究結果接近，證實了步行運動訓練在改善CHF患者病情方面效果顯著。

但需要注意的是，CHF患者在步行運動訓練之前，醫生應充分考慮患者步行運動訓練的安全性，進行運動試驗以及必要的檢查，明確患者是否有禁忌癥、適應癥，評估治療效果的影響因素。步行運動訓練是一個漫長的過程，需要患者主動配合，訓練之前醫生應耐心、詳細地告知患者步行運動訓練的重要性、必要性，做好解釋工作，在運動訓練過程中多加鼓勵、安慰，增強患者步行運動訓練的依從性、積極性。

綜上所述，CHF患者在接受比索洛爾、培哚普利、螺內酯、呋塞米等常規藥物治療基礎上進行基于微信平臺步行運動訓練，可有效改善心功能、臨床癥狀，增強運動耐力，改善生存質量及預后。