新輔助化療聯合保乳術對早期乳腺癌患者的臨床運用分析

王曉嬌， 練孝春， 韓 濤， 陳俊升， 齊向永， 黃 坤

(安徽省蕪湖市第一人民醫院乳腺外科， 安徽 蕪湖 241000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發病率高，嚴重影響女性身心健康[1]。早期發現并及時治療乳腺癌患者預后較高，故而治療早期乳腺癌成為研究熱點[2]。以往治療多采用乳腺根治性切除術治療，雖可獲得良好效果，但術后恢復差。隨著近年來醫學技術的深入研究，人們對美觀及生活質量的要求不斷提高，促使保乳術成為乳腺癌主要治療方式。研究報道顯示，新輔助化療對強化乳腺癌患者療效、提高乳腺癌患者保乳率，并能夠減少手術創傷，縮小瘤體，從而提高患者生存期[3]。因此，本研究選擇本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例，通過探討新輔助化療聯合保乳術對早期乳腺癌患者臨床運用效果，為臨床提供參考。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院于2018年1月至2021年12月早期乳腺癌患者90例，依據隨機數字表將其簡單隨機分為對照組45例與觀察組45例。對照組年齡28～69歲，平均(49.31±7.86)歲；腫瘤直徑(2.27±1.03)cm；體質量(54.32±10.94)kg；腫瘤部位：左側25例，右側20例；腫瘤分期：I期27例，Ⅱa期18例；病理分型：浸潤性導管癌25例，浸潤性小葉癌14例，其他6例。觀察組29～70歲，平均(50.21±8.35)歲；腫瘤直徑(2.16±1.12)cm；體質量(55.18±8.85)kg；腫瘤部位：左側24例，右側21例；腫瘤分期：I期29例，Ⅱa期16例；病理類型：浸潤性導管癌23例，浸潤性小葉癌15例，其他7例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標準：①經病理學證實，臨床分期Ⅰ～Ⅱa期；②均為女性，單發腫瘤；③無遠處轉移；④簽訂知情同意書。排除標準：①伴其他惡性腫瘤或中晚期乳腺癌；②保乳術或化療禁忌者；③嚴重精神疾病者；④心肺、肝腎功能嚴重異常者。

1.2方法：對照組：采用保乳術治療，依據腫瘤部位作弧形或放射狀切口；局部擴大切除患者原發病灶，切緣距腫瘤≥2cm；腫瘤及周圍正常組織完整切除，切緣基底部、上、下、內、外及乳頭方向分別給予標記，并迅速冰凍病理檢查；其中針對切緣陽性患者擴大切除至陰性，腋窩淋巴結清掃至第2組。觀察組：在保乳術前進行新輔助化療，靜脈滴注多西他賽75mg/m2，d1；靜脈滴注表柔比星60mg/m2，d1，均以21d為一個周期，連續2～6個周期，再進行保乳術治療。

1.3療效標準：①完全緩解(CR)：患者腫瘤完全消失；②部分緩解(PR)：患者腫瘤體積縮小50%及以上；③穩定(SD)：患者腫瘤體積縮小<50%或者增加<25%；④進展(PD)：患者腫瘤體積增加25%及以上或出現新病灶。以CR與PR之和為總有效。

1.4觀察指標：①記錄兩組患者手術指標變化；②觀察兩組患者生存質量情況，采用卡氏功能(KPS)評分評價，評分0～100分，患者生存質量越好KPS評分越高；③觀察兩組患者治療前后人類表皮生長因子受體-2(Her-2)和Ki67水平變化，采集治療前后外周靜脈血5mL，離心8min，3000r/min，半徑10cm，收集血清，運用酶聯免疫吸附試驗測定血清Her-2和Ki67水平；④觀察兩組患者治療前后腫瘤標志物水平變化，采集治療前后外周靜脈血5mL，離心8min，3000r/min，半徑10cm，收集血清，采用電化學發光法測定癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)和糖類抗原153(CA153)水平。

2 結 果

2.1兩組早期乳腺癌患者療效比較：觀察組早期乳腺癌患者總有效率(91.11%)高于對照組(75.56%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早期乳腺癌患者療效比較

2.2兩組早期乳腺癌患者手術指標比較：觀察組術中出血量少于對照組，并發癥少于對照組，且手術時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早期乳腺癌患者手術指標比較

表3 兩組早期乳腺癌患者KPS評分比較分)

2.3兩組早期乳腺癌患者KPS評分比較：兩組治療前早期乳腺癌患者KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后早期乳腺癌患者KPS評分高于治療前(P<0.05)；觀察組治療前后差值幅度高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比較：兩組治療前早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于治療前(P<0.05)；觀察組治療前后差值幅度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平比較

2.5兩組早期乳腺癌患者腫瘤標志物水平比較：兩組治療前早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于治療前(P<0.05)；觀察組治療前后差值幅度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組早期乳腺癌患者腫瘤標志物水平比較

3 討 論

近年來，受工作壓力、飲食和緩解的影響，導致乳腺癌發病率不斷上升，且具有較高病死率，不僅威脅患者生命健康還影響其生存質量[4]。因此，采取積極有效的方法治療早期乳腺癌患者具有重要意義。

手術是治療早期乳腺癌的主要手段，而傳統改良根治術是早期乳腺癌常見的一種術式，但采用該方法不僅會導致患者形體美受到嚴重破壞，并患者生命質量受嚴重影響[5]。隨著研究的深入，保乳術逐漸成為治療早期乳腺癌的趨勢。保乳術較傳統改良根治術最大可能維持了乳房的形體功能，并且能夠減輕切除乳房造成的心理沖擊[6]。在保乳手術前實施新輔助化療，有利于縮小腫瘤，完整性切除病灶組織，提高遠期生存質量。新輔助化療主要是腫瘤行全身細胞毒性化藥物的一種治療手段，在對惡性腫瘤局部治療前實施，不僅能夠提高臨床療效，并具有較高的安全性。乳腺癌患者應用新輔助化療優勢主要在于以下方面：由于大部分乳腺癌患者在初次就診時，雖無明顯癥狀，但體內已產生微小轉移灶，故而采用全身化療可控制其發展，并且能夠降低臨床分期，縮小病灶，同時還可能夠提高局部治療效果及遠期療效[7]。本研究顯示，觀察組早期乳腺癌患者總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥少于對照組，手術時間短于對照組，KPS評分高于對照組，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳術聯合新輔助化療可提高患者療效，降低患者術中出血量和并發癥，縮短時間時間，提高生存質量。

Her-2是一種原癌基因，在胚胎發育時期就有表達，并且主要參與組織的生長發育。研究報道顯示，在多種惡性腫瘤中Her-2異常過度表達，并其水平變化與腫瘤預后關系緊密[8]。有學者研究發現，乳腺癌早期階段Her-2就呈現高水平，隨著水平的升高，腫瘤侵襲性也增強，故而Her-2以成為治療乳腺癌的靶分子之一[9]。Ki67是細胞核中廣泛存在的一種抗原，其水平變化可有效反映癌組織的分化程度和增殖活躍程度[10]。本研究顯示，觀察組治療后早期乳腺癌患者血清Her-2和Ki67水平低于對照組，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳術聯合新輔助化療可降低血清Her-2和Ki67水平。CEA對乳腺癌、肝癌、肺癌等惡性腫瘤中具有重要診斷價值。CA125是一種糖類抗原，其水平變化在乳腺癌中具有重要診斷價值，并且可判斷疾病進展及預后。CA153也是一種糖類抗原，其與子宮內膜癌、卵巢癌及乳腺癌具有重要相關性，及在疾病進展判斷方面具有重要價值[11]。本研究顯示，觀察組治療后早期乳腺癌患者血清CEA、CA125和CA153水平低于對照組，由此表明早期乳腺癌患者采用保乳術聯合新輔助化療可降低血清CEA、CA125和CA153水平。

綜上所述，保乳術聯合新輔助化療對早期乳腺癌患者近期療效顯著，可明顯提高患者生存質量，降低Her-2和Ki67水平，及降低CEA、CA125和CA153水平。