敘事護理在原發性高血壓并焦慮患者護理中的應用效果

林杏紅，鐘池晃，區向儀，甘小燕，余優枝，任曉菲

（鶴山市中醫院門診部，廣東 鶴山 529700）

原發性高血壓屬于慢性疾病，在臨床上比較常見。這一疾病不僅發生率高，而且近些年其發病人群有年輕化的趨勢。大部分患者并無明顯的癥狀表現，部分患者會出現頭暈與疲倦癥狀[1]。焦慮癥屬于心理科疾病，可對患者的日常生活及工作產生嚴重影響。原發性高血壓與焦慮癥之間可相互影響，形成惡性循環。對此，為使原發性高血壓并焦慮患者的服藥依從性提高，改善其不良情緒，使其病情得到有效控制，則需要輔助實施有效護理措施[2]。常規護理模式主要是針對病情的護理，缺乏對患者心理層面的關注，因此臨床效果一般。近些年，伴隨臨床護理研究的不斷深入，敘事護理以連續性、全面性的優勢在臨床上得到廣泛應用，并取得良好效果[3]。本文對2021 年4 月至2021 年5 月我院收治的100 例原發性高血壓并焦慮患者進行研究，旨在分析在原發性高血壓并焦慮患者的護理中應用敘事護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年4 月至2021 年5 月我院收治的100 例原發性高血壓并焦慮患者，按照隨機數表法將其分為對照組和試驗組，每組50 例患者。對照組有男28 例，女22 例；年齡43 ～72 歲，平均年齡（55.96±5.48）歲。試驗組有男27 例，女23 例；年齡44 ～73 歲，平均年齡（55.88±5.53）歲。兩組資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究對象的納入標準：符合《高血壓防治指南》中的相關診斷標準[4]，且HAMA 評分≥14 分；年齡40 ～75 歲；溝通無障礙，愿意參加本次研究。研究對象的排除標準：存在繼發性高血壓、高鉀血癥、雙腎動脈狹窄、糖尿病、嚴重腎肝功能障礙。

1.2 方法

對照組予以常規藥物降壓處理外再加以常規健康教育干預，指導患者監測自身病情，督促其定時定量用藥，協助其做好各項檢查，告知其注意事項。試驗組予以常規藥物降壓處理外再加以敘事護理干預，方法是：建立信息平臺、醫患小組微信群，以方便與患者建立聯系，拉近護患關系。在群內推送高血壓防治相關知識及情緒管理等內容，開辦現場小講堂，發放干預內容相關知識宣傳單，以增進患者對疾病知識的認識。定期進行家庭隨訪及電話隨訪，了解患者的病情控制情況。在與患者溝通的過程中，鼓勵其進行生活敘事。選擇其中有意義且積極的故事進行探討，剖析故事內容，引導患者正視問題，了解自身優勢，使其重新認識自身的能力與優勢，糾正其錯誤的觀念。尋找故事中積極的內容，在與患者探討故事時，重點探討積極的事件，幫助患者轉變觀念，給予其鼓勵與肯定，使其以積極的心態面對生活。

1.3 臨床觀察指標

1）對護理干預后1 個月、3 個月、6 個月、12 個月兩組血壓監測的結果進行分析，通過歐姆龍HEM-7133型電子血壓計對收縮壓、舒張壓進行測定。2）對護理干預前后兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[5]的評分進行對比。評分越高，說明患者的焦慮癥狀越嚴重。3）觀察兩組的服藥依從性，自覺遵照醫囑服藥為完全依從，需要醫護人員或家屬提醒督促用藥為部分依從，在有提醒與督促的情況下仍不服藥為不依從。4）觀察兩組并發癥（口干、嗜睡、輕度頭暈等）的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平的對比

干預后1 個月、3 個月、6 個月、12 個月，試驗組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平的對比（mmHg，± s）

表1 兩組血壓水平的對比（mmHg，± s）

組別 收縮壓干預后1 個月 干預后3 個月 干預后6 個月 干預后12 個月對照組（n=50） 158.93±15.28 144.82±16.08 133.05±14.52 120.15±10.22試驗組（n=50） 149.02±15.33 138.72±13.10 125.33±13.34 113.19±8.82 t 值 3.238 2.080 2.769 3.646 P 值 0.001 0.020 0.003 0.000續表組別 舒張壓干預后1 個月 干預后3 個月 干預后6 個月 干預后12 個月對照組（n=50） 111.02±11.23 102.33±10.56 92.22±9.83 80.09±8.22試驗組（n=50） 105.82±10.93 96.08±8.93 81.05±8.56 70.53±7.33 t 值 2.346 3.196 6.076 6.138 P 值 0.011 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組HAMA 評分的對比

護理干預前，對照組的HAMA 評分為（18.44±3.09）分，試驗組的HAMA 評分為（18.62±4.63）分；兩組的HAMA 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，對照組的HAMA 評分為（10.53±1.29）分，試驗組的HAMA 評分為（7.17±1.11）分；兩組的HAMA評分均顯著降低，試驗組的HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA 評分的對比（分，± s）

表2 兩組HAMA 評分的對比（分，± s）

組別 護理干預前 護理干預后 t 值/P 值對照組（n=50） 18.44±3.09 10.53±1.29 16.704/0.000試驗組（n=50） 18.62±4.63 7.17±1.11 17.005/0.000 t 值 0.229 13.961 P 值 0.410 0.000

2.3 兩組服藥依從性的對比

試驗組的服藥總依從率（94.0%）高于對照組的服藥總依從率（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性的對比[例（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況的對比

試驗組并發癥的總發生率（4.0%）低于對照組并發癥的總發生率（16.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況的對比[例（%）]

3 討論

高血壓屬于嚴重公共衛生問題之一，我國約70%的腦卒中死亡和約50% 的心肌梗死死亡與高血壓密切相關。因心腦血管病導致的死亡人數占國民總死亡人數的40% 以上[6]。高血壓患者多為中老年患者，在老年高血壓患者的人群中，由于年齡關系，身體不再強壯，甚至于日常生活起居都需要家人幫助，患者的心理難免會產生落差，對周圍環境、自身的身體情況和病情的變化都無法及時做出調整，極易產生焦慮、抑郁等負面的情緒[7]。而在長時間焦慮狀態下，患者交感神經興奮性將會提高，使得血壓水平升高，甚至還可能導致其他疾病。而隨著病情加重以及并發癥的出現，將會對患者的心理情緒產生一定刺激，進而導致惡性循環。在病情與負面情緒的雙重影響下，患者將會失去治療自信心，這會影響其服藥依從性。因此，對于原發性高血壓并焦慮患者來說，積極有效的護理措施非常重要，可使患者的不良情緒得到改善，減輕不良情緒對其病情的影響[8]。本研究的結果顯示，護理干預后1 個月、3 個月、6 個月、12 個月，試驗組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理干預前，兩組的HAMA 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組的HAMA 評分均顯著降低，試驗組的HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，敘事護理的實施可以使患者的血壓水平得到有效控制，對患者的焦慮情緒也有積極的改善作用。護理人員在對患者進行敘事護理的過程中，會應用心理學的方法（即通過傾聽、交流、回饋等方式）深入挖掘患者的護理信息，針對性采取干預措施，引導患者實現生活、疾病故事的意義重構，讓患者感受到被尊重以及被重視，使其能夠積極配合護理工作[9]。本研究的結果顯示，試驗組的服藥總依從率（94.0%）高于對照組的服藥總依從率（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥的總發生率（4.0%）低于對照組并發癥的總發生率（16.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，敘事護理的實施可顯著提高患者的服藥總依從率，降低其并發癥的總發生率。在實施敘事護理的過程中，護理人員會以傾聽與回應的方式走進患者的故事，對其經歷進行了解，并與患者共同分析與討論，幫助患者跳出自我限制，從第二視角看待問題，幫助其重燃生活的自信心，改善其心理情緒，這對疾病控制與恢復有積極作用[10-11]。在敘事護理中，患者可以感受到來自護理人員的溫暖關懷，同時也拉近了護患之間的關系。另外在敘事護理中，護理人員可以通過多種方式開展健康教育工作，提高患者的相關認知水平，糾正其錯誤觀念[12-15]。

綜上所述，對于原發性高血壓并焦慮患者來說，敘事護理的實施可以輔助控制其血壓水平，使其焦慮情緒得到改善，提高其服藥依從性，避免并發癥的發生，臨床價值顯著。