快速康復聯合術后中藥治療對腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者胃腸道功能的影響研究

莫煒烈 程云(通信作者)

213000蘇州大學附屬常州老年病醫院(常州市第七人民醫院)胃腸外科，江蘇 常州

腹股溝疝為臨床中常見的外科疾病，主要治療手段為外科手術，疝修補手術為常用手術方式，多數患者會在術后出現并發癥，且術后恢復時間較長，影響患者的生活質量及日常活動能力[1-2]。因此，醫師需著重對患者術前及術后進行干預，遵循快速康復外科理論，為患者制定全面且科學的干預計劃，減少手術應激反應，避免發生并發癥，加快患者康復進程[3-4]。本研究探討快速康復聯合術后中藥治療對腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者胃腸道功能的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2019 年1 月-2022 年1 月蘇州大學附屬常州老年病醫院收治的90例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者為研究對象，按就診號分為對照組和研究組，各45例。對照組男30例，女15例；年齡50～61 歲，平均(55.81±1.04)歲；文化水平：初中及以下20例，高中及以上25例；腹股溝疝分類：斜疝27例，直疝18例。研究組男28例，女17例；年齡50～61 歲，平均(55.51±1.02)歲；文化水平：初中及以下19例，高中及以上26例；腹股溝疝分類：斜疝19例，直疝26例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均符合手術指征；②患者均接受腹腔鏡腹股溝疝修補術治療；③患者及其家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙者；②中途退出研究者；③合并惡性腫瘤者；④免疫系統異常者；⑤精神異常者；⑥合并腹水及肝硬化；⑦重度肝、腎功能不全者。

方法：兩組患者均接受腹腔鏡腹股溝疝修補術，具體措施：給予全身麻醉，在患者臍上穿刺，建立CO2氣腹，壓力需始終維持在12～14 mmHg。置入腹腔鏡后需常規觀察雙側腹股溝區，若為對側隱匿性疝，則要在手術前征得患者同意，開展雙側修補術。在雙側鎖骨中線臍下1 cm 處，置入5 mm 穿刺器做操作孔，斜疝疝囊位于腹壁下動脈外側，直疝疝囊位于腹壁下動脈內側，于疝環上緣0.5 cm處，自同側臍內側壁至同側髂前上棘水平橫行切開腹膜，游離腹膜前間隙，內過中線，外至髂前上棘，下至恥骨梳韌帶下方2 cm，完成精索去腹膜化。男性注意保護精索血管和輸精管，女性可保留子宮圓韌帶。檢查無活動性出血后置入3D 疝修補片，展平后覆蓋肌恥骨孔。采用螺旋釘槍或膠水將網片固定在前腹壁以及恥骨梳韌帶，選擇3-0倒刺線實施連續縫合，并關閉腹膜。

對照組行常規圍手術期治療；研究組實施快速康復聯合術后中藥治療：(1)快速康復：①建立快速康復外科服務小組，組員為臨床經驗豐富且具有專業知識的臨床醫護人員，所有成員在上崗前需接受快速康復外科相關培訓；②手術前醫護人員告知患者及家屬疾病產生原因、手術過程、手術優缺點及手術后可能會產生的不良現象等；③手術前要求患者禁食4 h，禁飲2 h，術前0.5 h 遵醫囑給予患者0.1 g 魯米那(生產廠家：上海上藥新亞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31020501)及0.5 mg 阿托品(生產廠家：安徽長江藥業有限公司；批準文號：國藥準字H34021900)肌內注射；④手術期間，需注意保暖，盡量減少暴露非手術區域；⑤提供舒適、安靜的病房環境，保證適宜的溫度和濕度；⑥麻醉蘇醒后，將薄枕墊在患者頭下，選取平臥屈膝或半臥位，將軟墊枕墊在患者膝下，協助患者微曲髖關節及膝關節；⑦對患者展開心理疏導，評估患者疼痛程度，必要時可給予鎮痛藥物；⑧患者麻醉蘇醒后，無不良反應，可給予流質食物，術后第2天給予易消化且清淡的軟食，閑暇時可適量咀嚼口香糖；⑨早期指導患者展開床上運動，依據患者疾病康復情況協助其適當下床運動；⑩叮囑患者注意保暖，避免用力排便及咳嗽，便秘患者給予通便藥物。(2)術后中藥治療：給予患者配好的顆粒劑，包括黨參顆粒、黃芪顆粒、麩炒白術顆粒、茯苓顆粒、山藥顆粒、木香顆粒、麩炒枳殼顆粒、陳皮顆粒、法半夏顆粒、焦山楂顆粒、焦六神曲顆粒及炒麥芽顆粒各10 g，1次/d，口服，連續治療3 d。

觀察指標：①記錄兩組胃腸功能恢復時間，包括初次排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間、胃腸開始蠕動時間。②觀察兩組患者并發癥發生情況，包括尿潴留、腹脹及肺部感染。③采用視覺模擬評分(VAS)評估兩組術后不同時間段的疼痛程度，7～10分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分則為無痛。④利用自制量表評價患者滿意度，滿分100 分，根據評分分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89 分)和不滿意(0～69 分)。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組胃腸功能恢復時間比較：研究組初次排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間、胃腸開始蠕動時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較(，h)

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較(，h)

兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組術后不同時間的VAS 評分比較：術后3 h、6 h、12 h，研究組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間的VAS評分比較(，分)

表3 兩組術后不同時間的VAS評分比較(，分)

兩組對治療服務的滿意度比較：研究組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組對治療服務的滿意度比較[n(%)]

討論

腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝、復合疝等多種類型，男性為該病的高發群體，腹股溝局部腫塊為該病主要臨床表現，由于個體差異，一些患者會產生劇烈疼痛[5-6]。快速康復外科理念為醫師制定的全程治療干預計劃，貫穿在患者住院治療的整個過程中，阻斷患者身體產生應激反應的途徑，減少負面效應，最終達到緩解疼痛、加快康復速度的目的[7]。實施該項途徑的主要目標為降低患者并發癥發生率，縮短住院時間[8]。快速康復外科理念核心為醫師遵循醫學理論指導，給患者提供圍手術期治療措施，著重關注患者圍術期的病情，優化醫師訪視、術前用藥、講解手術過程及術后用藥等各項措施[9]。本研究結果顯示，研究組胃腸功能恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，說明快速康復聯合中藥治療的應用效果顯著。

綜上所述，快速康復聯合中藥治療腹腔鏡腹股溝疝修補術患者，可縮短術后胃腸道功能恢復時間，降低并發癥發生率，減輕患者疼痛感，提高患者滿意度，值得推廣。