溴酚酸鈉滴眼液聯合軟性親水性角膜接觸鏡治療角膜外傷后上皮延遲愈合的療效觀察

王 鑫，劉春宵，高 瑞，李勤英，劉江英

（河北省眼科醫院，河北省眼科學重點實驗室，河北省眼部疾病臨床醫學研究中心，河北 邢臺 054000）

角膜外傷是眼科急診中常見的一種損傷，主要表現為角膜上皮擦傷、角膜挫傷、角膜板層裂傷、角膜異物、角膜穿通傷等，其并發癥較復雜，可能會引起角膜上皮缺損、周圍水腫等，導致角膜上皮延遲愈合、長期不愈合，繼而出現細菌或真菌感染，甚至眼內炎，最終導致患者失明。因此，臨床上應及時有效地治療角膜上皮損傷，促進角膜上皮屏障功能的恢復，降低感染的發生風險，最大限度地減少瘢痕和散光的形成，以期保留和恢復患者的視功能[1-2]。針對角膜外傷后上皮缺損、水腫，以往臨床上多采用常規治療，即應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子、重組人表皮生長因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等。近年來隨著診療水平的進一步發展，溴酚酸鈉滴眼液逐漸被運用于角膜外傷的治療中。溴酚酸鈉滴眼液屬于非甾體類抗炎藥，具有抑制前列腺素合成酶的作用，并且可以長期使用，副作用較小[3-4]。有報道指出，聯用溴酚酸鈉滴眼液與常規藥物治療角膜外傷后上皮缺損、水腫，能夠起到相互協同、相互促進的作用，有助于患者獲得更快的恢復[5]。因此，本文就溴酚酸鈉滴眼液聯合軟性親水性角膜接觸鏡治療角膜外傷后上皮缺損、延遲愈合的效果及安全性進行探討，現報道如下。排除標準：1）近1 周內有抗生素服用史；2）既往有眼部手術史；3）合并惡性腫瘤。根據治療方案的不同將其分成對照組與觀察組，每組各35 例。對照組中包括16例男性患者與19 例女性患者，其年齡在23 ～68 歲之間，平均年齡為（48.23±5.26）歲；其病程在3 ～14d 之間，平均病程為（6.89±1.02）d。觀察組中包括14 例男性患者與21 例女性患者，其年齡在23 ～66 歲之間，平均年齡為（48.14±5.22）歲；其病程在2 ～13 d 之間，平均病程為（6.81±1.05）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得患者及醫院醫學倫理委員會的同意。

1.2 方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組采用常規治療并佩戴軟性親水性角膜接觸鏡。常規治療所用藥物為重組牛堿性成纖維細胞生長因子（生產廠家：珠海億勝生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S19991021 ；規格：35000IU/ 瓶），用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，1 ～4 次/d。軟性親水性角膜接觸鏡由美國愛爾康公司生產。觀察組在此基礎上加用溴酚酸鈉滴眼液治療。溴酚酸鈉滴眼液（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20150022；規格：5mL:5mg/ 瓶）的用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，4 ～6 次/d。兩組均連續治療7d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

研究對象為2017 年1 月至2020 年12 月期間在我院接受治療的角膜外傷后上皮缺損、延遲愈合患者共70例。病例納入標準：1）經臨床綜合診斷確診為角膜外傷，且伴有上皮缺損、延遲愈合等癥狀；2）臨床資料完整，精神狀態良好；3）對本次研究所使用的藥物無過敏反應。

比較兩組治療后臨床癥狀（包括角膜上皮缺損、水腫、瘢痕等）消失的時間及不良反應（包括眼癢、眼內異物感、眼內刺激感、角膜上皮水腫加重等）的發生率。比較兩組的臨床療效。臨床療效評定標準：治愈：經治療臨床癥狀完全消失，角膜透明無水腫，角膜上皮缺損完全愈合；顯效：經治療臨床癥狀基本消失，角膜內皮面光滑，角膜上皮修復面積＞50% ；好轉：經治療臨床癥狀有所減輕，角膜內皮面粗糙，虹膜紋理模糊，角膜上皮修復面積在30% ～50% 之間；無效：經治療未達到以上標準或病情加重。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究所使用的處理工具為SPSS 22.0 統計軟件。計量數據以±s表示并行t檢驗，計數資料以% 表示并行χ2檢驗。組間差異有統計學意義以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床癥狀消失時間的對比

治療后，相較于對照組，觀察組角膜上皮缺損、水腫、瘢痕消失的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時間的對比（d，± s）

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時間的對比（d，± s）

組別 角膜上皮缺損 角膜上皮水腫 角膜上皮瘢痕對照組（n=35） 5.94±1.02 4.97±0.86 5.03±0.74觀察組（n=35） 4.48±0.65 3.22±0.45 3.84±0.52 t 值 7.141 10.667 7.784 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療總有效率的對比

對照組、觀察組的治療總有效率分別為71.43%、94.29%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療總有效率的對比[例（%）]

2.3 兩組治療后不良反應發生率的對比

對照組、觀察組治療后不良反應的發生率分別為28.57%、8.57%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后不良反應發生率的對比[例（%）]

3 討論

角膜是暴露于眼外的一個前凸后凹、呈弧形的無血管透明薄膜，發揮著重要的屈光作用，極易發生損傷，如角膜鈍器傷、深層角膜組織缺失、角膜層間撕裂傷等[6]。角膜外傷發生后，患者傷眼的視力減退，并有眼部疼痛、畏光、異物感、睫狀充血等表現，還可能引起角膜上皮缺損、水腫。角膜外傷后上皮缺損、水腫可對患者的日常生活造成影響，若治療不及時或治療不當還可能形成大面積的瘢痕或導致角膜曲率發生改變[7-8]。以往臨床上常采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療角膜外傷后上皮缺損、水腫，但部分患者的角膜上皮修復效果欠佳[9]。溴酚酸鈉滴眼液屬于非甾體類抗炎藥，被臨床上廣泛應用于眼科炎癥疾病的治療中，并可作為輔助藥物與常規藥物聯用治療角膜外傷。文獻報道，采用常規方案對角膜外傷后上皮缺損、水腫患者進行處理后，予以溴酚酸鈉滴眼液，能彌補常規藥物的不足，延長藥效，發揮協同作用，進一步提高患者的治療效果[10]。本研究結果顯示，治療后相較于對照組，觀察組角膜上皮缺損、水腫、瘢痕消失的時間均更短（P＜0.05）；對照組、觀察組的治療總有效率分別為71.43%、94.29%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組、觀察組治療后不良反應的發生率分別為28.57%、8.57%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。其原因在于，重組牛堿性成纖維細胞生長因子屬于多功能細胞生長因子，是一種用于治療急性創傷的藥物，具有促進損傷組織修復的作用。溴酚酸鈉滴眼液具有抑制環加氧酶通路的作用，可阻止前列腺素E2的釋放，達到消炎、鎮痛的效果。將重組牛堿性成纖維細胞生長因子與溴酚酸鈉滴眼液聯用，可消除患者患眼的炎癥反應，促進損傷組織的修復，減輕其臨床癥狀，提高其療效。此外，佩戴軟性親水性角膜接觸鏡可使患者的患眼更舒適明潤，避免患眼出現干澀情況，還可滿足眼部的供氧需求，保護患眼的健康，且佩戴無異物感，適應快、舒適度佳。

綜上所述，在佩戴軟性親水性角膜接觸鏡及常規治療的基礎上采用溴酚酸鈉滴眼液治療角膜外傷后上皮延遲愈合，能夠縮短患者眼部刺激癥狀持續的時間，促進角膜上皮的愈合，防止瘢痕形成，治療方案安全有效，值得在臨床上推廣使用。