左側前鋸肌下慢性滑囊炎1例

徐 斌，張明瓊，趙 懷，羅 麗

(重慶大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科，重慶 400030)

患者男，76歲，發現左肩背部雞蛋大腫塊12天；既往體健，無外傷史。查體：左肩背部輕度隆起，捫及3.0 cm×3.5 cm腫塊，質軟，邊界不清，形態欠規則，活動度尚可。實驗室檢查：中性粒細胞百分比78.9%。超聲：左背部肌層深面1.7 cm×8.6 cm梭形無回聲病灶內部透聲差，其后壁及內側緣近肩胛區見絮狀稍高、低回聲混雜區(圖1A)，CDFI于無回聲病灶內未見明顯血流信號、于混雜回聲區內見條帶狀血流信號；造影動脈期病灶后壁及內側緣近肩胛區呈斑片狀不均勻高增強，且強化早于周圍軟組織，約18 s達峰，大部分為無灌注區，內見少許裂隙狀低或無灌注區，并于23 s始不均勻消退，靜脈期病灶增強區域廓清不徹底；考慮結核冷膿腫或血腫伴周圍組織炎性變。MRI：左肩胛下角下方肌間隙內4.1 cm×1.9 cm×3.2 cm邊界清晰結節狀異常信號，呈T1低信號、T2及T2脂肪抑制序列高信號(圖1B)，內見線樣信號，周圍可見包膜；提示左側背部肌間隙內腫瘤性病變可能。行全麻下左肩背部病損切除術，術中見左肩胛骨下方間隙內8 cm×5 cm×3 cm囊性腫塊，邊界清，內見透明液體，與前鋸肌及肋骨粘連。術后病理：灰白色腫物，切面見多個囊腔，囊壁光滑，厚約0.1～0.4 cm；光鏡下見纖維囊壁組織，囊壁血管增生顯著，內壁襯覆滑膜(圖1C)。病理診斷：(左側前鋸肌下)慢性滑囊炎。

圖1 前鋸肌下慢性滑囊炎 A.左肩背部二維聲像圖； B.胸部軸位MR T2WI； C.病理圖(HE，×100) 圖2 前鋸肌下滑囊示意圖

討論慢性滑囊炎是常見滑囊病變，好發于肘、膝、髖關節等易反復摩擦及壓迫處；典型超聲表現為扁圓形、裂隙狀或不規則厚壁無回聲區，部分內透聲差，可見密集點狀等、低回聲懸浮及纖細或厚薄不均分隔，部分囊壁增厚明顯、囊腔狹窄可呈類實性腫塊；CDFI可于厚囊壁或分隔內探及點條樣血流信號。本例發生于前鋸肌與背側胸壁之間的前鋸肌下滑囊(圖2)，影像學檢查易誤診。本病主要通過外傷史、結核病史及超聲引導下穿刺抽液檢查與血腫、結核冷膿腫相鑒別；根據超聲表現與脂肪瘤(多為較均勻回聲結節，部分內可見平行分布的纖細條狀高回聲，CDFI可見少量點條狀或未探及明顯血流信號)及彈力纖維瘤(邊界模糊，內部為條索狀高、低相間回聲，CDFI多無明顯血流信號)相鑒別。