超聲引導下簡易腱鞘松解術治療左腕德凱爾萬病1例

唐亞群，呂 濤，謝文杰，陳偉文，張 恒，黃 靜*

[1.珠海市人民醫院醫療集團(暨南大學附屬珠海醫院，澳門科技大學醫學院第一附屬醫院)超聲影像科，2.創傷骨科，廣東 珠海 519000]

患者男，44歲，左腕部橈側疼痛、拇指功能受限6個月，加重2周；既往無特殊病史。查體：左腕部橈側輕度腫脹伴壓痛，左側握拳尺偏(Finkelstein)試驗陽性、橈神經淺層蒂內爾(Tinel)征陰性。未行實驗室檢查。超聲：左腕橈側第一腔室內腱鞘增厚、回聲減低(圖1A)，腱鞘內血流信號增多(圖1B)；提示德凱爾萬(de Quervain)病。行超聲引導下左側腱鞘簡易松解術，以無菌探頭定位并選擇進針路徑后，使注射器針尖斜面朝橈側，以1%利多卡因4 ml逐層浸潤局部麻醉至肌腱與腱鞘間，并推入2 ml利多卡因于其間，使肌腱與腱鞘分離；以20號注射器針頭作為鉤刀，沿離心方向輕柔切割腱鞘(圖1C)，并以超聲于長、短軸切面動態觀察針尖位置，直至腱鞘完全松解；之后向腱鞘內注入 1 ml倍他米松+1 ml利多卡因懸浮液。術中未見明顯出血，動態超聲示拇指被動屈伸運動順暢，提示完全松解。術后包扎傷口，局部冰敷，并囑患者休息、佩戴拇指護具2周，期間輔以適度適量活動；期間左腕部橈側疼痛明顯減輕，手臂、肩部和手部殘疾評分(QuickDASH)結果顯示無明顯不良反應及功能障礙；隨訪1個月未見復發。

圖1 左腕德凱爾萬病 A.左腕部橈側長軸切面聲像圖示腱鞘(箭)； B.左腕部橈側橫軸切面CDFI示腱鞘(箭)； C.于超聲引導下行左腕部橈側腱鞘簡易松解術(箭示注射器針尖，*示腱鞘增厚)

討論德凱爾萬病主要由腕關節反復屈伸運動和拇指外展阻力引起，橈骨莖突處慢性輕度損傷可使腕伸肌支持帶局限性增厚及第一伸肌腱腱鞘空間變窄，導致拇長與拇短伸肌腱撞擊、發生炎癥；常與創傷、妊娠相關，多見于30～50歲女性；以保守治療為首選，包括注射非甾體類鎮痛劑、多模式運動。本例男性患者來自西藏自治區林芝市米林縣，醫療資源有限；乃于超聲引導下行左側腱鞘簡易松解術，以注射器針頭作為鉤刀松解增厚粘連的腱鞘，實現麻醉、松解一體化，損傷有限而療效較佳，提示此法可作為安全、高效、易操作和低成本的微創治療方法而推廣應用。