左乳原發性CD5陽性彌漫大B細胞淋巴瘤1例

熊思寧，付鵬剛，吳 清，郭 瑞，王 丹，馬 靜*

[1.石河子大學醫學院第二附屬醫院(新疆生產建設兵團醫院)醫學影像科，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫科大學第三附屬醫院(新疆維吾爾自治區腫瘤醫院)影像科，新疆 烏魯木齊 830011]

患者女，74歲，發現左乳結節6個月，初起約蠶豆大，后逐漸增大，表面皮膚破潰2個月，外院乳腺鉬靶提示左乳癌可能；既往高血壓、糖尿病20年余。查體：左乳中央區10 cm×10 cm凸起包塊，質韌，活動度尚可，輕度壓痛，局部紅腫、皮溫升高，周邊呈橘皮樣改變，中心見約4 cm×4 cm破潰，上覆黑痂，伴輕度滲出(圖1A)；全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。實驗室檢查未見明顯異常。胸部MRI：左乳中央區7.9 cm×7.1 cm×7.8 cm混雜低T1、稍高T2信號腫塊，邊界尚清，可見分葉；增強后呈不均勻環形強化，內見動脈分支穿行(圖1B)；時間-信號曲線(time intensity curve, TIC)呈平臺型，早期快速增強；彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)示病灶邊緣彌散受限，表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient, ADC)為0.6×10-3mm2/s，內部彌散未見明顯受限(圖1C)；診斷：左乳腫塊，考慮乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5類。行左乳腫物穿刺活檢。病理：光鏡下見纖維結締組織中淋巴樣細胞浸潤，細胞大小中等、彌漫排列(圖1D)；免疫組織化學：ER(-)，PR(-)，Her-2(-) ，Ki-67(70%+)，AR(-)，P53(70%+)，CK5/6(-)，P63(-)，AE1/AE3(CK)(-)，GATA3(-)，E-cadherrin(-)，P120(-)；病理診斷：(左乳)非霍奇金B細胞淋巴瘤，符合CD5陽性彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)。經骨髓穿刺活檢排除淋巴瘤骨髓侵犯。臨床診斷：原發性左側乳腺CD5陽性DLBCL，侵及皮膚。

圖1 乳腺原發性CD5陽性彌漫大B細胞淋巴瘤 A.左乳照片； B.胸部增強軸位T1WI； C.胸部軸位DWI； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論乳腺原發性淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)約占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.50%、非霍奇金淋巴瘤的0.38%～0.70%；多為單側無痛性腫物，一般不侵及乳頭及皮膚，DLBCL為其最常見病理類型。乳腺原發性CD5陽性DLBCL占乳腺DLBCL的5%～10%，侵襲性強，預后不良。本例左乳腫塊輕度壓痛并侵及皮膚，可能與淋巴回流障礙導致皮膚改變及Ki-67高表達相關；MRI示病灶內部信號不均，且存在彌散不受限及強化不明顯區，可能與腫瘤生長迅速及其內壞死、液化不完全有關，亦與Bcl-2(+)及Ki-67高表達相符；病灶呈環形強化與邊緣彌散受限相對應，表明病灶邊緣處腫瘤細胞排列較密集；腫瘤生長迅速，可見典型動脈分支穿行表現，即“血管穿行征”，且TIC呈平臺型，高度提示淋巴瘤。本病需與乳腺癌鑒別，后者病灶形態不規則、邊緣呈“毛刺征”，內可見鈣化，ADC一般高于本病，血管常受侵而表現為“殘根征”。確診需依賴病理學檢查。