張正采用賀氏針灸三通法治療過敏性鼻炎經驗

黃永紅，江伊樂，陳海，張正，3

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州510006；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120；3.廣東省中醫藥學會基礎理論研究專業委員會，廣東廣州 510095）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后主要由免疫球蛋白（IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，臨床以鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏、流涕為主癥[1]。隨著我國工業化、城市化的快速發展，空氣污染日漸加重，AR患病率逐年增加[2]。目前，西醫治療本病多以控制臨床癥狀為主，但藥物不良反應大、患者依從性差、高復發率等問題使其應用受限[3-4]。而針灸治療本病具有安全有效、經濟簡便的特點，為AR的治療提供了一種有效的替代療法，逐漸得到患者的廣泛認可。張正現任廣州中醫藥大學教授、醫學博士、廣東省高校“千百十工程”校級培養對象。張正教授傳承著名國醫大師賀普仁教授的學術思想，結合自身多年臨床經驗，臨床立足于賀氏針灸三通法診治AR患者[5]，將“病多氣滯，法用三通”的核心理念貫穿于臨床治療的理、法、方、術之中，屢治效驗，現將張正教授治療過敏性鼻炎的經驗淺析如下。

1 病因溯源，病機闡微

過敏性鼻炎屬于中醫學“鼽嚏”“鼻鼽”的范疇，首見于西周《禮記》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏映敗，民多鼽嚏。”歷代醫家指出，本病主要責之于肺脾腎三臟虛損受邪，為內外相合而病[6-8]。目前，現代醫學對AR的發病機制尚未完全闡明，但大多數研究表明，AR主要是由Th2細胞因子釋放增多，刺激產生IgE，介導多種炎性介質及炎性細胞參與的免疫反應和炎性反應[9-10]。張正教授躬身臨床近三十載，在繼承歷代醫家思想精華的基礎上，結合現代醫學對AR研究的認識，將本病歸因有二：一為過敏性體質，其本質是易感人群存在“臟腑虧虛、伏邪內著”的病理基礎，即先天稟賦不足、正氣內虛，或飲食不節、損傷脾陽，脾肺腎三臟虧虛、功能失常，而肺經伏邪內著，伏邪近似于體內存在的異常抗原，使機體易感性增加；二為外邪侵襲。肺脾腎三臟虧虛，功能失調，風寒等外邪乘虛而入，引動體內伏邪，引發的一系列病理變化，影響人體臟腑經絡之氣的運行，從而導致臟腑經絡之氣的阻滯，氣機失和，則病發。本病病位在肺金，與脾土、腎水三者母子相生，與先天、后天密切相關。若肺脾腎虛損，功能失調，繼而致五臟經絡氣機失和，氣不和則百病至。故將本病分為肺氣虛寒、肺脾氣虛、肺腎兩虛三大證型。

2 通調為本，法用三通

《類經·疾病類》記載：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。”百病皆由氣機失和、功能失常而生。AR患者臟腑虧損，正氣虛弱，氣失和暢，滯而不通，不通而病[11]。張正教授指出本病的病機關鍵為“臟腑虛弱、經絡氣機失和”，氣虛則滯，氣滯則病，氣通則調，調則病愈[12]，主張治以“通、補”，臨證以賀氏針灸三通法為主，其包括以毫針為主的“微通法”、以三棱針為主的“強通法”和以火針或艾灸為主的“溫通法”。以“通”為手段，以“調”為目的，借針灸“通”之力，以“疏其氣，令其條達”，使經絡得通，氣血得調，扶正祛邪，兼以益肺固表，健脾固肺，溫腎益肺，以使五臟調和，人體氣機陰陽恢復平和，邪去正安，而病漸愈。

《景岳全書》云：“夫所謂調者，調其不調之謂，凡氣有不正，皆賴調和。如邪在表，散即調也。邪在里，行即調也。寒邪壅滯，瀉即調也。虛羸困憊，補即調也。”本病三通法聯用，針、灸、罐三種療法有機聯合，相輔相成，寄針灸“通”之力，補肺脾腎三臟之虛，祛風寒外邪及肺經伏邪，調和人體不正之氣，使人體氣血陰陽歸于平和。《靈樞·九針十二原》記載：“欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順，出入之會。”“微通法”借微針“通”之用，以調經脈血氣，平和陰陽，使經絡、氣血運行得通而氣調。傳統的“強通法”主要是指采用三棱針刺絡放血的療法，但因此法創傷性較大，臨床上患者接受度較低，故張正教授常用拔罐來代替。拔罐可以通過良性機械刺激，加快局部血液循環，促進新陳代謝[13]。拔罐療法有強力祛邪逐瘀通滯之功效，與放血療法功能類似，可歸屬于“強通法”的范疇。本病屬肺系疾病，故拔罐部位主要在肺區，尤需覆蓋雙肩井穴、肺俞穴、中府穴、云門穴、天府穴。其中，肩井穴深部為肺尖，肺俞穴為肺之背俞穴，位于肺部后側，中府穴、云門穴位于肺部前上側，中府穴為肺之募穴，內通肺氣，云門穴為手太陰脈氣之所發，為肺氣出入之門戶，天府穴屬手太陰肺經，與云門穴鄰近。以上部位拔罐，可增強通宣肺氣、迫肺與肺經伏邪外泄之功，使邪散而氣調。“溫通法”旨在通過火針或艾灸的熱力刺激人體，以溫通經絡，激發經氣，溫養臟腑[14-16]，使虛補而氣調；《素問·調經論》記載：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”借火針熱之力作用于鼻周穴位，以溫通局部寒邪，引壅滯于鼻竅之邪散而外出，經絡得通，氣血得和，使邪散滯行而氣調。

3 病證結合，選穴有方

賀氏針灸三通法配穴精妙，既有對局部病灶的直接治療，也注重對患者整體氣血的調節，辨病與辨證相結合，取穴精巧，兼顧局部與整體的“通調”。

針對鼻部的病變，張正教授選取“鼻5”[11]組穴，包括迎香、上迎香和印堂。有研究表明，AR患者迎香、上迎香和印堂的熱敏化頻率最高[17]，并且均位于鼻旁，是“腧穴所在，主治所及”規律的充分體現。諸穴合用，以促進鼻周血液循環，氣血暢通，從而抵抗病邪入內。

針對肺氣虛寒型患者，張正教授選取“咳喘10”[11]組穴，即風池、肩井、大杼、風門、肺俞。風池為祛風要穴，善治一切外風病癥[18]；肩井為膽經和陽維脈之交會穴，其深部為肺尖所在，具有理氣降逆，散結補虛之功；大杼、風門、肺俞同屬于足太陽膀胱經，深部為肺臟所居，其中，大杼為手足太陽之會，可宣肅調暢，風門為風邪出入門戶，乃搜風要穴[19]，肺俞為肺臟精氣輸注之處，是治療肺疾的重要腧穴。針灸肺俞可降低血清IgE水平，提高機體抵抗力[20]。諸穴合用，以達益肺固表，祛風通竅之功。

針對肺脾氣虛型患者，張正教授常加用“小扶正”[11]套穴，包括曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖。曲池通上達下，合谷升清降濁，足三里益氣升陽，三陰交滋陰健脾。太沖為肝經之原穴，可調控肝經的總體氣血，與合谷相伍稱為“四關”穴，可借助三焦之道運行諸氣于臟腑經絡，增強升清降濁，調氣和血之效。諸穴相伍，升降相得，陰陽相配，共奏健脾和胃，益氣生血之功。

針對肺腎兩虛型患者，張正教授常加用“腎8”[11]組穴，包括腎俞、氣海俞、大腸俞、中空。腎俞、氣海俞、大腸俞均屬于足太陽膀胱經，膀胱與腎相表里，且腎俞為腎臟精氣輸注之所，以補腎為主，氣海俞是人體原氣輸注之所，以理氣血為主，大腸俞為大腸腑精氣匯聚之處，以理氣散津為主，中空為經外奇穴，有溫腎強腰之功。諸穴合用，加上灸法，對腎的溫補作用益彰，對后天之本的培補之功益佳。

4 施術巧妙，氣至取效

《靈樞·九針十二原》記載：“刺之要，氣至而有效。”得氣是針刺取效的關鍵，而針灸“術”的實施也是得氣的重要因素。“微通法”針刺時，要求術者做到“持針若一，堅者為寶”，形神俱備，選取合適針具，下針穩、準、柔，快速破皮，針至合理深度，不要求產生瞬間的強烈刺激，而追求徐徐而來的針感。“強通法”在操作過程中，使用電動真空拔罐機在肺區拔罐時，需注意保持罐內負壓一致，待取罐后觀察局部罐印的差別，可在出痧多而色深處適當刺絡放血，以增強疏通局部瘀滯的目的。實施“溫通法”時，為避免火針刺后在人面部留下疤痕，故在鼻周使用火針時要求術者熟練掌握火針操作，做到穩、準、快。選取0.18 mm×7 mm的毫火針，待針尖燒紅后，快速進針3～4 mm，留針10 min，出針后囑患者24 h內針孔不能遇水，做好對針孔的保護措施。

5 驗案舉隅

梁某，女，39歲，因“反復鼻塞、流涕、噴嚏6年余，加重3 d”于2019年12月18日就診。患者于6年前受涼后出現鼻塞、流清涕、噴嚏，晨起及遇冷加重，發作時嚴重影響工作與睡眠，曾多次至外院門診就診，診斷為“過敏性鼻炎”，給予撲爾敏及布地奈德鼻噴霧劑等藥物治療后癥狀稍有改善，但仍有反復。3 d前，患者受寒后再次出現鼻塞、流涕癥狀，給予口服撲爾敏后癥狀未見明顯緩解。刻見：鼻塞、鼻癢、流清涕，時有噴嚏，遇冷加重，伴有頭痛，畏風怕冷。平素易感冒，腰痛，納可，眠差，舌暗淡，苔潤滑，脈沉弱。局部檢查示：鼻黏膜稍充血，蒼白水腫。鼻癥狀總分（TNSS）：11分。西醫診斷：過敏性鼻炎；中醫診斷：鼻鼽，證屬肺腎兩虛證。治擬調氣和血，溫腎益肺，散寒通竅。處方以賀氏針灸三通法為主，取穴參照《經絡腧穴學》[21]的標準，具體如下：①強通法：取真空抽氣罐于肺區拔罐，尤其覆蓋雙側肩井、肺俞、中府、云門、天府，留罐10 min。②微通法：取雙側風池、大杼、風門、肺俞、肩井（“咳喘10”）；腎俞、氣海俞、大腸俞、中空（“腎8”）。患者取俯臥位，局部消毒后，取0.25 mm×40 mm規格的毫針，風池穴朝鼻尖方向針刺，進針深度25～30 mm，腎俞、氣海俞、大腸俞、中空均直刺進針，刺入深度30～35 mm；選取0.25 mm×25 mm規格的毫針，大杼、風門、肺俞、肩井均直刺進針，刺入深度8～12 mm，手法穩、準、柔，不追求強烈刺激，緩緩得氣后，留針30 min。③溫通法：“腎8”針刺后艾灸：“腎8”組穴針刺得氣后，施以腰部艾灸箱艾灸30 min。“鼻5”毫火針針刺：患者取仰臥位，取穴迎香、上迎香、印堂。局部消毒后，選取0.18 mm×7 mm規格毫火針，待針尖燒紅后，快速進針3～4 mm，留針10 min。

二診（2020年12月25日）：鼻部癥狀均較前緩解，余癥狀同前，舌淡暗，苔水滑，脈沉滑。局部檢查示：雙側下鼻甲黏膜變白，黏膜水腫較前改善。治療處方：（1）在原方的“微通法”中的“咳喘10”針刺的基礎上，加上背部肺區施以艾灸箱艾灸30 min；（2）風池毫火針刺，取0.35 mm×25 mm規格毫火針，針尖燒紅后，快速進針20～23 mm，快速出針；余針灸處方同前。

三診（2020年1月5日）：鼻部癥狀緩解，仍畏風怕冷，舌暗淡，苔水滑，脈緩弱。治療處方：于原處方基礎上減“強通法”，余針灸處方同一診。

四診（2020年1月11日）：偶有晨起鼻塞、流涕及噴嚏。舌淡暗，苔白，脈沉滑。鼻癥狀總分（TNSS）：3分。治療處方同二診。給予二診治療處方治療5次后，患者鼻部癥狀基本消失，偶有晨起噴嚏。半年后電話隨訪，患者偶有晨起噴嚏、流涕，余癥狀基本消失。

按語：本案患者之鼻鼽，責之肺腎虛寒，風寒外侵，津液輸布失常，滯于鼻竅，不通而病。本病三通法聯用，以“鼻5”毫火針針刺以通局部之壅滯，肺區拔罐以祛肺與肺經之伏邪，合用“咳喘10”以通宣肺氣，益肺散寒，加用“腎8”針刺后艾灸以溫腎散寒，治療過程中根據患者的病情變化而靈活調整三通法，寓補瀉于通調之中，祛邪與扶正相結合，內外兼治，諸癥漸消。

6 小結

過敏性鼻炎病機復雜，但總以臟腑虛弱，經絡氣機失和為主，張正教授主張治以“通、補”，以通調為本，將傳統針灸的機制貫穿于三通法之中，“微通法”“溫通法”“強通法”三種方法靈活運用[22]，借針灸“通”之力，以補臟腑之虛，散邪之壅滯，調氣機之滯，血氣和調，陰陽平和，從而邪去正安，達到標本兼治的效果，為臨床治療AR提供了參考依據。