PDCA模式在消毒供應中心腔鏡滅菌中的應用及其安全性研究

趙建香

淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001

0 引言

消毒供應中心是醫院管理中的一個非常重要的組成部分，消毒供應中心醫療器械的消毒滅菌質量與醫院的整體醫療質量和護理效果有直接的關系，在控制醫院感染方面起著至關重要的作用[1]。有研究表明，PDCA模式能夠改善消毒供應中心的管理質量，為了提高消毒供應中心腔鏡滅菌效果和腔鏡的安全性，本文以350件腔鏡作為觀察研究對象，對常規消毒滅菌與PDCA模式消毒滅菌的效果進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院消毒供應中心中選取2019 年1月-2020年12月期間的350件腔鏡作為本次臨床研究的觀察對象，根據不同的消毒滅菌方式將這350件腔鏡分為對照組和觀察組，各175件，2019年1月-2020年12月期間消毒供應中心的工作人員有15名，工作人員的年齡在24～56歲，平均（39.72±2.16）歲，兩組的腔鏡器械在數量和類型方面不具有統計學對比意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 方法

對照組：對照組的175件腔鏡采用傳統的常規消毒滅菌方式進行消毒、滅菌管理，具體內容如下：

（1）器械登記：對于應用的腔鏡器械，各科室手術室分別選取1名專科護士登記其名稱和數量，并對交接表予以繪制。待手術完成后，在登記表上由洗手護士將腔鏡器械的滅菌方式標注出來。

（2）擺放器械：在固定的帶蓋器械整理柜中獨立存放每臺手術器械，隨后由巡回護士、洗手護士予以相應消毒清洗，同時對其進行統一收納，待完成后對交接表填寫。

（3）交接器械：由專科護士清點相關器械后，通知消毒中心人員對器械收取，并予以滅菌清洗，同時還要對器械的包裝和數量、消毒方式和規格及名稱等進行核實。

（4）發放器械：對于已滅菌清洗處理后的器械，由專科護士負責檢查；器械發放時，需由各科室設專人進行登記。

觀察組：觀察組的175件腔鏡采用PDCA模式進行腔鏡器械的消毒滅菌，具體如下：

（1）計劃階段，通過問卷調查的方式調查醫護人員的相關手術器械的滿意程度，然后分析影響手術器械質量降低的原因，導致手術器械腔鏡質量降低的原因包括流程錯誤，清洗不合格、消毒滅菌不徹底、包裝不合格等。

（2）實施階段，根據消毒供應中心醫療器械管理中的問題對工作人員進行針對性培訓，培訓內容包括腔鏡器械的正確管理流程、清洗方法、保養、消毒的正確方式、腔鏡器械的維護和包裝，要求工作人員嚴格按照腔鏡器械的消毒滅菌相關要求進行器械的清洗、滅菌、消毒、包裝盒管理等操作，先進行5～10min的超聲加酶清洗，然后進行流動水沖洗，再放入自動清洗消毒機中清洗；最后對腔鏡器械進行分類、包裝、登記、滅菌、打印相關信息等。

（3）檢查階段，由相關器械管理人員對清洗后的腔鏡進行仔細檢查，確保腔鏡器械沒有血漬、污漬和銹斑等；然后從清洗過的腔鏡中進行抽樣隱血試驗，記錄相關結果。

（4）總結處理階段，消毒供應中心工作人員每周進行工作總結，及時發現、分析工作中存在的問題，然后有效解決問題，不斷改進和優化消毒供應中心醫療器械管理的工作流程。

1.3 觀察指標

對兩組腔鏡的清洗合格率、滅菌合格率以及包裝合格率進行對比，評估和對比兩組腔鏡的器械管理、環境管理、腔鏡的消毒質量和包裝質量評分，總分為100分，分數越高，表明工作質量越高。

比較兩組工作質量滿意度，工作質量滿意度包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個級別，分別由醫生和護理人員對本次的350件腔鏡管理質量進行評估，總滿意度=非常滿意+基本滿意，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意[2]。

1.4 統計學分析

本中所有的數據資料都采用SPSS 20.0統計學分析軟件進行處理，其中計量資料（），采用t值進行檢驗，計數資料[n（%）]采用卡方值進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腔鏡管理合格率

觀察組的腔鏡清洗合格率為98.29%，滅菌合格率為98.86%，包裝合格率為99.43%，對照組的腔鏡清洗合格率為92.00%，滅菌合格率為90.86%，包裝合格率為91.43%；觀察組的各項合格率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組腔鏡的清洗、滅菌和包裝和隔離如表1所示。

表1 兩組腔鏡的消毒管理合格率[n（%）]

2.2 腔鏡管理質量評分

觀察組與對照組在腔鏡管理中的器械管理評分、環境管理評分、腔鏡的消毒質量評分和包裝質量評分存在顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的腔鏡管理質量評分如表2所示。

表2 觀察組和對照組的腔鏡管理質量評分（）

表2 觀察組和對照組的腔鏡管理質量評分（）

2.3 工作滿意度

分別從本院隨機抽取醫生和護理人員共45名，讓這45名醫護人員分別對觀察組和對照組的腔鏡器械滅菌效果滿意度進行評估，觀察組與對照組的工作質量滿意度分別為97.78%和77.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組兩組消毒供應中心的工作質量滿意度如表3所示。

表3 觀察組和對照組兩組消毒供應中心的工作質量滿意度[n（%）]

3 結論

消毒供應中心作為醫院的一個非常重要組成部分，消毒供應中心的器械清洗質量和管理效果對器械的滅菌效果具有直接影響，而且，有研究證實，器械的清洗質量能對器械滅菌效果直接影響，器械上若殘留蛋白質和血跡等有機物，則會對滅菌效果產生影響，從而無法將滅菌作用價值充分發揮出來[3]。腔鏡器械涉及各臨床外科、具有非常之多的腔鏡種類而且各種腔鏡的價格均比較昂貴，結構也比較復雜，對清洗、滅菌的要求也比較高，由于手術接臺周轉快，而臨床科室因不想投入太多成本對腔鏡器械購買，導致器械無法全部送至消毒供應中心進行滅菌清洗處理[4]。所以，如何將腔鏡器械的滅菌清洗質量與外送率提高是一個重要問題。有研究報道指出，提高腔鏡器械的滅菌管理效果，保證腔鏡器械能夠正常使用非常重要[5]。

PDCA模式是一種不間斷的、開放的管理體系，同時，其也一個系統工程，只有起點，但沒有終點。腔鏡器械的清洗滅菌質量監控對于消毒供應中心而言也是一個長期的、持續的過程。PDCA循環法屬于全新的管理理念，將其在臨床工作中運用，圍繞著目標和質量進行，四個階段環環相扣，對目標的完成能起到促進作用，進而，在不斷循環中腔鏡器械管理質量水平能不斷提高[6-8]。

從上述結果中可以明顯看出，與對照組相比，觀察組的腔鏡清洗、滅菌、包裝合格率以及腔鏡器械管理質量、環境管理質量、消毒與包裝質量均明顯高于對照組，與同類研究結果基本一致，有利于提高醫院醫護人員對腔鏡器械管理質量的滿意度[9-10]。考慮原因為，PDCA循環管理模式的開展，通過分析總結手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌流程期間出現的問題，并根據具體情況對相應的解決方案制定，能使流程中故障情況的發生減少；加強組織培訓相關工作人員的管理技能及知識，并將器械送至消毒中心的流程加以規范，利用可追溯碼追蹤器械，能更好地保證管理流程的程序化與公開化，進而能將相關工作人員的工作積極性與主動性充分調動起來[11-12]。另外，日常加強檢查監督手術室腔鏡器械送至消毒供應中心滅菌清洗的流程，對其中存在的問題持續性結局，能使管理工作中漏洞情況發生有效減少，同時還能將器械術畢至外送的時間縮短，對器械管理質量的提高有重要作用[13]。

在李婷[14]等研究中，選取消毒供應中心行常規管理的手術室腔鏡器械600件作為對照組，并另選取行PDCA循環管理的手術室腔鏡器械600件作為觀察組。結果顯示，對照組管理事故發生率為6.83%，其中器械不可追溯性19件、包裝時器械損壞10件，待發器械缺失12件；觀察組管理事故發生率為2.33%，其中器械不可追溯性5件，包裝時器械損壞3件、待發器械缺失6件。兩組相比，觀察組低于對照組（P＜0.05），說明，在消毒供應中心，對手術室腔鏡器械進行滅菌清洗時采取PDCA循環管理方法，能有效保證器械滅菌清洗效率，使管理事故發生降低。

在李正英等[15]研究中，于2017年8～12月時段取醫院170件手術室腔鏡器械作為對照組，采取常規清洗流程。于2018年8～12月時段取醫院180件手術室腔鏡器械作為研究組，采取PDCA循環管理方法。結果顯示，對照組清洗消毒合格率88.2%，滅菌物品合格率94.7%，均低于研究組的95.0%、100.0%（P＜0.05）。這說明在消毒供應中心對手術室腔鏡器械滅菌清洗期間，PDCA循環方法的實施，能有效提高手術器械的滅菌與清洗質量，確保手術室安全，有較好價值。上述研究內容與本次擬研究報道相符。

綜上所述，將PDCA模式應用到消毒供應中心腔鏡滅菌管理中，能夠有效提高腔鏡的清洗、滅菌、包裝合格率，提高滅菌工作滿意度，改善消毒供應中心腔鏡的設備管理質量、環境管理質量和腔鏡消毒質量、包裝質量，具有顯著的臨床應用價值和推廣意義。