子宮頸非典型息肉樣腺肌瘤1例

王 靜，劉艷君，李 平，李 響

(中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 沈陽 110001)

患者女，42歲，超聲發現子宮頸占位2個月；6年前接受宮腔鏡下子宮頸肌瘤切除術，平素月經規律。婦科檢查：子宮頸前壁觸及雞蛋大包塊，活動度可；附件區未觸及明顯異常。實驗室檢查未見異常。經陰道超聲：子宮體大小如常，肌層內見多發低回聲結節，大者直徑約2 cm；子宮頸前壁見多房囊性回聲約7.2 cm×4.8 cm×4.0 cm，邊界清，內見密集分隔，隔厚約0.2 cm，分隔及囊壁可見豐富血流信號(圖1A)；左卵巢大小約4.5 cm×2.1 cm，內見2.3 cm×1.9 cm×2.6 cm混合回聲，邊緣見點狀血流；診斷：子宮頸前壁多房囊性包塊，子宮肌瘤(多發)，左側卵巢混合回聲(考慮黃體)。盆腔MRI：子宮肌層內見多發短T2小結節，強化程度與子宮肌層相當；子宮頸前壁見6.2 cm×4.2 cm×4.5 cm囊實稍高T1高T2混雜信號(圖1B)，邊界清，內見分隔，增強后其實性成分及分隔強化；左側附件區見多發無強化囊性信號，較大者1.5 cm×1.6 cm，右側附件區未見異常；診斷為子宮多發肌瘤，子宮頸囊實性病變，左側附件區囊性病變。臨床診斷：子宮頸占位，惡性待除外；子宮多發肌瘤；左側卵巢囊腫。于全麻下行腹腔鏡全子宮切除術，術中見子宮表面凹凸不平，子宮底部、后壁及前壁多發肌瘤。術后病理：子宮頸多房囊實性腫物，其內充滿灰白透明黏液(圖1C)；光鏡下見平滑肌、纖維組織間質及密集非典型增生子宮內膜腺體組織，結構復雜，細胞核大且不規則(圖1D)；免疫組織化學：CD10(+)，Actin(SM)(+)，P16(+)，Caldesmon(+)，CK(上皮+)，Des(+)，Ki-67(1%～5%+)；病理診斷：(子宮頸)非典型息肉樣腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma， APA)。

圖1 子宮頸非典型息肉樣腺肌瘤 A.盆腔CDFI； B.盆腔矢狀位MR T2WI(箭示病灶)； C.大體病理標本； D.病理圖(HE，×100)

討論APA是由非典型子宮內膜腺體和纖維肌間質組成的較罕見良性病變，好發于子宮下段宮腔內膜及宮頸，多見于絕經前女性，陰道異常流血為最常見臨床癥狀，少數可無明顯癥狀；其病因尚不明，可能與高雌激素水平有關；影像學多見多房囊性有蒂息肉樣腫物，極少見寬基底黏膜下腫物，與肌層分界較清，CDFI多見不規則彩色血流等。APA可與子宮內膜癌并發，故超聲檢查時應注意內膜回聲，以避免漏診。本病術前診斷困難，確診依賴病理學檢查。