產后抑郁癥患者發病因素分析及護理干預

錢瑜

江蘇省江陰市中醫院，江蘇 江陰 214400

0 引言

產后抑郁癥是產褥期較為常見的一類精神綜合征，發病期間產婦的心理、情緒波動較大，有沮喪、抑郁、煩躁、沉悶等情緒存在，夜間抑郁、焦慮心理更為嚴重，期間患者的精神狀態不穩定。此類病癥發生時，產婦會備案焦慮，甚至會喪失對生活的希望。部分產婦的睡眠質量明顯降低，長期會降低產婦的行動能力，出現精神呆滯、思維紊亂，甚至是輕生的情況[1]。為降低產婦的消極情緒，護士要重視判斷產婦產褥期精神病的發病原因，重視相關影響因素的診斷與分析，力邀精神科醫師進行會診。人性化護理可從產婦的生活出發，通過對產婦進行健康教育、心理教育、康復教育等內容，幫助產婦逐漸認知產后抑郁癥的發生原因及影響，建立起規范的治療程序，可進一步提高護理質量。同時，護士也要還根據醫囑確定護理方案，在規范護理標準的過程中降低醫療成本，有利于提高疾病的質量效果。文本就產后抑郁癥患者發病因素、護理干預方案進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院科產科在2021年1月-2022年1月期間接納的產后抑郁癥患者104例，所有產婦經《精神疾病的診斷與統計手冊》診斷標準后予以確診。所有產婦均自愿參與本研究，排除休克、精神性疾病、嚴重臟器病變的產婦。雙盲隨機法將產婦分成兩組，其中一般組52例，年齡23～48歲，平均（35.42±4.77）歲，經產婦、初產婦數量分別為39例、13例；護理組52例，年齡22～46歲，平均（35.61±4.83）歲，經產婦、初產婦數量分別為37例、15例。兩組產婦的年齡、產程時間無統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 一般組

一般組行常規護理，主要對產婦說明常見的護理要點，包括產后抑郁癥的發生原因、護理重點及影響因素，并對產婦進行護理教育。

1.2.2 護理組

護理組行人性化護理，具體如下：

（1）健康教育：護士要向產婦進行健康指導，指導內容以視頻、圖片的方式分發健康宣傳手冊，不定期進行健康教育。健康教育在線上、線下同時進行，線上以抖音、微信公眾號等平臺為主，在平臺中宣傳產后康復知識、育兒知識，幫助產婦快速轉變自己的角色定位[2]。線下教育要說明產褥期日常生活、術后恢復、個人衛生的注意要點，并未產婦提供相關信息，打消產婦的基本疑慮。

（2）心理護理：產后抑郁癥是一種較為常見的心理疾病，故護士要積極與產婦進行溝通，根據產婦的心理變化確定針對性的心理疏導方案，促使產婦說出自己的困惑，談及抑郁、煩躁、失眠等問題的主要原因，并鼓勵產婦積極應對現實生活。護士要認真傾聽產婦的個人疑慮，患兒思考關于新生兒、產后護理的基本常識，再使用親和、溫柔的語氣說明產后的護理事項，盡量讓產婦在過程中訴說出自己的疑慮，并參與到康復治療當中。護士要幫助產婦建立起戰勝病魔的信息，了解產婦抑郁造成原因，在病房中播放《梅花三弄》《二泉映月》《平沙落雁》《梁祝》等歌曲，并注意保持音樂的音量，避免音樂聲音過大而導致產婦出現抑郁的情緒。同時，護士要保持病房的干凈，確保室內的光線更為柔和，降低外界因素對患者治療產生的干擾[3]。通過在分娩后1月內進行持續治療，告知產婦切記不可長期玩手機、看電視等活動，特別是病房內活動空間較小，故護士要為產婦播放相關音樂，促使產婦在聆聽音樂的過程中放松自己，也能抑制抑郁癥發展的影響，也能忘卻分娩期間的痛苦。

（3）動員指導：護士要積極與產婦的家屬（朋友、父母）建立良好的關系，說明分娩后常見的不適癥。例如部分產婦的食欲明顯降低，無心、無力進食，逐漸出現焦慮情緒；部分產婦會暴飲暴食，但該過程會對產婦的胃腸帶來極大的壓力，此時產婦會音樂恐懼發胖會出現嚴重的內疚情緒。通過讓產婦及其家屬意識到產后抑郁癥的發生原因，再對產婦進行必要的溝通、指導，從各個角度給予產婦心理支持，減少產婦的緊張情緒。比如產婦家屬可向產婦介紹新生兒的成長，說明當前護理、治療的重點，讓產婦感受到護理的幸福感。護士要向產婦說明常見的用藥建議，說明常見治療藥物的用藥注意事項，并向家屬介紹用藥的時間和方式，促使產婦意識到藥物治療抑郁癥的目的[4]。同時，護士也要說明擅自停藥、隨意更改用藥劑量的潛在危險，促使產婦明白用藥的作用。

（4）康復治療：護士要監測產婦的心率、呼吸、脈搏等指標，并對產婦確定系統的康復治療計劃，根據產婦的恢復情況進行心理、用藥輔導，說明護理中的不良情緒。康復治療中，護士要避免護理強度過大的康復治療計劃，幫助產婦逐漸形成積極的、健康的生活習慣，尤其是要養成早睡早起、正確飲食的習慣，避免食用腌制、油膩、有刺激性的食物，多食用蔬菜及水果。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者的生活質量，利用SF-36生活質量調查表評估產婦患者的生活質量情況，主要評價患者的婦生理功能、社會功能、精神健康的分值，每項滿分為100分，分值越高則產婦患者的生活質量越高。

（2）分析兩組患者的心理狀況，采用Zung式評量表分析產婦患者的SAS、SDS評分差異，分值越高則產婦患者的負面心理越強烈。

（3）對比兩組患者的睡眠狀況，評價結合匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality inde，PSQI）進行，研究內容以睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙的情況為主，分值越高則產婦患者的睡眠質量越差。

（4）評估兩組患者的護理滿意度，結合本院自擬的《護理滿意度》評價表進行，總分值為100分，分值高于80分記為滿意，分值在60～80分記為一般，分值低于60分記為不滿意。

1.4 統計學方法

在統計學軟件SPSS 24.0中錄入組者的研究數據，各項生化指標經（）和t表示檢驗，當P值在0.05以內時，可判定數據間有統計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比對

護理組產婦患者的各項生活質量評分均高于一般組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量比對（）

表1 兩組患者生活質量比對（）

2.2 兩組患者心理情況比對

干預前兩組患者的SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后一般組的SAS、SDS評分明顯高于一般組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理情況比對（）

表2 兩組患者心理情況比對（）

2.3 兩組患者睡眠質量比對

一般組產婦患者的睡眠質量評分明顯高于護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量比對（）

表3 兩組患者睡眠質量比對（）

2.4 兩組患者護理滿意度比對

護理組產婦的總滿意高于一般組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比對[n（%）]

3 討論

3.1 產后抑郁癥的發病因素

產后抑郁癥的因素較多，這些問題都會導致產婦患者出現負面心理，影響患者的機體功能。具體如下：①生理因素：孕期產婦體內的雌激素、黃體酮、孕激素相對較好，并且會在短期內達到峰值，當產婦分娩后，至多5d產婦的體征因素會降至常規水平。為了消除產婦產后抑郁癥的發生概率，護士要評估出產婦患者產后抑郁癥的發生因素，評估性激素水平降低對產婦體征的影響（兒茶酚胺明顯降低），而性激素會抑制產婦患者大腦的活動[5]。相關研究顯示，產后抑郁患者的孕酮指標會低于正常產婦，故孕酮可作為產后抑郁癥得到評價因素。雌激素替代療法可以抑制產婦患者抑郁癥的發生概率，這一問題也證明了雌激素對抑郁癥治療有利。另外，當產婦完成分娩后，產婦的心理、生理都會受到一定刺激，此時產婦心理非常疲憊，故產婦的內分泌指標不穩定。如果產婦的情緒持續低落，就會激發惡性循環問題[6]。②身體因素：如果產婦本身就患有抑郁癥，那么產婦的焦慮、抑郁、煩躁、沉悶的心理會明顯提升，造成此類問題的原因是產婦會擔心其他并發癥對新生兒身體的損害，進而導致產婦有一定心理壓力。當產婦正常分娩時，產婦本人對分娩的恐懼感都會明顯提升，分娩中所使用的手術器械也會增加產婦的緊張情緒，尤其是剖宮產過程，此類問題都對產婦的精神帶來一定壓力。部分產婦患者可能會對難產、滯產、大出血問題有一定壓力。③遺傳因素：如果產婦的父母、祖父母有攜帶精神病或抑郁癥遺傳因子時，就會增加產婦的體力消耗。如果產婦自身攜帶抑郁癥基因，也會增加抑郁癥的發病概率。④心理因素：產婦的性格、愛好等因素都會影響整體治療效果，如果產婦患者心情不穩定、社交能力較差，或者存在固執內向、壓抑等問題時，產婦患者更容易受到外界環境的影響。另外，如果孕期產婦缺少相應的妊娠、分娩、治療、護理知識，無法面對妊娠、分娩期間的壓力，或者是不適應個人形象的變化，可能會導致產婦逐漸喪失自身對人際交往的信息。相關報道顯示，如果產婦的焦慮、抑郁的情緒激發，可能會產生不利影響。初產婦、經產婦孕期都會與患者分享自己的喜悅，如果產婦沒有理解嬰兒焦慮、大出血、宮縮等現象的發生原因，可能會導致產婦出現抑郁、焦慮的情緒，例如產婦未建立關于自己成為新生媽媽信念，無法自行處理來源于生活、工作、育子方面的壓力時，就會導致產婦出現負面心理。

3.2 產前產后護理干預

產后抑郁癥對產婦患者的影響極大，故需要護士確定相關護理計劃，具體如下：①護士要重視孕期方面的教育指導，通過說明孕期常見的生理、心理方面的變化，幫助產婦快速了解常見分娩常識，促使產婦正確認知分娩過程，掌握衛生保健要點。在此過程中，產婦患者要清晰地意識到分娩的不適癥，建立起系統的生育觀念。護士要建立母嬰課堂，在線下課堂中呈現出育兒理論，同時重視對胎兒體征的觀察工作，盡快確定胎兒的體位及呼吸狀況[7]。如果胎兒畸形，需要告知產婦就做好流產計劃，降低新生兒畸形問題對產婦心理的不利影響。②護士要與醫護人員建立良好的關系，故護士要向產婦患者及其家屬介紹手術的病房、主治醫師和責任護士，積極與孕婦進行溝通，準確回答孕期方面的問題，消除產婦患兒的緊張、焦慮等情緒，同時給予產婦必要的心理輔導，幫助孕婦消除自己的苦惱。通過滿足產婦的基本要求，提高產婦對整體治療的信賴度，以期構建一個良好的護患關系。另外，責任護士要關注孕婦的分娩情緒，對孕婦給予必要的關懷，說明飲食、飲水的計劃，幫助產婦轉移自己的注意力，消除治療期間的緊張情緒，也能改善產婦的睡眠質量。③產后護理：加強對剖宮產產婦心理方面的指導，為產婦提供一個安靜、舒適的空間，采用系統的護理指導對產婦進行心理干預，并說明常見保健知識。包括母乳喂養、撫育方法等，并根據新生兒的體位、姿勢確定母乳喂養姿勢。在此過程中，護士要向產婦患者及其家屬說明日常生活注意事項，即要保證自己的休息，在最短的時間內恢復體力，以便應對后期的生活。在此過程中，護士要使用微信公眾號、1對1教學的方式向產婦患者說明新生兒游泳、洗澡的注意事項，體會身為母親的快樂。通過給予產婦系統的指導，讓產婦進行必要的康復訓練，促進子宮的復舊過程，也能改善產婦子宮、腹部肌肉的緊張度，可避免產婦產后肥胖、產后抑郁癥的發生概率，幫助產婦快速恢復自己的體型，增加產婦治療、面對疾病的信心。④生活護理：護士需要指導提供者正確的母乳喂養方式并鼓勵母乳喂養方式，利用親和、友好的語言說明關于成功分娩的方式，幫助產婦建立起良好的心態。通過使用視頻、圖片的方式介紹剖宮產的程序，積極應對懷孕期間的異常情況，并設法擺脫對身體和精神的刺激。分娩過程中體現了人道主義關懷，可以通過根據產婦的需要安排配偶并使用友好的語言使他們感到溫暖和支持。

綜上所述，對產后抑郁者患者使用人性化護理干預，不僅能夠改善產婦治療中的壓抑情況，還能提高產婦的生活質量，產婦的睡眠質量顯著提升，值得推廣。