精衛現狀不容樂觀 機構大有可為

文/本刊記者 張曉利

一方面，精神障礙帶來的影響，仍在悄然擴大；另一方面，精衛行動未曾間斷，且在不斷升級：精神衛生需要在關注與呼吁中，且行且完善。

關注世界精神衛生日多年，有兩個明顯感觸：一是精神障礙帶來的影響，仍在悄然擴大。尤其是新冠肺炎疫情以來，人們罹患焦慮、抑郁等精神健康問題呈現上升趨勢。二是對精神衛生的關注也在提高，無論是在政策文件中，在醫療機構行動中，還是在信息資訊、老百姓的口中，都能感受到。

今年是第31個世界精神衛生日。當下，精神衛生發展狀況如何？近來，相關機構有哪些行動？隨著患病人數的增加，醫療機構面臨怎樣的機遇與挑戰？還有哪些點亟須關注和呼吁？本刊希望借世界精神衛生日之際，做進一步觀察。

現狀不容樂觀

今年《世界精神衛生報告》最新數據顯示，全球約有4.5億人患有各類精神或神經障礙，即每8個人里就有一人可能罹患精神障礙。

我國黃悅勤教授等開展的流行病學調查顯示，我國各類精神障礙的終生患病率為16.6%，即每6個人里就有一人可能在其人生的某個階段罹患精神障礙。其中，以焦慮和情緒障礙為代表的精神障礙終生患病率分別為7.6%和7.4%，且大部分精神障礙的患病率呈上升趨勢。

據陸林院士給出的一份數據顯示，新冠肺炎疫情發生以來，全球新增超過7000萬抑郁癥患者，9000萬焦慮癥患者，數億人出現失眠障礙問題。世界衛生組織近期發布的一份報告也顯示，在新冠肺炎疫情大流行的第一年，全球焦慮和抑郁的發病率大幅增加了25%。

上述數據清晰地表明，當前全社會精神疾病狀況不容樂觀。

“隨著經濟發展和社會轉型，精神衛生工作涉及面越來越廣，敏感度越來越高，精神心理問題與社會安全穩定、公眾幸福感受等問題交織疊加等特點日益凸顯。”湖南省第二人民醫院（國家精神醫學中心委省共建單位、湖南省精神衛生中心、湖南省腦科醫院）院長周紹明表達著他的感受，“當下，精神衛生既是重大的公共衛生問題，更是重要的民生問題。可以說，沒有精神健康就沒有健康。”

他指出，精神疾患中，部分患者可以達到臨床痊愈，部分患者經治療能正常生活工作，部分患者治療反復復發，治療效果差，需要集中統一管理。同時，精神障礙不僅影響患者身心健康，還會導致家庭因病致貧、因病返貧，給社會心理和社會安全造成不利影響。

同樣，在精神衛生工作崗位上耕耘30余年的北京海淀區心理康復醫院（原北京市海淀區精神衛生防治院）院長李文秀也表示，“很多精神障礙患者困在病情發作—住院治療—好轉出院—停止治療—病情反復—再次住院的‘旋轉門效應’中。”

事實上，這也恰恰說明了精神衛生工作具有很重要的現實意義和社會意義。

當下，精神衛生既是重大的公共衛生問題，更是重要的民生問題。可以說，沒有精神健康就沒有健康。

精衛行動不斷升級

“營造良好環境，共助心理健康”是今年世界精神衛生日的宣傳主題。提高全社會認識、增強心理健康意識、關注心理精神需求，營造、維護和促進心理健康和精神衛生的良好氛圍，提升心理健康和精神衛生水平，是希望達到的重要目標。

而這些目標的實現，需要多種途徑的宣傳活動、多個精神衛生機構的參與。其實，宣傳、推動心理健康和精神衛生水平的行動，不曾間斷，而且在不斷升級。

眼下，深入社區、企事業單位、學校等場所，開展豐富多彩的活動，已成為很多精神衛生醫療機構的“家常便飯”。新冠肺炎疫情這幾年，需求發生變化，不少機構開展起線上線下全方位精神衛生專業服務，以及主動回應社會心理疏導和心理援助需求，以提供高質量立體化心理健康科普教育。

“當下，兒童青少年精神心理問題、心理亞健康人群健康問題，值得引起重視。”周紹明稱，在湖南省形成的推進兒童青少年心理健康教育工作的基本政策框架下，湖南省第二人民醫院特別重視與教育機構合作，建立了學生心理危機轉介“醫-校”綠色通道，共享了心理健康服務資源。據統計，醫院累計舉辦了639場兒童青少年心理健康知識進家庭、進社區、進學校宣講活動，覆蓋學生家長18萬人次。

與此同時，湖南省在益陽市、衡陽市、株洲市、郴州市、常德市、湘潭市6個市州，開展社會心理服務體系建設試點經驗推廣；在長沙市、永州市、郴州市、湘西州、邵陽市5個市州開展常見精神障礙防治和兒童青少年心理健康促進項目。

另外，醫院承擔對全省嚴重精神障礙患者服務管理的技術指導工作。從2010年起對精神分裂癥、偏執性精神病、分裂情感障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙6種重性精神疾病患者，建立健康檔案，開展風險評估和分類干預，以及每年至少4次隨訪、1次健康檢查等免費服務。

“湖南省是排在全國第六位的人口大省，做好全省嚴重精神障礙管理治療工作，實屬不易。”周紹明稱，通過不斷完善網絡服務體系，加強部門合作，強化基層人員培訓，截至2022年6月底，全省平均報告患病率為4.91‰；全省在冊患者規范管理率97.92%，面訪率92.86%，體檢率36.28%。嚴重精神障礙管理治療工作綜合排名一直穩居全國前三。

作為湖南省重大疾病心理健康指導與干預協同聯盟主席單位，全省精神衛生領域龍頭單位，省精神衛生中心和心理衛生中心掛靠在該院，省精神疾病診療與治療醫療質量控制中心也設置在該院，而且該院與湖南省衛生健康委疾病預防控制處聯系緊密，無縫對接。在調動下級醫療機構積極性上，醫院也做了大量工作。

1 2022年9月，湖南省腦科醫院在長沙市舉辦全省精神衛生項目推進會，協助推進各市州精神衛生項目。

2 湖南省腦科醫院院長周紹明赴長沙市開展心理健康和精神衛生工作的現場督導和技術指導。

3 湖南省腦科醫院專家進校園為師生開展“了解青少年常見心理問題”的相關講座。

制定相關制度，每年下發精神疾病診療質控標準和基本要求，制定全省精神衛生工作要點；抽調全省專家聯合開展工作督導與質量控制；推動嚴重精神障礙患者居家管理；培訓基層精防人員；連續8年開展精神科醫師轉崗培訓；爭取政策提高精防人員待遇、穩定精神衛生隊伍……湖南省第二人民醫院一直初心如磐，奮楫篤行。

在上海科學會堂舉行的“2022年世界精神衛生日”主題活動中，上海市精神衛生中心院長趙敏稱，多年來，該中心在精神健康促進領域不斷深耕和創新，除舉辦多場科普直播外，還以多種方式推動大眾關注精神健康。如，該中心創新性地打造心理健康網上展示平臺——“覓心館”綠絲帶云端藝術空間，不定期以不同形式向公眾展示各類精神健康主題的藝術作品，且線上線下結合，打造出立體科普品牌。

據了解，上海市精神衛生中心將建設立足上海、服務全國的國家級精神障礙疑難重癥診療平臺與遠程醫療服務網絡，開展全國疑難危重癥的診斷、治療與示范工作，面向全國提供精神心理服務；同時依托國家平臺開展高端腦科學研究，建設精神障礙神經調控治療示范中心，提高對精神疾病的疑難雜癥處置能力；建立具有中國特色的精神病超高危人群的防治模式；提高針對全人群以及老年、婦女、兒童等特殊人群心理健康問題的服務能力；開放共享的臨床資料數據庫、生物樣本庫與腦影像庫；強化“醫防一體”的醫聯體建設；探索心理健康服務的創新機制和創新模式；牽頭構建覆蓋全國的心理援助與危機干預網絡。

北京海淀區心理康復醫院內的患者正在進行康復項目。

在持續創新康復服務方面，北京海淀區心理康復醫院（海淀區唯一一家區屬精神病專科醫院）可謂是煞費苦心。

在該院，患者入院一周，便會有康復中心的醫師對其進行評估，為他們制定專門的康復計劃。而患者一旦進入穩定狀態，醫院便會讓患者從封閉病房到開放病房，讓患者參與擦地、摘菜、洗菜等日常生活所需，慢慢恢復社會功能。康復一段時間后，醫院科學評估，還會安排患者參加相應的康復項目：如，成為洗衣工、洗車工；在醫院組織的廣播站參加播報節目；經營醫院打造的只針對患者的小賣店；成為海淀區創建文明區的志愿者，幫助醫院控煙、清理廢紙屑；學習做中式盤扣、做花胸針，做小動物之類的藝術品等工作。正如李文秀所說，醫院有多項成熟的康復項目。

此外，海淀區打造了“海淀特色”的康復服務模式——醫院-社區全程自助化精神康復鏈。

“我們在海淀區建立了多個康復園，患者病情穩定出院后，可以回到社區繼續參加康復活動，也可以到康復園這個庇護性的家。”李文秀稱，此模式打通了從患者入院到回歸家庭的各個環節，實現了從醫院到社區、從封閉到開放的全程鏈條式康復，使患者得到全程康復，逐步實現自主管理，最終回歸家庭、回歸社會。

記者了解到，今年，中國康復醫學會精神衛生康復專業委員會與中國知名精神科專業機構共同創辦了Sweet Mental Mall精神康復公益商城，有靠枕、布包、文件夾、手工絲巾、玩偶、農民畫、書法、衍紙掛件、剪紙作品等精神康復作品，可以在網絡商城上架、義賣。上海多家區級精神衛生中心和街鎮陽光心園的患者參與其中。

與此同時，頂層設計也在不斷強化精神衛生體系建設。不久前的7月，國家衛生健康委在全國遴選了4家精神衛生醫療服務能力強、基礎設施好、管理及信息化水平高、輻射范圍廣的醫院，分別在北京、上海、湖南設置了3個國家精神疾病醫學中心（如圖1）。

圖1 三個國家精神疾病醫學中心

業界熟知，設置國家醫學中心和國家區域醫療中心，便承載著“有利于促進優質醫療資源縱向和橫向流動，提高我國整體和各區域醫療服務技術水平”的使命。毫無疑問，國家精神疾病醫學中心也有著“帶動全國精神衛生醫療服務能力提升”的使命。

據悉，按照國家衛生健康委的要求，下一步，國家精神疾病醫學中心將進一步整合資源，打造醫療、教學、科研和管理平臺，通過系統開展精神疾病疑難危重癥診斷治療，示范推廣臨床適宜技術，布局覆蓋全國的科研協同創新網絡，搭建大數據智能共享和分析平臺，培養精神衛生學科帶頭人和技術骨干，以精神衛生研究解決重大公共衛生問題，探索建立精神衛生協同創新管理機制等，帶動全國精神衛生醫療服務能力提升，引領精神衛生事業全面發展。

仍有問題亟待解決

與以往相比，精神衛生工作取得的進步有目共睹，但仍存在不少問題和挑戰。

首先，周紹明算了一筆賬，展現了當下湖南區域內精神醫院的運營現狀。他表示，湖南省第二人民醫院，作為省級三甲精神專科醫院，有10個精神專科病房，500多名職工，一年的經濟效益僅1.8億元，“目前，我們醫院只能靠其他業務的收益幫襯著精神科的發展。”某市級精神病專科醫院，常年患者量維持在2300人，但是一年的收入才2個多億。某縣級市精神病醫院，常年患者維持在1300多人，年收入約7000萬元。另外，在湖南這樣的內陸城市，很多精神衛生工作項目，依舊是十幾年前的價格，而且有些項目是自費項目，對于本就家庭貧困的精神患者家庭，根本支付不起自費項目。

而低收入，又會導致精神衛生人員的績效很低，留不住人才，現有精神衛生服務條件亟須改善等問題。“精神衛生領域，確實需要國家增大投入支持力度，來更好地完成使命和任務。”周紹明呼吁。

除此之外，周紹明提出四點渴望：其一，建立心理健康和精神衛生防治體系。去年，國家心理健康和精神衛生防治中心已經成立，但是省、市、縣三級心理健康與精神衛生防治中心建設還未提上日程。“只有完善了心理健康與精神衛生防治體系，各項心理健康和精神衛生防治任務才能得以落地。”

其二，進一步加強多部門協同。心理健康和精神衛生問題是一項需要“政府主導、多部門合作、全社會共同參與”的社會問題，加強多部門合作尤為重要。以湖南省為例，目前省、市、縣均建立了精神衛生聯席會議制度，鄉鎮（街道）均建立了精神衛生綜合管理機制。但是，人員較少，且很多地區部門合作、信息共享并不順暢，難以真正發揮協同作用。“如何更好地發揮多部門的協同作用，是下一步亟須研究和加強的。”

其三，增加優質精神衛生服務的供給。“當前，針對精神障礙的各項服務卻還存在嚴重不足。”周紹明稱，一方面，現階段我國精神衛生專業機構的服務能力還比較薄弱，不能滿足人民群眾日益增長的精神心理健康需求。另一方面，精神科醫師不足是制約心理健康和精神衛生服務供給的瓶頸問題（如圖2）。

圖2 精神衛生領域人力資源仍存在較大缺口

“然而，若沒有很好的社會地位和合適的待遇，技術人員自然不足，隊伍也難以穩定。”周紹明點出其中關鍵。

其四，多措并舉提高民眾的心理健康素養水平，營造良好的社會環境。

周紹明分析，導致抑郁癥、焦慮癥等精神障礙患病率高，就診率很低的原因之一，便是老百姓心理健康素養不足、認知有限，再加上對精神障礙的污名和歧視帶來的病恥感，導致有了心理健康問題，或者隱瞞，或者擔心受歧視，不知所措，從而耽誤了及時治療。

另外，不少設有精神科的醫院還會遇到這樣的情況：精神患者的就診，給普通患者帶來恐慌，這一現象導致醫療機構壓力很大。

調查顯示，目前中國的心理健康素養水平只有20%，離30%的目標還有差距。“加強精衛知識普及，提升百姓心理健康素養十分重要。”周紹明倡導。

另一維度，“患者回家之路并不是那么暢通。”李文秀從康復患者角度提出自己的看法，“回家，首先要有家可回，然后是怎么能夠生活下來。”李文秀很是擔憂，在就業壓力大的當下，精神疾患病人如何找到一份可以糊口的工作；若沒有家庭支撐、沒有工作，患者回家，走向社會，十分困難。

她呼吁，醫療機構在控制患者病情的同時，勿忘融入康復，減少患者因住院而造成社會功能缺陷；呼吁多部門合作，為患者搭好回家之路；呼吁社會給予更加寬松、包容的氛圍。

讓周紹明欣喜的是，在設置國家精神醫學中心的機遇下，醫院正在爭取分中心建設；同時，加掛湖南省第二人民醫院后，業務量提升。目前，醫院借“國家在‘十四五’規劃中意向給每個省級精神病院投入2個億”的契機，籌資新建心理健康與精神衛生大樓，也將改善患者住院條件和醫務人員的辦公條件。