開展社區重性精神病患者家庭醫生式管理模式的探討

孫艷芝，劉文娟

（濰坊市精神衛生中心，山東 濰坊 261000）

0 引言

隨著社會和國內經濟的飛速發展，市場競爭的心理壓力越來越大，糖尿病在精神和精神疾病中的發病率逐年上升，給患者、家庭和整個社會帶來了潛在的危害。在中國，嚴重的精神分裂癥的復發率很高，并且殘疾率很高。人類精神障礙使患者喪失了行為的自覺性或控制能力，很容易引起事故并嚴重損害社會，他人和自己。除了在醫院進行緊急治療外，嚴重精神疾病的患者大多數時候都住在社區[1]。所以，對于患者的治療來說，社區的預防和康復工作更為重要。預防、治療和恢復的文化社區主要是將文化社區的資源重新用于持續發展以及社區和當地條件。預防和恢復家庭健康的方面是提供早期醫生診斷和嚴重精神疾病的相關治療以及在康復期間提供康復服務，以及全面執行任務及時預防肢體殘疾。它還提供更多的文化教育，社會機構和職業康復服務，并在社區恢復的基礎上積極發展健康和教育。康復管理可以持續有效地大大改善針對嚴重精神疾病的女性患者的治療方案的依從性，大大減少重復發作，促進康復階段，需要重返社會并維持社區穩定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月1日-2011年12月30日管轄社區人口32000人，然后有精神科醫師對社區人群進行篩查，發現重性精神患者168例，其中有男73例，女95例，年齡19～78歲。

1.2 方法

（1）成立社區重性精神病防治康復小組：建立一個以文化社區為基礎的預防，治療和康復嚴重精神疾病的小組，參加相關的專業課程和培訓，并提供免費的綜合全面評估，身體檢查，臨床診斷，文件注冊，隨訪和制定可以為極度貧困的精神病患者和三例危及社會的精神疾病患者提供治療計劃，指導，治療和康復培訓，心理問題咨詢以及為心理咨詢轄區中的重度精神疾病患者提供咨詢，康復指南和服務例如急性發作老年患者可免費獲得緊急入院的醫療和免費醫療。

（2）防治康復措施：調查社區中嚴重精神疾病的患者的線索是發展文化社區及其心理健康服務的要務和任務。這是有關社區中，精神疾病嚴重患者癥狀變化的一手數據，對醫生根據社區嚴重精神疾病尿毒癥患者，來進行全面調查是有利的。全面評估并建立部分居民的健康記錄，妥善保存疾病數據，堅決維護患者隱私。因此，根據該疾病的特征，大多數嚴重精神疾病的患者無法識別該疾病并且不能積極地對其進行治療，尤其是在該疾病的更嚴重階段，必須對社區中嚴重精神疾病的老年患者給予更多的照顧。文化社區的醫生跟進了精神疾病的女性患者，這些患者通過小家庭在社區中建立了檔案和登記卡[2]。以各種方式進行每月一次的長期隨訪，多與患者及家屬聯系，獲取患者的信任，贏得患者及患者家屬的支持。隨訪內容有以下幾點：患者用藥的發生和惡化相對穩定。指導意見建議家屬組織家庭嚴重疾病的進行普通護理，提供相應的心理支持，配備相關的幫助團隊，可以有效提高患者的用藥率，同時跟蹤掌握患者的情況。并監督和促進用藥過程，必須進行常規實驗室檢查以確保藥物安全。為了避免不良事件的發生，管理和藥物治療的最重要目的是最大程度地減少不良事件的發生。與急性感染有關的藥物反應，未遂自殺和自殘行為不良，撞車逃逸行為和非常嚴重的攻擊不道德行為。侵略性不當行為是一種障礙，旨在直接傷害或傷害生物以避免這種傷害。文化社區團體針對各種可能會出現的突發事件，建立了相關的應急預案。這樣在出現突發事件時，能夠花最短的時間有效解決問題，也是為了預防此類事件再次發生，并為社區內的應急處置提供了專業指導嚴重精神疾病的患者的家庭成員[3]。

（3）開展社區康復治療：精神病患者在社會上容易受到歧視或者偏見。雖然社會文明程度提升了，但是，有一些人還是在主觀判斷和行為上不自覺地對待他們。這體現在對文化社區進行詳細調查的良好結果上。通過這一普遍現象，我院和社會各界積極、持續地開展心理咨詢。從心理康復階段、系統指導、心理狀態全力支持、同情、激勵、全力支持，對精神病患者的歧視現象可以減少，這是積極有效的，徹底消除了這些問題。讓患者了解自我病情的變化情況，自覺接受相關藥物治療，尤其是女性患者，讓她們應對困難時可以得心應手，使心理適應能力受損的患者可以改善社會需求逐漸地在適應工作中，綜合能力以及與他人互動的能力，減少或設法避免他們進一步惡化自己的條件，并遵守絕對的規則。非媒體批評，不和于教育，并且無可厚非；愛需要耐心和自信的原則。主動合理指導的原則如下：寬容、接受、理解的原則，根據患者的狀況，有耐心地幫助患者學會解放自我，而且鼓勵女性患者與外部人建立更多的聯系，并更加積極地參加集體活動，在他們的能力范圍內參與工作，這種生活非常豐富，可以激活患者的低落情緒，并增強了他們對生活中人際關系的信心。該疾病是慢性的，通常會導致殘疾。其主要原因是對勞動力資源的潛在損害，容易遭受家庭極端貧困的困擾。黨和中央政府一直高度重視搶救精神病患者。但是，大多數精神分裂癥患者除了改善自身的突出特征外，還無法識別疾病并拒絕接受治療計劃，這將給救援工作帶來困難。最近兩年，政府為75人提供了免費藥物治療，為54人提供了免費注射劑，為12人提供了免費治療嚴重精神疾病的社區。關于精神病患者的治療和預防的知識的普及；充分了解和照顧心臟病和重度精神疾病患者的治療以及對小家庭的必要幫助，平等和自由地對待陌生人和女性患者，促進社區的更多和諧與穩定，并分發有關精神健康。人類心理健康知識，嚴重精神疾病的日常管理和相關治療指南手冊以及嚴重精神疾病管理，共計2000余本書，其中包括人類健康和文化教育藥物處方，以減少恥辱感并增強其反應就嚴重精神疾病患者的能力來說，在社區中，他們享有良好的地位，可以治療和照顧非歧視性患者，并幫助患者重返社會。

2 結果

對重度精神疾病患者的有效管理顯著提高了效率，相對穩定率及其功能恢復率大大降低了復發率和事故率。

3 討論

根據相關臨床實踐的最終數據，當前嚴重精神疾病的發病率正在上升。嚴重精神疾病的患者會伴有更嚴重的精神疾病，這將使老年患者失去照料自己的技術能力并異常地社交生活，從而使患者不會出現幻覺。當患者嚴重失控時，他們會有不道德的行為，例如傷害他人或自我傷害。同時，在許多臨床研究中發現，大多數嚴重精神疾病的患者都患有抑郁癥，自閉癥會導致身體僵硬、無表情等，嚴重的會進行自殺行為[4]。

大多數嚴重的精神疾病是反復發作的疾病，病程長，致殘率高，治療周期長。病人的病情以及小家庭和醫療的額外負擔都比較重。貧困家庭無法承擔住院費用。大多數老年病人分散在社會中。精神病人的防治，依托于一個家庭的部分支持，以及整個社會的支持。然而，由于這種疾病比較特殊，很多有這種疾病的患者不愿意承認患病事實，更是拒絕接受治療。這將給搶救工作帶來困難。當地的政府及社會各界人士十分關注此類患者的生活情況、治療情況，提供了一些免費的藥品或是補貼類藥品，甚至可以提供補貼入院治療[5]。接受采訪的一位知名專家得出的結論是，目前，中國新的精神疾病預防和控制系統的能力薄弱，相關專業機構和工作中也嚴重缺乏人員。然而，基層預防精神分裂癥是一個嚴峻的挑戰。知曉率低，咨詢率低，管理工作率低。只有一小部分受影響的人群可以認識這種疾病。即使他們在住院治療后回家，也沒有任何隨訪，而且老年患者的康復治療率很低。目前，嚴重精神疾病的治療率還不到3%，康復更加困難。只有在社區中，才能繼續進行早期和中期直接干預，以減少嚴重精神病患者的發病率。

隨著社會經濟的飛速發展，現代人生活中的巨大壓力越來越大，他們的精神疾病逐漸增加。因為發病初期沒有全面控制，嚴重精神疾病的患者，很容易發生事故，對社會保障和穩定構成潛在威脅。此外，由于缺乏第一位監護人并且沒有監督，大多數人基本上都對這些疏忽了，很容易引發一些危害公共安全的行為。長期疾病將更加嚴重地損害社會功能，將對嚴重的人類精神疾病患者進行社區預防和治療，對于需要保護各族人民健康和安全的人們來說，治療和康復工作具有最重要的意義。嚴重精神疾病患者嚴重缺乏自我意識，道德行為和控制能力。因此，直接干預社區更加困難。嚴重的精神疾病病程長，在治療和康復過程中路途漫長。在非常復雜的過程中，在進行干預的過程中，有許多問題需要通過人類健康教育來解決，應該對精神病患者的家屬進行實踐知識的教育，以便他們可以理解這些想法。對精神疾病的理解不正確的過程，通過及時的人員咨詢，加強心理水平的支持，提高患者及其家屬的績效，以及社區干預和管理，可以大大改善對嚴重者的社區干預[6]。

精神疾病社區必須建立長效管理機制，因為主要的管理目的就是讓精神衛生服務中心逐步的轉移到社區中，讓患者尋求服務轉變為主動為患者提供服務。這樣才能為更多的患者提供康復服務，避免患者出現影響社會、影響經濟的行為。這項工程是長時期的，涉及面比較廣，需要解決人、財、物方面的問題。所以要建立長效管理機制，這樣管理工作才能落在實處，抓出實效，才能走上標準化軌道。這需要政府提供更多的支持，各部門通力合作，建立完善的組織。同時，更要做好患者排查和建檔管理工作，包括（提高依從性、用藥指導、心理疏導、康復護理訓練、危機干預和選擇性地開展個案管理）隨訪管理與干預以及其他類型的主動外展性服務，這樣能夠讓重性精神疾病社區的管理工作充分發揮作用[7]。

出院病人的持續治療不能從事實中獲得信息，不能與健康人進行有效交流和溝通。很大可能造成社交功能、社交技能的持續下降。在今后的一定時間段內，思想疾病的預防和康復也將從依靠專門的人民醫院和藥品轉向，對病人進行鎖定和限制的措施。通過中國傳統方式向社會化發展轉變，全面不斷開放人民精神疾病預防和康復工作，文化社區針對重度精神分裂患者提出了一些具體的治療、康復措施，能夠幫助此類患者高效治療，提高患者的康復率，這些措施的應用價值比較高[8]。它不但能減輕精神有關的癥狀，而且可以防止功能下降，并逐步改善患者的新的心理面貌和心理環境，使他們獲得精神狀態和社會功能。重大進展有效遏制了重度精神疾病的患病率，大大降低了復發率，病人就診率提高了，對女性病人的綜合治療與康復有利，幫助女性重返家庭與社會，促進了患者的心理健康恢復，確保社會穩定，確保社會和國內經濟的全面發展。