新加白頭翁方治療潰瘍性結腸炎的療效評價

蔣庭德

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種多發于結腸、乙狀結腸等區域的腸道炎癥疾病，可由自身免疫功能異常、環境改變或遺傳等諸多因素引起[1]。UC病程較長，病情遷延不愈，并且復發率較高，UC反復發作可引起腸道結構性損傷，甚至誘發癌變。目前臨床藥物治療多采用抗生素、糖皮質激素等，在急性期可有效緩解患者癥狀，但無法有效根治，需加長療程，同時表現出較大副作用。美沙拉嗪作為常用藥，可有效減輕UC患者腹瀉、腹痛、膿血便等癥狀，但單用療效仍無法取得滿意成果，且患者癥狀易反復發作[2]，需尋找其他藥物輔助治療增強療效。白頭翁湯是中藥經典方劑，在濕熱內蘊型痢疾的治療中效果明顯[3]。本文擬用新加白頭翁方輔助美沙拉嗪治療UC，觀察治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月本院收治的84例UC患者為對象。納入標準：①確診為UC[4]；②中醫證型為大腸濕熱型泄瀉[5]；③近期未接受相關治療。排除標準：①嚴重肝腎功能損傷；②不能耐受中藥治療者；③對治療藥物過敏者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡21～64歲，平均（41.58±7.23）歲；病程（8.94±2.44）年。對照組42例，男21例，女21例；年齡23～65歲，平均（42.32±7.51）歲；病程平均（8.57±2.63）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：美沙拉嗪腸溶片1g/次，4次/d。觀察組：加用新加白頭翁方（白頭翁30g，黃連10g，吳茱萸10g，黃柏10g，黨參20g，茯苓20g，蒲公英20g，丹參25g，白芨10g，元胡10g），水煎取汁200mL，分早晚兩次服用，100mL/次，1劑/d，4w為1個療程。兩組藥物治療均持續8w。

1.3 評估標準

療效評價[6]如下。治愈：腸鏡檢查顯示腸黏膜恢復正常，患者各項癥狀消失。顯效：腸鏡檢查顯示腸道黏膜殘余輕度炎性反應，患者癥狀基本消失。有效：腸黏膜炎癥明顯好轉，患者各項癥狀有所改善。無效：未達上述標準。

1.4 指標檢測方法

1.4.1 中醫證候積分

將赤白膿血便、里急后重、腹痛等癥狀按輕重程度分別記0、1、2、3分，分值越高癥狀加重。

1.4.2 腸道菌群檢測

收集兩組新鮮糞便中間部分0.5g，以10倍稀釋，取15μL稀釋液接種培養后進行革蘭染色、生化檢測，計算雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸埃希菌、腸球菌菌群數量。

1.4.3 血清炎癥因子水平

采集清晨空腹狀態下，用不含抗凝劑的試管采集肘靜脈血5mL，在室溫下凝集20～30min，離心并分離血清后存放于－20℃環境保存，采用ELISA法測定IL-1β、IL-17、TNF-α含量，數值越高表示炎癥反應越嚴重。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0。計數資料[n（%）]用χ2檢驗。計量資料（）用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 中醫證候積分比較

治療8w后，兩組赤白膿血便、里急后重、腹痛中醫證候積分低于治療前，觀察組上述積分低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分（）

表2 兩組中醫證候積分（）

2.3 腸道菌群數量比較

治療8w后，觀察組雙歧桿菌數量、乳酸桿菌數量升高，大腸埃希菌數量、腸球菌數量降低，觀察組升高/降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道菌群數量（）

表3 兩組腸道菌群數量（）

2.4 血清炎癥因子水平比較

治療8w后，兩組IL-1β、IL-17、TNF-α含量降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平（）

表4 兩組血清炎癥因子水平（）

3 討論

UC作為一種慢性難治性疾病，其發病率逐年升高，臨床上多以結腸黏膜炎癥為發病直接原因，患者可因結腸肌層與漿膜層損傷而出現腹痛、黏液膿血便，嚴重影響患者健康故需及時治療。

美沙拉嗪為臨床治療UC一線用藥，其中美沙拉嗪可有效清除血小板活化因子以及損傷因子，可有效抑制腸壁炎癥反應，并可抑制部分引發炎癥的炎癥因子，從而顯著減輕腸黏膜炎癥反應，使腸道黏膜通透性顯著降低，從而減輕消化道內黏膜水腫情況，但目前單獨運用該藥仍療效有限[7]。中醫將UC歸為“痢疾病”范疇，其主要病機為脾腎虧虛、外邪侵犯人體、飲食不當等，而臨床上以濕熱內蘊型最為常見，臨床治療需以清化熱毒、活血止痢法治療此證[8]。而白頭翁湯能清熱解毒，涼血止痢，正符合本病治則[9]。本文中，觀察組的治療效果較好，且中醫證候積分降低明顯，這說明新加白頭翁湯能有效治療UC，并顯著改善患者臨床癥狀。原因在于新加白頭翁方中重用白頭翁涼血止痢、清解熱毒，又輔以黃連、黃柏、蒲公英增強其清熱解毒療效，以吳茱萸助陽止瀉，黨參調補患者脾胃，丹參涼血祛瘀，茯苓健脾滲濕，白及止血，元胡化瘀行氣，諸藥共奏涼血止痢、清解熱毒之效，使患者體內濕熱得以清、脾虛得以補、血熱得以除、血瘀得以破，在臨床治療上表現出更佳療效。

UC的發病機制雖然尚未明確，主流觀點認為腸道微生物環境與該病關系密切[10]，以往UC患者因長期腸道環境異常而導致腸道菌群紊亂的情況，在通過單純使用美沙拉嗪的治療下并無法得到有效緩解。而新加白頭翁方具有清解熱毒、調節胃腸功能的功效，在UC治療中亦可表現出良好療效。該方可改善腸黏膜免疫狀態，降低局部炎癥傷害，且方中白頭翁主要成分為白頭翁皂苷B3，可有效改善結腸炎小鼠腸道微環境，并改善其病情[11]。本次研究中，觀察組腸道菌群及炎癥因子的改善情況明顯，提示新加白頭翁方輔助美沙拉嗪治療UC能夠增強療效、減輕炎癥反應，并可調節腸道微環境，猜測其原因在于新加白頭翁方中白頭翁可對機體巨噬細胞吞噬功能以及細胞、體液免疫功能進行有效改善，同時可協助機體清除氧自由基，減少腸黏膜炎癥損傷，從而對胃腸黏膜血液循環狀態有效改善，表現出其良好療效。相關藥理學研究表明，方中黃連、黃柏所含有效成分小檗堿對腸道中的病原菌有很好的抑制作用，與此同時還能有效地促進益生菌的生長，目前其相關制劑常用于調節腸道微環境[12]。而白頭翁湯中所含生物堿類、檸檬苦素類等有效成分，能通過降低磷酸二酯酶的活性、抑制炎癥因子的分泌等途徑減輕炎癥反應[13-14]。故本次組方用藥表現出明顯的調節腸道菌群和減輕炎癥反應的效果。

綜上所述，新加白頭翁方與美沙拉嗪治療UC效果較好，能夠改善臨床癥狀，優化其腸道菌群狀態并減輕炎癥反應，表現出一定安全性。