鄉鎮衛生院會計集中核算后做好財務監管的思考

■姚慶九

在我國，鄉鎮衛生院作為最基層的醫療綜合性機構，其主要職能為宣傳普及疾病預防和衛生保健知識、綜合提供醫療和保健服務等方面起著舉足輕重的作用，是城鄉居民健康生活的重要保障。鄉鎮衛生院會計集中核算的推行，體現國家政策要求，滿足現實需要，在諸多方面發揮著巨大作用。在實施改革過程中，推行會計集中核算能在一定程度上提高財務管理效率，但在鄉鎮衛生院會計集中核算后如何做好財務監管，仍需我們進一步探討思考。

一、鄉鎮衛生院會計集中核算的重要作用

對于鄉鎮衛生院基層醫療衛生機構來說，推行會計集中核算的重要作用主要有以下幾方面。

首先，推行會計集中核算，能夠讓上一級主管部門加強對鄉鎮衛生院的財務集中管理和監督，真實反映基層醫療單位的全年收支狀況。會計核算中心依照“集中核算，規范管理，統一賬戶，分戶結算”的工作原則來統一監督核算鄉鎮衛生院收支的各項財務收支活動，使鄉鎮衛生院的的會計管理更加規范，能夠更好的行使監督職能，使財務信息更具真實性，更合乎規范，從而遏制基層醫療衛生機構的各種違規、違法現象，預防不正之風。

其次，推行會計集中核算，可以提升鄉鎮醫院的整體財務核算，規范其財務活動。2011 年至今，有關政府部門相繼出臺一系列政策法規，如《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》等。這些制度的全面實施，標志著我國對鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的財務管理提出了更高要求。相對于鄉鎮衛生院會計專業人員欠缺，業務能力不足，工作內容操作較為簡單，而會計核算中心的財務管理人員大都是專業水平較強，他們使用專業化的會計電算化系統標準，更加嚴格和規范的流程開展會計核算，財務核算效率高，不僅能真實反映鄉鎮衛生院的收支狀況，還能提高鄉鎮衛生院的財務管理工作水平。

最后，推行鄉鎮衛生院會計集中核算能夠改變其資金管理模式，有助于提高財政資金配置效率。隨著醫療體制改革的持續深化，各級政府部門加大了對鄉鎮衛生院的各種資金投入，由會計集中核算進行財政專戶管理進行專款專用，尤其是預算資金的集中管理、分散使用，更加精細化的管理和使用鄉鎮衛生院的各項資金，從而有利于資金調度和資金使用效率。

二、鄉鎮衛生院實行會計集中核算后存在的主要問題

在新醫改推進過程中，國家已制定了相關的制度，會計集中核算雖然能夠提高醫院的財務管理工作，但會計集中核算后，鄉鎮衛生院如何進一步做好財務監管，仍然存在以下幾方面問題。

1.會計人員專業素質有待提高，會計責任主體缺乏。

鄉鎮衛生院推行會計集中核算工作實際中，部分鄉鎮衛生院沒有設置專門的從事會計及出納等相關職能崗位，有的只有報賬員負責資金匯總登賬、編制報表等工作；許多鄉鎮衛生院的會計人員由于自身會計業務能力需提高，不能及時規范和科學合理地將鄉鎮衛生院日常收支業務上報到會計集中核算中心。這樣易導致報賬工作和會計核算工作脫節。一旦出現問題極易相互推脫責任，從而導致會計責任主體不明確，不利于會計集中核算工作的廣泛實行。

2.弱化了鄉鎮衛生院的財務管理和內部監督。

鄉鎮衛生院實行會計核算后，會計業務活動一般只是鄉鎮衛生院報賬人員負責票據的整理、收集等工作，會計核算中心的人員對鄉鎮衛生院的財務狀況進行會計處理、監督的同時兼具代理記賬縣級主管部門的監督職能。這使得鄉鎮衛生院的會計業務過于依賴集中核算中心，反之弱化了本身的財務管理工作。部分鄉鎮衛生院領導認為會計集中制在一定程度上削弱了自身的財務自主權，本單位只需每月整理收支和報賬。這種想法直接導致鄉鎮衛生院忽視了日常的財務管理工作，內部管理監督力度減弱。另一方面，會計集中核算是一管多的局面，發揮其財務集中管理優勢，卻失去了實時監督和實地指導。會計集中核算工作順利開展是建立于各鄉鎮衛生院上報賬目真實無誤的基礎上。因此在鄉鎮衛生院實行會計集中核算后，鄉鎮衛生院內部財務監管非但不能減弱，反而更加至關重要。

3.不能掌握鄉鎮衛生院的真實經濟業務，容易造成預算執行不暢。

在我國基層醫療衛生機構中流動資產包括庫存物資如藥品、衛生材料、應收醫療款等，固定資產主要是以醫療專業設備等。鄉鎮衛生院固定資產和流動資產如醫療設備、資金等資產的嚴格管理是為基層人民群眾提供更好醫療服務的重要保障。實行會計集中核算后，鄉鎮衛生院著重管理固定資產。鄉鎮衛生院的財務則由會計核算中心集中管理，這種情況造成了賬物分離的資產管理現狀。再者會計核算中心工作人員沒有深入接觸到醫院實際經濟業務，更不能及時掌握資產的管理情況。鄉鎮衛生院部分領導顧忌到會計核算中心的監督和審查，在預算方案不能科學規劃，大大影響鄉鎮衛生院相關資金、資源的合理配置，導致鄉鎮衛生院資源有效利用率低下，更不利于衛生院長遠發展。

三、鄉鎮衛生院會計集中核算后如何做好財務監管

財務監管是鄉鎮衛生院機構經營管理的一個重要組成部分，與其自身的發展密不可分。針對以上鄉鎮衛生院會計集中核算后出現的問題，筆者聯系自身的實際工作，對實行會計集中核算后出現的財務監管問題提出以下幾點建議。

1.提高基層人員思想認識和綜合工作素質，多舉措進行會計人才隊伍建設。

在鄉鎮衛生院會計集中核算工作后，鄉鎮衛生院本院財務工作人員成為本單位與核算中心之間的紐帶，其素質的高低直接影響本院財務監管工作大局。作為鄉鎮衛生院財務工作人員首先要提高思想認識，深刻認識到只有提高自身業務能力，才能以更好的狀態來完成本職工作。

鄉鎮衛生院內部領導班子應該多舉措進行會計人才隊伍建設。如開展各種財務類比賽活動，提高基層財務工作人員綜合素質；聘請財務專家為本單位財務人員進行業務培訓；鼓勵員工進行繼續教育；同時在招聘和人才引進時，注重吸進德才兼備的財務管理后備力量，逐漸建立層次清晰的會計人才隊伍，為鄉鎮衛生院財務會計核算工作開展提供人才基礎。

2.明確主體責任和崗位職責，加強制度建設，強化內外部監督。

鄉鎮衛生院要從自身發展實際情況出發，結合國家有關法律法規，進一步做好各項內部監管制度建設，如單位經費收支明細，強化庫存物資管理，突出財務部門獨立性，優化財務監管體系等。在此基礎上加強部門聯動，發揮部門聯動監管。鄉鎮衛生院各單位在各司其職的基礎上，加強日常工作中的協作，發揮部門監管的作用。

同時鄉鎮衛生院更要樹立主人翁思想，對推行會計集中核算要認識到位，清楚本單位資金所有權、使用權、財務主動權的主體還是本單位，財務核算中心只是代理會計核算和實施會計監督，明確自身主體責任。鄉鎮衛生院在本單位內部要深層次細化會計崗位職責，嚴格落實責任制度，積極實施專項檢查，加強各個風險點的細節管控，切實保證醫院會計核算工作的有效進行，全面監管鄉鎮衛生院財務工作，提高其資金使用效率。

3.構建信息化、智能化財務監管信息平臺。

財務管理和監管應順應時代潮流，借助先進的計算機和信息技術建立財務監管信息平臺，使之信息化、網絡化。有單位目前已經使用將區塊鏈技術與會計電算化相結合，使得會計電算處理效率更高、更安全準確。在此智能化財務監管信息平臺上，一方面設置精準的財務上報要求，鄉鎮衛生院財務工作人員查閱后，及時進行賬目登記，報表編制、資產盤點登記，報賬憑證填寫等一系列財務上報工作；另一方面會計核算中心在審閱各種報表，及時了解鄉鎮衛生院財務信息的實時變化情況、資金利用以及各種預算情況，為鄉鎮衛生院發展提供更精準的決策信息。

四、結論

會計核算是深化基層醫改不可或缺的舉措，能夠顯著加強鄉鎮衛生院的財務管理，但也存在一定的問題。因此，在實際工作中還需要不斷探索人才建設、內部監督、建設財務監管平臺等有效措施。同時需要各相關部門和單位提高思想認識，從基層醫療衛生事業健康發展大局出發，著實有效的推進基層醫療機構會計核算工作。