多種激素檢測評估輸卵管妊娠患者術后卵巢儲備功能的價值分析

郭雅娜，張瑩

1.內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院 核醫學科，內蒙古 包頭 014030；2.包頭市腫瘤醫院 檢驗科，內蒙古 包頭 014030

0 引言

輸卵管妊娠也被稱為宮外孕，為育齡女性較為常見的疾病，患者有下腹痛、停經、腹痛以及陰道流血、盆腔包塊等癥狀。關于疾病的確切病因尚未明了，可能與幾個因素有關：輸卵管異常，慢性輸卵管炎導致的管腔部分阻塞，盆腔結核、腹膜炎等導致的輸卵管周圍粘連，輸卵管絕育術后瘺管形成/再通影響受精卵進入宮腔，著床在輸卵管即輸卵管妊娠。在輸卵管發育不良情況下，黏膜纖毛缺乏影響受精卵正常運行，導致輸卵管妊娠；卵子在一側輸卵管受精，經宮腔進入對側輸卵管后種植也會導致輸卵管妊娠。應用孕激素避孕藥情況下，輸卵管蠕動異常，增加了輸卵管妊娠風險。另外，輔助生育技術治療者，在內分泌異常、精神緊張等情況下，也可導致輸卵管妊娠。輸卵管妊娠有大出血風險，從而威脅患者的生命安全，所以主張早診斷、早治療。輸卵管妊娠患者在早期無明顯特征，臨床上如診斷不仔細極易發生漏診或誤診情況。相關研究表明，輸卵管妊娠發生后會產生新型氣體信號分子硫化氫，檢測血清中硫化氫的水平可作為輔助診斷患者是否發生輸卵管妊娠的早期指標[1]。生育期內的女性生育能力隨著年齡的增長而下降，這與卵母細胞質量和數量下降有直接關系。在女性月經初潮時約有50萬個卵泡，隨著女性的生長發育，卵泡逐漸離開濾泡池，當卵泡耗竭時則婦女進入絕經期。卵巢儲備功能下降與不孕癥有直接關系，卵巢儲備下降無明顯癥狀[2]。本次研究通過多種激素檢測評價輸卵管妊娠患者術后卵巢儲備功能的臨床價值，選取病例時間段為2018年3月-2019年12月，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月-2019年12月治療的輸卵管妊娠患者90例，患者年齡在25～43歲，平均30.2歲。所有患者在研究期間未使用激素治療，肝腎功能正常。排除手術不耐受患者，存在嚴重精神疾病患者，具有多囊卵巢綜合征、甲狀腺機能減退、甲狀腺功能亢進、乳腺疾病、腫瘤放化療病史、卵巢手術史及糖尿病患者。根據患者手術方法分為對照組和觀察組，每組患者45例，對照組患者中有流產史患者39例，無流產史患者6例，觀察組患者中有流產史患者38例，無流產史患者7例。對照組和觀察組的臨床資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

兩組患者在手術前，收集晨起靜脈血3mL，在靜止后高速離心，在-70℃低溫環境中保存。采用敏感硫電極法測定血漿中的硫離子的濃度，以間接測定硫化氫的濃度。然后兩組患者按照所選擇的治療方案進行手術，對照組進行保守手術治療，觀察組在腹腔鏡下進行輸卵管切除手術治療，具體方法為患者全身麻醉后，頭低臀高仰臥位進行手術，常規進行消毒鋪巾，放置導尿管，在臍窩上緣作橫切口，放入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，做處置套管針，通過套管針植入內窺鏡，在左右下腹臍上做穿刺孔。對盆腔腹腔進行全面探查，明確子宮、輸卵管、卵巢的位置、大小、形態。如發現盆腔粘連、腸粘連則進行粘連分離手術。對預切開的輸卵管管壁做電凝點狀帶，切開輸卵管妊娠突出部位，取出妊娠物，用生理鹽水反復沖洗并用吸管吸出。

1.2.2 檢測方法

在術后的1、3、6個月進行隨訪，并抽取晨起時肘靜脈血檢測，檢測方法與手術前相同，需要注意的是抽取時間為月經期的第2～3d，抽血量為5mL，樣本在室溫下靜止，在1min后抽取離心血清，再到-20℃下保存，樣本采集后應盡快試驗。樣本利用電化學發光免疫分析儀測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）濃度水平，按照實際說明書進行操作，利用ELISA試劑盒測定抗繆勒管激素（AMH）、抑制素（IHNB）濃度水平。

1.3 觀察指標

觀察手術前和手術后兩組患者的黃體生成素、卵泡激素、雌二醇、抑制素、抗苗勒管激素的濃度水平，判斷輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術后對卵巢儲備功能影響。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，觀察指標包括計數資料與計量資料。其中，計數資料用百分率進行表示，差異檢驗采用χ2。計量資料用（均數±標準差）（）的形式，差異檢驗采用t。P＜0.05表示比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 黃體生成素、雌二醇、卵泡激素水平比較

兩組患者術后1個月、3個月、6個月檢測結果比較，對照組患者的平均卵泡激素、黃體生成素、雌二醇水平均明顯低于觀察組患者，經統計學計算，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組患者黃體生成素、雌二醇、卵泡激素水平比較（）

表1 觀察兩組患者黃體生成素、雌二醇、卵泡激素水平比較（）

2.2 抗繆勒管激素、抑制素檢測結果比較

觀察組患者在術后第1個月、3個月、6個月的抗苗勒管激素、抑制素檢測結果明顯高于對照組患者，經統計學計算，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組患者治療后抗苗勒管激素、抑制素水平比較（）

表2 觀察兩組患者治療后抗苗勒管激素、抑制素水平比較（）

3 討論

輸卵管妊娠為婦產科較為常見的疾病，問題的發生與女性不良的性生活習慣、輸卵管異常等有關，為異位妊娠的一種類型，臨床癥狀為停經后下腹疼痛、陰道出現不規則出血，發生內出血會伴有休克、暈厥癥狀[3]。近些年隨著宮內節育器的使用也增加了輸卵管妊娠的概率。輸卵管妊娠在早期無特異性，臨床癥狀辨別不仔細很容易發生誤診或漏診，輸卵管的空間狹小，隨著胚胎發育會導致輸卵管破裂，如搶救不及時容易發生大出血威脅患者生命，輸卵管妊娠應早期發現、早期診斷[4-6]。腹腔鏡手術與傳統術式比較，具有術中出血少、視野清楚、腹壁切口小、住院時間短、術后恢復快等優點，對于具有生育愿望、病灶未破裂的輸卵管妊娠患者具有適用性。腹腔鏡手術中使用電凝止血，對同側卵巢的供血造成影響，增加卵巢儲備功能降低的風險。電凝止血可通過對管腔組織蛋白質凝固、變形實現，形成血栓從而阻斷血流，通過熱傳導作用提升周圍組織溫度，增加了卵巢熱損傷作用，也對卵巢儲備功能產生影響，建議在腹腔鏡手術中盡量使用縫合止血方法以減少對卵巢儲備功能的損傷。隨著相關研究的不斷深入，輸卵管妊娠過程中產生的信號分子硫化氫被學術界發現，可通過檢測血清中硫化氫的水平以鑒別早期輸卵管妊娠的早期指標。為診斷早期輸卵管妊娠奠定了基礎。隨著醫療輔助生育技術的發展和二胎政策的放開，育齡女性更加重視保護卵巢功能，重視對卵巢功能的檢測[7-9]。卵巢儲備功能檢測可應用于卵巢手術效果的評估，對術后卵巢損傷程度進行評定。

激素檢測卵巢儲備功能的指標為卵泡刺激素、黃體生成素等，測定時間為月經期的2～5d，并且應以兩側卵巢的卵泡直徑為依據，在直徑小于8mm時再進行激素水平測定。黃體生成素和卵泡雌激素隨著女性年齡的增加而升高，能夠反映竇前卵泡的數量變化，并且與卵泡刺激素成反比[10-13]。雌二醇水平能夠反映卵巢儲備功能的另一種指標，雌二醇水平升高說明卵巢儲備功能明顯下降。抗苗勒管激素只在卵巢處表達，隨著卵泡的增大，抗苗勒管激素也隨之減少，因為該種特異性可作為檢測卵巢儲備功能的指標。月經周期中的抗苗勒管激素測定值穩定，則不需要考慮月經的周期[14-16]。抑制素為蛋白類激素，主要由卵巢顆粒細胞分泌，抑制素和卵泡刺激素對卵泡具有負向調節作用，也可作為評估卵巢儲備功能的指標，與卵巢刺激素比較具有敏感性。

綜上所述，輸卵管妊娠可致患者死亡，所以需盡早治療。輸卵管妊娠患者術后多種激素檢測水平評估結果可見，術后患者對卵巢儲備功能有一定影響，需加以重視并合理調節。