ADC值在附件區含實性腫塊定性診斷中的應用價值研究

陳榮煥，李雪鵬，陳國梅，陳艷艷

（臺山市中醫院放射科，廣東 臺山 529200）

從附件區腫瘤樣病變及腫瘤的角度來分析，其具有分類復雜的特點，尤其是在檢查過程中異病同影及同病異影的發生率較高，加之組織學類型十分豐富，因此導致針對附件區含實性腫塊的定性診斷始終是臨床上的一個難點。常規的MRI 檢查雖然在形態學方面有著十分顯著的優勢，但若附件區含實性腫塊屬于不典型的腫塊，則在鑒別腫塊良惡性方面依然有著較高的難度。擴散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）屬于分子水平MRI功能成像的一種，能夠對常規的MRI 序列進行有效的補充，提供病灶水分子擴散受限程度的微觀信息，可間接反映病變組織的結構。現階段，在針對腹腔腫塊的診斷中，DWI 的應用依然處于探索階段。本次研究就表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值在附件區含實性腫塊定性診斷中的應用價值進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析臺山市中醫院2020 年4 月至2022 年3月經病理學檢查證實的46 例附件區含實性腫塊患者的MR 資料。將其中20 例惡性腫瘤患者納入惡性組，將其中19 例交界性腫瘤患者納入交界組，將其中7 例良性腫瘤患者納入良性組。病例納入標準：1）具備完整的MRI 平掃、增強掃描的相關資料及DWI 序列檢查的相關資料，并有病理學檢查結果；2）接受MRI 檢查前未接受過放療、化療、穿刺檢查及手術治療等[1]；3）對研究內容表示知情，并簽署了知情同意書。病例排除標準：1）接受DWI 序列檢查的過程中存在較大偽影，無法對ADC 值進行測量[2]；2）合并成熟囊性畸胎瘤或子宮內膜異位囊腫；3）存在轉移瘤；4）病歷資料缺失、中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。惡性組20 例患者的最小年齡為31 歲，最大年齡為56 歲，平均年齡（44.31±1.80）歲。交界組19 例患者的最小年齡為29 歲，最大年齡為58 歲，平均年齡（45.64±1.45）歲。良性組7 例患者的最小年齡為30 歲，最大年齡為57 歲，平均年齡（45.18±1.26）歲。三組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

參與本次研究的所有患者均接受MR 盆腔掃描，掃描所用的儀器為SIEMENS 1.5T（SIEMENS ESSENZA）MR 機，接收信號使用八通道體部相控陣線圈。掃描過程中所使用的序列主要包括抑脂FSE T2WI（冠狀位、橫軸位）、不抑脂FSE T2WI（矢狀位、橫軸位）、不抑脂FSE T1WI（橫軸位）、橫軸位兩個b 值DWI（b=0s/mm2、800s/mm2）、抑脂T1WI（矢狀位、橫軸位及冠狀位）。在對患者實施DWI 掃描的過程中，使用單次激發平面回波技術，相關參數設置如下：層厚為5 mm，層間距為3 mm，b 值為0s/mm2、800 s/mm2，TE 為72 ms，TR 為4100 ms，矩陣為94×122，視野為32 cm×24.7 cm[3]。所有患者接受DWI 掃描后都需要上傳相關的檢查圖像信息，并將獲得的信息上傳至Womsoft Version 5.0 工作站，對圖像進行后期處理。進行圖像后期處理使用的是SIEMENS ESSENZA 機自帶的工作站，處理后可獲得ADC 圖及b 值為0s/mm2、800s/mm2的DWI 的圖像。對所獲得的DWI 圖像信號進行記錄，測量腫塊的ADC 值[4]。在實際判斷DWI 信號的過程中，主要與患者的盆底肌信號進行對比。若DWI 信號與盆底肌信號等同或是偏低，則判定為等信號或低信號；若DWI 信號與盆底肌信號相比更高，則判斷為高信號。在實際測定ADC 值的過程中，需由兩名主治醫師及主治醫師以上職稱的醫生共同探討病變的實性部分并測量相應區域的ADC 值，測量過程中要保證感興趣區域（region of interest，ROI）大于30 mm2，測量過程中要盡量避開患者的囊變區域、壞死區域及出血區域。若患者的病變部位存在信號不均勻的情況，需要對ADC 值的最低區域進行測量[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者的ADC 值。統計并比較采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對本研究中的所有數據進行統計學處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗或多個獨立樣本非參數Kruskal-Wallis H 檢驗；計數資料用% 表示，組間比較行χ2檢驗；借助受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）判斷ADC 值在診斷附件區含實性腫塊中的效能，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者ADC 值的比較

惡性組患者平均的ADC 值為（0.83±0.14）×10-3mm2/s，交界組患者平均的ADC 值為（1.38±0.12）×10-3mm2/s，良性組患者平均的ADC 值為（1.67±0.54）×10-3mm2/s。在三組患者中，惡性組患者的ADC 值最低，其次為交界組患者，最后為良性組患者，組間兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者ADC 值的比較（mm2/s）

2.2 采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率

經ROC 分析可知，采用ADC 值診斷惡性組患者病情的準確率為95.00%，診斷交界組患者病情的準確率為94.74%，診斷良性組患者病情的準確率為85.71%。采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率均較高，但組間兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率[例（%）]

3 討論

附件腫瘤是發生率較高的一類婦科疾病，包括附件區良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤。交界性腫瘤也叫中間性腫瘤，是指組織形態和生物學行為介于良性腫瘤與惡性腫瘤之間的一類腫瘤。在所有附件惡性腫瘤中，卵巢癌的致死率最高。據統計，一期卵巢癌患者的五年生存率為90%，二期卵巢癌患者的五年生存率僅為70%，而三期或四期卵巢癌患者的五年生存率僅有30%。最近幾年，附件區含實性腫塊的發生率在我國呈現出逐年增高的趨勢。針對此類患者，要遵循早發現、早診斷、早治療的基本原則，以改善患者的預后，特別是延長附件惡性腫瘤患者的生存期。從臨床診斷的角度來看，附件良性腫瘤的診斷難度相對較低，但對于附件惡性小腫瘤來說，由于此類腫瘤都屬于實性瘤，加之其體積較小，解剖位置較為隱蔽，因此被發現的難度較大，有時很難將其和一些血流豐富的生理性包塊區分開來，這就導致一些附件惡性小腫瘤的早期診斷難度較高，有著較高的漏診率和誤診率。通常情況下，若患者附件包塊的直徑在5cm 以內，醫生會建議其定期復查，并對其實施定期隨訪。若患者附件包塊的直徑超過5cm，通常情況下會選擇對其進行腹腔鏡手術或開腹手術。對于一些體積較大的附件惡性腫瘤來說，往往在發現時腫瘤就已經進展至晚期，治療的難度較高，患者的預后較差。因此，臨床上應在附件惡性腫瘤發病的初期盡量做到明確診斷，并及時予以治療，最大限度地改善患者的預后。本次研究主要采用回顧性分析的方法，針對參與研究的46 例附件區含實性腫塊患者的ADC 值進行測量。研究結果顯示，在三組患者中，惡性組患者的ADC 值最低，其次為交界組患者，最后為良性組患者，組間兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對于附件區含實性腫塊患者來說，惡性腫瘤及交界性腫瘤患者多表現出DWI 的高信號，而多數良性腫瘤更多地表現為DWI 的低信號[7]。本研究中惡性組患者、交界組患者、良性組患者的ADC 值呈現出由低到高的狀態，由此可見，通過分析患者的ADC 值有助于區分附件區惡性腫瘤、交界性腫瘤及良性腫瘤，診斷的整體效能較高，對于附件腫瘤的定性診斷有著十分重要的參考價值。本研究的結果顯示，采用ADC 值診斷三組患者病情的準確率均較高，但組間兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。這與凌利等[8]的研究結果相一致。在附件區腫塊良惡性鑒別診斷的過程中，關于ADC值及DWI 的應用已有很多報道，在CNKI 數據庫中也能搜索到較多的相關文獻。但從各個文獻的研究結果來看，存在著較多的爭議性。主要原因在于，附件區腫塊的成分相對復雜，分類較多，不同文獻入組病例的種類及數量差異較大，存在DWI 掃描時d 值不統一及ROI 選擇不一致的情況。從形態角度分析，附件區腫塊大體可分為實性腫塊、囊實性腫塊及囊性腫塊三類；從囊性病變角度分析，液體成分及其黏稠度都會對腫塊的ADC 值產生直接影響[9]。若腫塊的液體成分中含有大量的角蛋白、黏液及血液，則在實際DWI 檢查時會出現高信號的狀態，而ADC 值也會相應地呈現減低的狀態[10]。若附件區腫塊的性質為惡性，則會出現核質比增大及細胞密集的情況，在進行DWI 掃描時會呈現出高信號狀態，而ADC值也會相應下降。子宮內膜異位囊腫和成熟囊性畸胎瘤在DWI 序列中易混淆為惡性病變。但是由于這兩種病變內部均含有脂肪成分及存在出血問題，因此在實際辨認的過程中可結合常規的MRI 序列，進而達到明確診斷的目的。本次研究在入組階段，為了保證后續研究工作能夠得以順利展開，沒有納入子宮內膜異位囊腫及成熟囊性畸胎瘤病例。有研究指出，對于附件區純囊性病變患者來說，通過常規的MRI 序列就很容易進行診斷，因此在研究中應刪除此類病例[11]。本次研究中，患者的病變主要包括實性腫塊及囊實性腫塊，通過分析患者腫塊實性部分的ADC 值，對腫塊的良惡性質進行了有效的鑒別。

從最近幾年相關工作的開展情況來看，在DWI 掃描中各研究應用的最大b 值從500s/mm2到1000s/mm2不等，而對ADC 值進行測量及分析DWI 信號強度時，受b 值的影響相對較多。這也是導致不同研究結果出現差異的重要原因。對附件病變患者進行DWI 掃描時，歐洲泌尿生殖協會提出應將b 值控制在800 ～1000mm2/s之間。因此，本研究在對患者進行DWI 掃描時，將b 值設為0mm2/s、1000mm2/s，能夠較為準確地反映腫瘤是否存在擴散受限。研究發現，惡性腫瘤和交界性腫瘤在實性部分多表現為低ADC 值，而良性腫瘤則表現為高ADC 值，這與既往相關文獻[12-15]報道的結果大致相仿。由此可見，通過ADC 值對附件區含實性腫塊進行定性診斷有較高的參考價值，有利于臨床醫生對腫塊的性質進行判斷。但本研究在開展的過程中也存在一定的局限性，主要體現在組內的病變類型較多，可能導致研究結果出現一定的差異性。另外，由于本研究納入了部分囊實性病變患者，對于一些腫塊實性部分較小的患者來說，測量結果易受到囊液成分的影響，準確性有待提升。

綜上所述，在附件區含實性腫塊患者中，由于惡性腫瘤患者、交界性腫瘤患者及良性腫瘤患者的ADC 值存在著十分顯著的差異性，因此在對附件區含實性腫塊患者進行臨床診斷的過程中，ADC 值有著十分重要的參考價值，有助于判斷腫塊的良惡性質，診斷的準確率整體較高，是一種值得在臨床上大力推廣的診斷方法。