農村特困失能老人生活能力現狀及照護對策研究
——基于天津市W區206位男性老人的實地調查

楊明偉 劉 榕

（沈陽化工大學，遼寧 沈陽 110142）

0 引言

2021年發布的第七次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口占總人口的18.70%，其中65歲及以上人口占總人口的13.50%［1］。《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查》數據顯示，我國失能、半失能老人數量約為4 063萬人［2］。另據預測，2050年我國失能老人數量將高達9 700萬人［3］。由此可見，我國老年人口基數大，失能老人數量持續上升。在失能、半失能老人中，有一部分老人群體值得社會關注——特困失能老人。該群體既面臨著生理功能的衰退、無家庭成員照顧的困境，其背后映射出隱形且突出的照護需求；又面臨著勞動能力喪失、社會地位較低的困境，依靠政府救助才能得以生存。農村地區是特困失能老人的聚集地，及時解決農村特困失能老人面臨的養老問題，有利于我國實現在發展中補齊民生短板，推進養老事業發展，保證社會公平與正義。

2021年7月，天津市W區開展老年人能力評估工作。實地調查發現，該地區農村特困失能老人以男性為主，且該群體存在養老照護方面的問題。而目前針對該群體的相關研究較少。基于此，以W區206位農村男性特困失能老人為例，創新性地采用民政行業標準《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）作為評估工具，利用SPSS 26.0分析數據結果，將老人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能4個等級，清晰地總結該地區農村男性特困失能老人的生活能力狀況，分析其所面臨的養老照護方面的問題，提出政府、社區及個人共同參與制訂養老照護計劃的對策，力求改善該群體晚年生活。

1 天津市W區男性特困失能老人生活能力現狀

1.1 基本情況

1.1.1 評估對象。根據天津市W區民政部提供的特困老人名單，于2021年7月8—28日為該區的特困失能老人進行日常生活能力評估，共走訪215位老人，其中男性206位、女性9位。女性樣本量太少，不具有代表性統計意義，因此舍棄，最終回收206份評估報告。評估對象納入標準如下：①有該區正式戶口；②男性；③年紀≥60歲；④意識清楚、能夠基本配合完成評估工作，若有臥床不起、智力殘疾或精神殘疾的老人，由照顧者代替老人回答真實信息；⑤評估時在家。排除標準如下：①評估時正在敬老院、養老院、醫院或者離開該區的特困老人；②評估時在該區，但聯系不上或自己主動放棄評估的老人。

1.1.2 評估依據與評估方法。該研究采用的評估依據為我國民政行業標準《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）。評估表由4個一級指標（日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與）和22項二級指標（進食、洗澡、穿衣、認知功能、聽力視力等）構成。通過綜合這4個一級指標的受損分級，最終將老人日常生活能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能4個等級。22項二級指標是評價老人生活質量及獨立生活情況的重要指標，能從多角度考察老人生理功能的衰退情況，推測其對他人的依賴程度。

該次評估采取集中評估和入戶評估兩種形式。集中評估適用于能力完好或輕度失能老人及少部分中度失能老人，入戶評估適用于重度失能老人。評估回收的數據采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。

1.2 調查結果與分析

1.2.1 評估對象的基本情況。該次評估共涉及206位男性特困失能老人。在年齡分布上，60～69歲有76名老人（占比36.9%），70～79歲有89名老人（占比43.2%），80歲及以上有41名老人（占比19.9%）。在供養形式選擇上，有191位特困失能老人為分散供養，占比92.7%；僅15位選擇集中供養，占比7.3%（見表1）。

表1 評估對象的基本情況

1.2.2 失能等級分布。從失能等級分布情況來看，在206位農村男性特困失能老人中，142位老人輕度失能，占比68.9%；38位老人中度失能，占比18.4%；17位老人重度失能，占比8.3%；只有9位老人能力完好，占比4.4%（見表2）。

表2 評估對象失能等級分布

W區142位輕度失能老人在生活中基本能夠自理，雖然評估項目中有輕微受損，但不影響老人正常生活。38位中度失能老人生活不能完全自理，需要借助輔助用具或者他人協助才能維持基本生活。若這樣的老人獨自生活，會增加其受損的風險，需要他人協助或照看。17位重度失能老人生活完全不能自理，必須通過他人的照顧才能維持基本生活。9位能力完好老人在生活中完全不需要他人的協助，自己能夠獨立生活。

1.2.3 一級指標受損情況。4個一級指標相比，男性特困失能老人日常生活活動能力受損率為88.3%；精神狀態受損率最高，為86.4%；感知覺與溝通受損率為42.2%；社會參與受損率為67.5%（見表3）。

表3 評估對象一級指標受損情況

1.2.3.1 日常生活活動能力受損情況。日常生活活動能力狀況是評價老年人身體健康狀況、生活自理能力的重要客觀指標之一，其與生理功能和心理健康之間關系密切［4］。具體來看，在日常生活活動能力10個項目中，受損率最高的3項分別是床椅轉移（51.9%）、平地行走（56.3%）和上下樓梯（82.0%），遠遠超過其他7項的受損率。這表明老人的活動能力減退是從下肢開始，其原因可能是老人生理機能減退，易患各種腿部疾病，導致腿腳不靈活，行動不便。

1.2.3.2 精神狀態受損情況。認知功能是檢驗老年人身心健康和生活質量的一個重要方面，認知功能障礙嚴重危害老年人身心健康［5］。精神狀態中受損率最高的項目就是認知功能（85.4%）。認知功能包含兩項評估內容：一是畫鐘試驗，考察老人反應認知情況、理解力、視覺記憶和視覺空間等；二是采用“蘋果”“國旗”“手表”3個不同類型的詞語，考察老人短期記憶和情景記憶的能力。176位農村男性特困失能老人在此評估項目中失分。老年人認知下降的過程有很大的變異性，隨著年齡增長出現的生理性認知功能下降進展緩慢不影響日常生活，而病理性認識功能下降足以影響其正常生活。

1.2.3.3 感知覺與溝通受損情況。視力、聽力受損會嚴重影響老人的生活質量，增加老人跌倒骨折的風險，導致老人出現消極情緒。感知覺與溝通中受損率最高的2項分別是視力（73.3%）和聽力（48.5%）。進入老年后，部分老人的視力逐漸變差，其可能患有眼部疾病導致視力水下降。視力模糊使老人容易看不清周圍環境，增加老人跌倒的風險。聽力下降可能會導致老人的性格越來越孤僻，不愿意與人交流。久而久之，老人可能會產生抑郁、孤獨等負面情緒。

1.2.3.4 社會參與受損情況。社會交往對老年人的認知功能具有積極的影響［6］。社會參與中受損率最高的3項分別為工作能力（97.1%）、時間/空間定向（57.8%）、生活能力（52.9%）。工作能力是對老人體力和腦力工作的評估。W區農村男性特困失能老人年輕時的工作以務農等消耗體力的工作為主，隨著年齡增大，其下肢功能減弱而導致體力勞動能力衰退。時間與空間定向是考察老人對時間、地點、人物及自身狀態的認識，考察老人是否能出門。評估過程中詢問老人今天是幾月幾日，能否獨自出遠門，有110位老人不知道今日為何日，54位老人不能單獨出遠門，存在走失的潛在風險。生活能力是指老人能夠照顧自己的衣食住行、保持個人衛生整潔，能夠當家管理事務、財務及能夠獨立地在社區中生活的能力，是反映老人是否能在家庭內和社區中活動的最基本的能力。在實際入戶評估的過程中觀察到，部分男性特困失能老人家中環境臟亂差，空氣中彌漫著難聞的氣味，不能保持居住環境與自身干凈、整潔。

2 天津市W區農村男性特困失能老人的照護問題

2.1 無人協助照料，分散供養率高

相對于W區其他農村老人而言，該地區的農村男性特困失能老人面臨著無配偶、膝下無子女及其他家屬協助照料其生活的問題。而W區男性特困失能老人由于長期獨居養成自由自在的生活習慣，不愿意與其他特困失能老人生活在一起，選擇分散供養方式的男性特困失能老人占比高達92.7%，選擇集中供養的男性特困失能老人僅占7.3%。走訪調查發現，男性特困失能老人分散供養意愿較高的原因主要有3個方面：一是老人習慣獨居，擔心集中供養受束縛、不自在；二是自身與其他老人的生活方式不同，害怕產生矛盾、沖突；三是部分男性特困失能老人將集中供養視為村干部不愿意照顧而推卸責任。因此，政府僅采用集中供養的方式解決這類老人的養老照護問題還遠遠不夠，還應積極地探索其他更適合這類群體的養老模式。

2.2 房屋結構不適宜，獨居風險需要重視

該次評估結果顯示，W區農村男性特困失能老人以輕度失能為主，生活能夠自理，可以自我保障。天津市制定的特困失能老人生活自理能力評估標準為自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內自主行走、洗澡。有3項以下（含3項）指標不能達到，視為部分喪失生活自理能力；有4項以上指標不能達標，視為完全喪失生活自理能力。依照天津市第三方評估機構的經驗，將老人日常生活活動得分為40～60分的視為部分喪失生活自理能力，將得分在40分以下的視為完全喪失自理能力。若只考慮老人上述6項能力是否達標或日常生活活動得分情況，忽視失能老人在居住環境中的潛在風險，這樣的評估結果也值得商榷。

在實際開展入戶評估工作時，近距離觀察W區農村男性特困失能老人居住房屋情況。部分老人房屋因得到政府資助修繕，整體環境較好，道路平整無障礙。但仍有部分村落的特困失能老人居住環境需要得到改善，房屋結構不適合失能老人居住，需要對其進行適老化改造，使房屋居住環境能與失能老人生活相融合。另外，該群體缺乏一定的健康意識，自我健康監管意識模糊，體質差，若居住環境與實際身體情況不匹配，其失能風險會進一步增加。要想降低特困老人失能風險，亟待建設適老化、智能化養老照護環境。

2.3 內心孤獨，精神支持缺乏

老人的精神需求是否得到滿足，不僅影響老人的生活滿意度和生活質量，還對老人身心健康有顯著影響［7］。家庭成員對于農村特困失能老人的精神支持是不可或缺的。W區獨居的男性特困失能老人在家庭精神支持方面接近空白，內心情感無法疏解，只能獨自消化情緒，若其內心負面感受無法得到及時排解，則長此以往不利于其身心健康。另外，男性特困失能老人往往貼著“特困”“老光棍”的標簽，容易被其他人“污名化”，認為其早年因懶惰，不追求上進，或自身存在某種疾病，才會成為特困人員，以及因其自身能力不足，無法娶妻組成家庭才會成為光棍。周圍人的看法和內心的自卑感，進一步影響其與周圍鄰居的交流交往。而實際上他們更需要精神上的慰藉，幫助其正視自己，不過度貶低自己。

3 農村特困男性失能老人養老照護對策

3.1 政府推進適老化改造與養老信息化建設

失能老人隨著年齡增長，身體機能下降，時有出現摔倒、扭傷等意外風險的情況。為降低老人獨居風險，政府應將其住房進行適老化改造，增添相應的防滑墊、護欄等設備和設施或建設家庭養老床位，為中度、重度失能的老人提供安全防護。政府相關部門應通過對住房進行適老化改造，使居住環境更加安全與舒適，便于失能老人走動，增強他們獨立生活的能力，從而降低老人獨居在家時因疏忽或居住環境中存在的缺陷而發生意外的概率。

另外，政府應加快推進W區農村特困失能老人養老信息服務平臺建設，建立信息完整、準確的檔案庫，推動特困失能老人智慧化養老。政府相關部門通過養老服務信息平臺能輕松掌握特困失能老人個人信息，根據老人的需求為其提供專業化、智能化、多層次的養老服務。老人足不出戶按下智能按鈕，就能擁有公安、消防隊伍的緊急救援，醫療隊伍的保健康復、心理慰藉，以及相關社會組織的陪醫、助行等項目服務，即使分散供養獨居在家，也能安心生活。

3.2 社區構建互助養老模式

農村是一個熟人社會，老人生活于此，彼此熟悉。W區92.7%農村男性特困失能老人選擇分散供養的方式，一方面是想得到他人的尊重，另一方面是想提高其晚年生活質量。農村社區可以利用地域優勢及老人之間的熟悉關系，構建互助養老模式，讓生活能夠完全自理的特困老人照顧特困失能老人，以達到尊重失能老人居家養老的意愿，改善特困失能老人自身養老能力弱、無人照顧與慰藉的現狀，實現老有所依。互助養老模式除了以時間銀行的形式存儲照顧特困失能老人時間以外，還可以利用支付照顧費的方式，增加能夠自理的特困老人的經濟來源，從而增加能夠自理的特困老人的社會價值。

互助養老模式在農村具有生命力。這是因為這些老人了解對方的性格、脾氣，彼此間相處少了陌生感，更加親切。這一模式符合該群體獨居的養老狀態，能在一定程度上彌補無家庭成員關心關懷的內心需求，幫助特困失能老人去“污名化”，使其樹立健康、樂觀的心態，重拾對生活及晚年養老的信心。這也有助于在農村社區營造尊老、敬老、愛老的氛圍，形成人人護老的社會風尚。

3.3 社區帶動養老照護專業人才隊伍建設

男性特困失能老人對自身疾病情況、身體健康情況通常關注度不高。因此，農村社區應重視醫療、護理人才隊伍建設，加強建設社區醫療服務站，定期組織特困失能老人體檢，關注其失能的變化。另外，要定期開展健康教育、健康咨詢活動，培養特困失能老人擁有良好的生活習慣，鼓勵老人出現身體不適及時就醫，對自己的身體能夠自我管理、自我服務。針對該群體缺乏精神慰藉的問題，農村社區可以引進或培養農村社會工作專業人才，通過開展適合他們的一系列社會活動，幫助其改變不良的想法，使其精神需求得到滿足。此外，農村社會工作者還可以通過活動改變村里人對特困失能老人的不正確認知，撕掉“特困”標簽，營造安心養老氛圍。

3.4 個人轉變養老觀念，保持良好的心態

W區男性特困失能老人雖無配偶、孩子，生活需要自己照料，但要樹立積極老齡化、健康養老的觀念。特困失能老人要加強鍛煉，提高自己的獨立生活能力，這是延緩認知功能受損、維持社會參與最根本的途徑。同時，特困失能老人應在自己熟悉的農村社區重新融入社會交往，積極主動參與社區事務，拓寬自己的生活交際圈，構建自己的社會交往網絡，保持樂觀、積極的心態度過晚年生活。

4 結語

該研究選取的研究對象是農村男性特困失能老人。選擇研究對象范圍之所以較窄，是因為在評估實地調查中W區特困失能人員以男性老人居多。通過評估結果了解農村特困失能老人的生活能力現狀，分析該群體面臨的養老照護問題，以期幫助政府相關部門認識到解決該群體養老照護問題的緊迫性與必要性，提升社會對該群體養老問題的認識與關注，提升該群體的社會福利水平。但要想全面了解W區農村特困失能老人的生活能力狀況及養老照護情況，還需要拓展評估對象。此外，該文的失能數據與他人的研究結果存在一定的差異，可能與選擇不同的評估標準有關。要想對農村特困失能老人的生活能力進行精準評估，還需要選擇一個統一的評估標準，才能確保失能結果差異小且更加準確。