探討采取關節下Fast-fix縫合對半月板損傷的療效

李清峰

梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514000

0 引言

膝關節半月板在人體中具有重要地位，其可對人體行走產生直接影響，若半月板出現損傷，人體將難以進行移動。部分患者能夠依靠治療痊愈，而有些患者在情況嚴重時，則需要進行手術，半月板位于脛骨平臺的內關節表面和外關節表面上，并且相關的纖維軟骨附著在脛骨平面上。半月板損傷患者多是年輕人和中年人，病因大多數是由外部扭轉力引起，有些人還會有外傷史。其中，半月板撕裂傷占相對較高的比例，當發生傷害時，患者軟骨的形狀會出現退行性變化，并且患者可能會持續出現膝關節疼痛或活動受限。手術是治療半月板損傷的主要方法。過去開放式手術可以改善患者的疾病癥狀，但創傷較大，會在一定程度上影響患者膝關節功能的恢復。臨床中半月板損傷較為常見，患者會存在活動時膝關節內有響聲、持續疼痛和腫脹等表現，如果不重視就可能發展為骨關節炎[1]。半月板具有緩沖應力和震蕩、增大關節接觸面積、降低關節表面應力、提高脛股關節適配性、穩定膝關節、保護和潤滑關節軟骨等作用。既往半月板損傷多行半月板切除術，半月板切除后關節軟骨面直接接觸，加速關節軟骨退變，早期可出現膝關節骨性關節炎。采用關節鏡下自內向外縫合、自外向內縫合和全關節內縫合等技術。新時期，隨著醫療技術和設備的飛速發展，關節鏡技術有了突破性發展，廣泛應用于半月板損傷治療中。Fast-fix系統具備優越的生物力學性能，是臨床修復半月板的首選材料[2]。本次研究通過回顧和分析2019年8月-2020年8月本院收治的48例患者臨床資料，對關節下Fast-fix縫合的療效進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年8月-2020年8月收治的48例行Fast-fix縫合的半月板損傷患者作為研究對象，男31例，女17例；年齡17～49歲，平均（34.21±4.6）歲。術前患者半月板旋轉實驗（McMurray）結果為：42例陽性、39例關節交鎖；膝關節進行核磁共振（MRI）檢查，結果提示半月板Ⅲ級損傷。排除合并膝關節其他病變環節、有半月板或膝關節手術史、凝血功能或進食交流障礙患者。所有患者均同意觀察和記錄治療效果，家屬知情并簽署知情文件。

1.2 治療方法

48例患者均行關節鏡下Fast-fix半月板縫合治療，均采取腰硬聯合麻醉，患者保持仰臥體位，90°屈膝，將止血帶纏繞到患者大腿根部，并將下肢固定住，建立膝關節前內、外通道，將關節鏡置入。對半月板的損傷位置、損傷類型和損傷程度進行細致觀察，探討手術方案，根據實際情況選擇縫合器（本研究患者均選擇Fastfix）。將增生組織徹底清除直至創面滲出鮮血，穩定纖維軟骨病需要保留，同時置入Fast-fix分離套，在關節鏡下進行觀察后將T1植入到半月板內緣翻轉后需要持續推進，保持開口向下，刺入半月板后再次進行翻轉，之后刺入纖維層，直到進入到關節囊連接處停止，將醫療器械緩慢抽回，同時牽拉縫合套件然后將T2置入[3]。直到到達設定位置后開始將縫線向外牽拉，檢查確認半月板完成修復后，進行清洗和消毒，之后將切口縫合，將患者送回病房。切膝后灌洗關節腔將半月板完全去除，最后縫合，并在手術后逐漸加強膝關節功能恢復。為了減少患者的恐懼感并增加患者對治療過程的信心，應從患者的角度出發，根據患者當前的健康狀況制定一項科學護理干預措施的計劃。在實際工作中，醫務人員必須在醫患之間建立和諧關系，深刻記住臨床治療在患者心目中的重要性，并讓患者自愿配合治療。在與患者溝通的過程中，護理人員必須根據特定的環境，患者的心情和當時的理解能力選擇不同的語言表達。通過使用標準化語言來提高健康教育的有效性，注意使用易于理解的詞匯向患者進行解釋，并確保患者充分理解護理人員的表達。

1.3 指標觀察

對比半月板愈合情況（參照Barrett標準）[4]，標準為：無關節間歇壓痛、無關節腫脹、無關節交鎖、McMurray結果為陰性。評定術前術后膝關節疼痛水平（評定標準依據VAS）[5]，總計10分，評分越高表明疼痛越劇烈。評價關節功能（評定標準為膝關節Lysholm）[6]，評分標準越高表明關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比半月板愈合情況

本組48例患者全部手術成功，均進行6個月隨訪。其中1例患者表示術后膝關節功能受限，分析考慮運動量少導致，告知患者積極進行鍛煉，之后隨訪表示癥狀消失；1例患者表示傷口疼痛，進行處理后情況得到改善。臨床愈合41例，治療有效率為85.42%。

2.2 對比手術前后膝關節疼痛水平

患者術前VAS評分顯著優于術后，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比手術前后膝關節疼痛水平（）

表1 對比手術前后膝關節疼痛水平（）

2.3 對比術前術后關節功能評分

術后6個月時患者關節各項功能評分顯著優于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比術前術后關節各項功能評分（）

表2 對比術前術后關節各項功能評分（）

2.4 觀察患者間生活質量

患者生活質量組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者生活質量對比（）

表3 組間患者生活質量對比（）

2.5 觀察患者間心理狀況

患者的心理恢復狀況明顯優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察患者間心理狀況（）

表4 觀察患者間心理狀況（）

3 討論

膝關節半月板在生物力學中具有重要作用，不僅可以吸收沖擊，還可以有效傳遞重力。如果半月板處于完整狀態，則可以有效地維持膝關節的穩定性，不僅可以保護軟骨表面，而且可以延緩膝關節的退化，但是由于半月板的再生很困難，而且難以獲得正常彎月面的適當保護，作為對關節炎的有效防御，因此在對患者進行手術治療時，應盡可能選擇部分切除。臨床中發生膝關節損傷病變中，最為常見的就是半月板撕裂，如果不能對損傷進行及時的治療干預，就會導致關節軟骨的破壞程度深化，甚至引發骨性關節炎。通常臨床中多采取手術方法（關節鏡下）進行治療，手術主要分為兩種，第一為修補術：符合縫合修復標準的盡量進行縫合；第二種為成形術：對于無法修復的，則需要切除掉損壞部分，修整邊緣后接近原有形態。治療的主要目的是避免已經撕裂的半月板裂口繼續擴展；損壞后膝蓋中的半月板會不斷摩擦軟骨，會引發疼痛和交鎖，需要進行手術切除，成形手術后第二天就可以下地活動。傳統切除半月板手術在臨床應用較長一段時間，雖然能夠緩解近期癥狀，但是手術會導致半月板的完整性遭到破壞，因此無法有效控制遠期效果，可能會引發不可逆的關節損傷。因此目前均認為半月板修補手術是最佳選擇，能夠盡量保留沒有受到損傷的半月板組織，有利于降低手術對關節內部解剖結構造成的破壞和影響，有效延緩或是避免發生膝關節退行性病變，能夠最大程度保證半月板的原有形態和功能。在人體進行強烈且具有突發性的運動時，膝關節半月板極易出現損傷，在情況嚴重時，甚至可能導致半月板發生撕裂。在醫學上，將半月板損傷類型劃分為七種：桶柄狀撕裂、瓣狀撕裂、邊緣撕裂、水平撕裂、橫行撕裂、縱行撕裂以及不規則的撕裂類型。桶柄狀撕裂在半月板撕裂中的地位非常特殊，常與韌帶斷裂同時發生。發生該類型撕裂的半月板極易出現翻轉，并卡在膝關節的中間區域，以此導致人體無法伸直膝關節、行走，相應部位出現疼痛腫脹。桶柄狀半月板撕裂難以自動復位，因此患者必須前往醫院進行修補；瓣狀撕裂在人體感受到痛苦的同時，還伴有彈響；邊緣撕裂，該種撕裂形式主要指半月板沿著關節囊附著處發生撕裂。

現階段最常見的全內縫合方式為Fast-fix半月板縫合器，此種縫合方式對于縫合半月板紅白區及紅區損傷適用性較高，使用的縫合線具有優越的生物力學性能，固定強度和傳統縫合技術程度差異不明顯，同時還具有術后復原迅速、較少發生血管神經損傷、軟骨損傷和刺激性弱等特點，極易縫合半月板后體部發生的損傷，不需要輔助切口，縫合操作極為便利快捷，手術時間較短。但是綜合考慮此種縫合器的特點，及膝關節和半月板的內部結構特點，這種縫合方法并不適用于縫合治療半月板前角部位損傷。微創技術正越來越多地應用于各種臨床疾病的治療，關節鏡微創手術在臨床治療中取得了令人滿意的效果。與傳統的開放手術相比，關節鏡微創手術需要更小的切口和更短的治療時間，無需打開患者的關節腔，從而降低了患者的感染風險。將關節鏡直接放置在關節腔中可以直接進行治療。觀察表明，手術區域良好，手術過程中掉落的小塊骨頭、血塊可以直接清除，滑膜皺紋也可以清除，以防止第二次手術造成進一步的損害。醫務人員可以使用專用設備來準確地重置受損的半月板并最大程度地保持半月板的正常功能。縮短了患者的術后恢復時間，改善了預后，大大提高了患者的生活質量。本此研究結果表明，采取關節下Fast-fix縫合臨床治愈有效率為85.42%，符合文獻報道數據（83.63%）；患者VAS術前評分顯著優于術后；6個月時48例患者術后Lysholm各項指標評分均優于術前，兩組對比數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，關節鏡下Fast-fix半月板縫合治療半月板損傷具有確切效果，且手術時間短、術后恢復快、遠期效果理想，值得臨床推廣。