護理干預對小兒腹型過敏性紫癜的效果觀察

唐付翠，翟亞玲

1.云南省曲靖市第一人民醫院 血液科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫院 放射科，云南 曲靖 655000

0 引言

過敏性紫癜主要是以毛細血管炎變態性反應為臨床表現，以兒童居多，近些年本病的發病數量呈逐年上升態勢。小兒腹型紫癜是一種過敏性紫癜，主要由于多種致病因素造成機體免疫反應，進而出現免疫復合物沉積小血管，導致普遍性胃腸道毛細血管炎[1]，主要表現為消化道出血、腹痛等胃腸道癥狀，治療時極易出現誤診[2]。且該病易往復發作，嚴重影響患兒身體健康及生長發育[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將選取本院收治的腹型過敏性紫癜患兒，選擇的患兒例數共80例，入院時間為2018年10月-2019年10月，采用奇偶數字法對80例患兒進行分組，各40例。對照組中，男24例，女16例；年齡3～12歲，平均（6.98±1.42）歲。實驗組中，男23例，女17例；年齡4～11歲，平均（6.14±1.51）歲。經過對兩組患兒基本資料的統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以臨床基礎治療及常規護理，使用地塞米松及葡萄糖注射液進行靜脈滴注治療，每天1次，連續3～5d。西咪替丁的用量為20～40mg/（kg·d），分兩次使用。實驗組則在此之上使用綜合護理。

（1）皮膚干預：護理人員每天應定時對患兒進行翻身，對其受壓皮膚進行觀察，并維持皮膚的清潔與干燥。叮囑患兒不可用手擠壓及搔抓皮疹，防止感染。若瘙癢增重，可遵醫囑使用少量止癢藥，叮囑患兒不可在恢復過程中剝離皮屑。引導家屬為患兒選取棉質內衣，保持床鋪清潔、干燥、平整，以免損傷皮膚[4]。

（2）胃腸道干預：多數患兒會伴有腹痛表現，多以陣發性腹痛為主要表現，個別患兒還會發生黑便或血便的不良情況，因此護理人員需要加強對患兒相關指標與體征的觀察，例如表情、腹痛、體位及面色的持續時間、程度、性質等，尤其是當患兒出現腹痛、便血等不良情況后，護理人員需要及時對患兒進行觀察，以明確其是否存在腹部包塊，若有需要，可選取標本進行檢查，防止并發癥出現。

（3）飲食干預：引導患兒家屬對飲食予以控制，并避免患兒進食引發過敏的食物，禁食辛辣及海鮮類食物，家長需要為其準備高營養、易消化與富含蛋白的食物。對于發生嘔吐或便血的患兒，需要使其禁食一段時間，之后對患者進行檢查，若癥狀消失，再使其進食易消化、富含營養的食物[5]。

（4）用藥干預：抗過敏治療過程中，如果鈣劑由血管滲出，會刺激其四周組織，較重者可導致皮膚壞死。因此治療時，應確定針頭在患兒血管內之后，再實行鈣劑推注。若藥液外滲，則應馬上更換注射部位。激素治療中，護理人員應將相關知識對患兒家屬進行詳細說明，解除患兒家屬憂慮，提升治療積極性，叮囑患兒家屬不可隨意更改藥量或停藥，防止病情往復發作。

（5）心理干預：由于病情的影響以及疾病知識認知不足，患兒及家屬極易出現不良心理，護理人員應將疾病相關知識對患兒家屬進行講解，叮囑患兒家屬盡可能多陪伴患兒，積極面對疾病，提升治療信心，確保治療順利進程，改善負面情緒[6]。

（6）住院環境護理：護理人員在為患兒布置病房時，切忌擺放植物，避免患兒與花粉、飛蟲等過敏原接觸。告知患兒家長每日只許特定數量的人員進行探視，并且在進入病房后禁止隨意出入，避免交叉感染[7]。

（7）出院指導干預：出院前護理人員需要將相關的注意事項充分告知家長，例如避免使患兒靠近過敏原，防止患兒食用高敏食物，外出時嚴格佩戴口罩。在家休息時確保室內的通風與環境的清潔；除此之外，輔助患兒進行體育運動，以提升其機體素質[8]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患兒紫癜持續時間、紫癜發作次數及住院時間、便血改善時間、關節疼痛改善時間、嘔吐消失時間、腹痛持續時間。

觀察兩組患兒家屬對護理工作的滿意度。使用自制的問卷實施測評，評估值的滿分為100分，得分為80分及以上者為非常滿意者；得分在60～79分者為基本滿意者；得分在59分及以下者為不滿意者?？倽M意率為1與不滿意率之差。

觀察兩組患兒的不良事件發生率情況，包括皮膚感染、腎炎、疼痛。

觀察兩組患兒的治療總有效率，具體的標準如下：痊愈，皮疹消失，未出現關節疼痛及腹痛等不良情況，尿檢及大便潛血試驗結果呈陰性；好轉，皮疹消退，關節及腹痛癥狀獲得顯著好轉，大便潛血試驗結果呈陰性，血尿顯著減少；無效，皮疹未消退，關節及腹痛癥狀未好轉，尿檢及大便潛血試驗結果呈陽?？傆行?（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

觀察兩組患兒的復發率情況。

觀察兩組患兒護理前后的SAS評分、SDS評分變化情況。由臨床護理人員依據焦慮自評量表對患兒的焦慮情況實施評估，其中輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的計分范圍分別為50～59分、60～69分、70分及以上；由臨床護理人員依據抑郁自評量表對患兒的抑郁情況實施評估，其中輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的計分范圍分別為53～62分、63～72分、73分及以上。

觀察兩組患兒護理前后的VAS評分變化情況。采用視覺模擬疼痛評分法實施評估，滿分為10分，分數越高，表示疼痛感越重。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0統計學方法對實驗組和對照組腹型過敏性紫癜患兒的數據進行處理，護理滿意率、不良事件發生率、治療總有效率、復發率、紫癜持續時間、紫癜發作次數及住院時間、便血改善時間、關節疼痛改善時間、嘔吐消失時間、腹痛持續時間、護理前后的SAS評分、SDS評分、VAS評分，分別以n（%）和（）表示，差異檢驗分別為χ2和t，P＜0.05，代表數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒紫癜持續時間、紫癜發作次數及住院時間、便血改善時間、關節疼痛改善時間、嘔吐消失時間、腹痛持續時間

實驗組患兒紫癜發作次數要少于對照組，且其紫癜持續時間及住院時間、便血改善時間、關節疼痛改善時間、嘔吐消失時間、腹痛持續時間明顯較優，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒紫癜持續時間、紫癜發作次數及住院時間、便血改善時間、關節疼痛改善時間、嘔吐消失時間、腹痛持續時間對比（）

表1 兩組患兒紫癜持續時間、紫癜發作次數及住院時間、便血改善時間、關節疼痛改善時間、嘔吐消失時間、腹痛持續時間對比（）

2.2 比較兩組患兒家屬護理滿意度

實驗組護理滿意度明顯較優，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒的總滿意度[n（%）]

2.3 比較兩組患兒不良事件發生率

實驗組的不良事件發生率明顯較優，相比較于對照組，提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患兒不良事件發生率[n（%）]

2.4 比較兩組患兒治療總有效率

實驗組的臨床治療總有效率明顯較優，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患兒治療總有效率[n（%）]

2.5 比較兩組患兒復發率

實驗組的復發率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40），組間差異對比發現（χ2=6.1346，P=0.0133），差異顯著具備統計學意義。

2.6 比較兩組患兒護理前后的SAS評分、SDS評分變化

護理前，兩組患兒的SAS評分、SDS評分均未表現出明顯的差異性（P＞0.05）；護理后，實驗組的SAS評分、SDS評分明顯較優，相比較于對照組，組提示差異存在較大的顯著性（P＜0.05），見表5。

表5 比較兩組患兒護理前后的SAS 評分、SDS 評分變化（）

表5 比較兩組患兒護理前后的SAS 評分、SDS 評分變化（）

2.7 比較兩組患兒護理前后的VAS評分變化

護理前，兩組患兒的VAS評分未表現出明顯的差異性（P＞0.05）；護理后，實驗組的VAS評分明顯低于對照組，組間差異對比發現，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 比較兩組患兒護理前后的VAS 評分變化

3 討論

過敏性紫癜是微血管變態反應疾病的一種常見形態，腹型過敏性紫癜是其中比較特殊的表現之一，腎臟器官受損、胃腸道受損、皮膚受損、關節受損是其主要的臨床癥狀表現。在過敏性紫癜中，腹型過敏性紫癜是其常見類型，花粉、食物均為誘發因素，免疫復合物沉積于血管內是主要發病機制，使得毛細血管產生廣泛性炎癥[9]。本病多伴有消化道癥狀，一般狀況下，紫癜出現之前會突發便血、腹痛、惡心及嘔吐等癥，且并發癥發生率比較高，故而應徹底、積極、有效治療。由于患兒的年齡較小，未具有較強的自控能力，加之各項機體機能尚未完全發育，因此圍治療期良好的護理配合至關重要。對于常規的護理措施而言，并未具有先進性，護理人員機械性執行醫生的醫囑，雖然具有一定的規范性，但卻未能夠靈活運用，且護理人員未能夠針對性患兒的實際對其實施護理照顧，無法使患兒的合理需求得到滿足，并且也無法為患兒提供全面有效的護理服務，導致干預效果欠佳[10-11]。

目前諸多醫院開始采用取綜合護理干預，對腹型過敏性紫癜患兒來說，具有重要作用。綜合護理屬于科學性、全面性較強的一種新型護理方式，遵循“以患者”為中心的理念，以現代護理思想為指導，為患者提供更人性化、綜合性、全方位的高質量護理服務。護理人員主要從患兒精神、生理、心理及社會等多方面進行護理干預，進而提升臨床療效，確保預后質量。通過心理干預，不但增強家屬度疾病知識的認知度，而且還明顯改善家屬不良心理，提升治療配合度[12]；通過飲食干預，有效提升患兒抗病能力，縮短康復進程；通過皮膚及胃腸等護理干預，可明顯減少并發癥發生，患兒舒適度得到顯著提升，降低復發率，患兒家屬滿意度較高[13]；通過用藥干預，提升患兒家屬遵醫囑治療積極性，臨床效果明顯提升[14]。本次研究中也發現，實驗組患兒紫癜發作次數、紫癜發作時間及住院時間均優于對照組，且實驗組患兒家屬對護理工作的滿意度遠遠高于對照組，由此說明，綜合護理干預的可靠性及有效性較高。

綜上所述，在腹型過敏性紫癜患兒的臨床護理上，使用綜合護理干預方式，可明顯提升臨床護理效果，減少患兒紫癜發作次數，康復時間明顯減少，滿意度較高，值得使用和推廣，但依然需要擴大樣本容量，并不斷完善護理方案內容，以獲得更佳的效果。