行PCI治療絕經期女性ACS患者術前血脂水平情況及冠狀動脈病變Syntax評分結果分析

鄭春華, 周 江, 郭靖濤, 羅東雷

(河北省承德市中心醫院心血管內科， 河北 承德 067000)

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndromes,ACS)全稱為急性冠狀動脈綜合征，是指冠狀動脈內的不穩定斑塊破裂發生血栓，從而導致心臟急性缺血性綜合征，嚴重威脅人們的生命健康，特別是女性患者，以往通常將男性作為危險重點觀察，往往忽略了女性患者[1,2]。女性在45歲前往往由于雌激素的保護，其發病率低于男性，45歲后特別是絕經期的女性，缺少了雌激素的保護，其患病率明顯升高。絕經后機體雌激素水平下降，機體血脂代謝異常、脂肪分布改變，而高脂血癥是冠心病患病的最主要原因之一[3]。有研究證實血脂指標如載脂蛋白B、載脂蛋白A等與冠脈病變程度相關[4]。Syntax評分是基于冠脈造影結果對冠脈病變范圍、嚴重程度等予以評分，以此對冠心病患者進行險分層和治療決策的選擇[5]。本文中通過2020年6月至2021年6月經我院介入治療的126例絕經期女性急性冠脈綜合征患者進行探討匯總，將其匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取本院2020年6月至2021年6月經我院介入治療的126例絕經期女性急性冠脈綜合征患者，將其分為對照組(急性ST段抬高型心肌梗死34例)與觀察組(非ST段抬高型急性冠脈綜合征92例)。

1.2納入和排除標準:納入標準：①所有患者的臨床資料整理歸納，并具有完整性；②所有患者均停經3個月以上；③均經臨床診斷結合輔助檢查確診為急性冠脈綜合征(包括不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死)；④所有入選者均自愿簽署知情同意書，并經承德市中心醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①其他器質性心臟病者，如心包疾病、心臟手術史等等；②慢性腎功能不全者；③肝臟病變者；④其他疾病者如嚴重貧血者、營養不良者以及甲減者。

1.3研究方法

1.3.1術前血脂水平測定

1.3.1.1血標本的采集:所有患者入院后，均予空腹12h，檢測血脂指標，即取次日清晨空腹3～5mL靜脈血,送檢驗科行血常規檢測。

1.3.1.2術前均給予血脂的測定:檢測的項目包括甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)、ApoAI、ApoB和LP(a)的測定。

1.3.1.3血脂標準:根據最新版的成人血脂防治指南[6]進行分層標準，即合適范圍：TC<200mg/dL、LDL-C<130mg/dL、HDL-C≥40mg/dL、TG<150mg/dL；邊緣增高：TC200～239mg/dL、LDL-C130～159mg/dL、TG150～199mg/dL；升高/降低：TG≥240mg/dL、LDL-C≥160mg/dL、HDL-CL≥60mg/dL/<40mg/dL、TG≥200mg/dL；其中任意一項達到該標準即可。

1.3.2冠脈造影以及行PCI:所有患者均給予行冠狀動脈造影術，采用Judkins法行左、右冠狀動脈的造影，由兩名經驗豐富的心臟介入醫師出結果，選用目測法結合定量冠狀動脈造影分析(Quantitative coronary angiography,QCA)，對患者的病變節段采用Syntax評分軟件進行評分判斷，分別以輕度(0～22分)、中度(23～32分)、重度(≥33分)進行分組。PCI術根據QCA確認管腔狹窄≥75%患者采用手術治療。

2 結 果

2.1兩組患者臨床資料:文中共納入126例絕經期女性急性冠脈綜合征患者，將其分為對照組(急性ST段抬高型心肌梗死34例)與觀察組(非ST段抬高型急性冠脈綜合征92例)。表1可見，與對照組比較，觀察組患者的絕經年齡更早，高血壓病史、糖尿病史比例更高，TG、TC指標更高，而吸煙史比例更低，差異均具有統計學意義(P<0.05)；其他指標均無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料特征

2.2兩組患者LDL與HDL水平分層:參照中國成人血脂異常防治指南對患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C以及non-HDL-C進行分層。對照組及觀察組LDL與HDL水平分層情況分析中可見，HDL-C、LDL-C水平分層在對照組、觀察組間均無統計學意義(P>0.05)。見表2、表3。

表2 HDL水平分層情況分析(n)

表3 LDL水平分層情況分析(n)

2.3兩組患者Syntax評分比較:對照組與觀察組患者Syntax評分比較發現,兩組患者Syntax評分無統計學意義(P>0.05)。見表4；對照組各血脂成分在Syntax評分分組的組間比較中，重度病變較輕度、中度病變LP(a)水平高，中度病變較輕度病變LP(a)水平高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5；但觀察組患者中，Syntax評分重度病變較輕度、中度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，中度病變較輕度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，差異均有統計學意義(P<0.05);Syntax評分重度病變較輕度、中度病變APOB/APOAI水平高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表4 兩組患者Syntax評分比較

表5 對照組患者不同Syntax評分者的血脂比較

表6 觀察組患者不同Syntax評分者血脂比較

3 討 論

據美國女性心臟疾病的研究報道中，女性因急性冠脈綜合征死亡的人數呈現逐年上升趨勢，同時，也因女性具有獨特的生理變化方式，且女性體內的激素水平通過一定的變化后，其發病率也顯著增加，特別是絕經期女性，可見該病嚴重威脅女性的生命健康。近年來，影響女性患者發病的首要因素眾多，其中以患者的年齡、絕經期、血脂的紊亂、吸煙以及既往的合并癥如糖尿病、高血壓等等[7]，為異常證據較多化。而女性的血脂研究資料較少，特別是行冠脈介入治療的患者，臨床缺乏流行性病學的相關資料，本文中特針對于該類患者做進一步相關調查分析。

Syntax評分主要目的即為評價絕經期女性患者冠脈病變的程度，聯合患者的血脂指標，進一步分析了解絕經期女性患者的冠脈病變程度以及血脂指標的變化。本文中共納入126例絕經期女性急性冠脈綜合征患者，將其分為對照組(急性ST段抬高型心肌梗死34例)與觀察組(非ST段抬高型急性冠脈綜合征92例)。經表1中研究發現可見，與對照組比較，觀察組患者的絕經年齡更早，高血壓病史、糖尿病史發病率更高，而吸煙史更低，差異均具有統計學意義(P<0.05)；高血壓、糖尿病史以及絕經均為女性CHD患者的危險因素，而心腦血管病變中的首要危險因素即為高血壓[8,9]。血脂對比中發現，對照組與觀察組總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)存在明顯差異，結果可見其他血脂指標均無統計學意義。

本文中參照中國成人血脂異常防治指南對患者的HDL-C、LDL-C進行分層。HDL-C、LDL-C水平分層在對照組、觀察組間比較無差異。對照組與觀察組患者Syntax評分比較發現，兩組患者Syntax評分經統計學分析，無統計學意義(P>0.05)。對照組各血脂成分在Syntax評分分組的組間比較中，重度病變較輕度、中度病變LP(a)水平高，中度病變較輕度病變LP(a)水平高，差異均有統計學意義(P<0.05)。而觀察組患者中，Syntax評分重度病變較輕度、中度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，中度病變較輕度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，差異均有統計學意義(P<0.05);Syntax評分重度病變較輕度、中度病變APOB/APOAI水平高，差異有統計學意義(P<0.05)。動脈粥樣硬化的基本因素為低密度脂蛋白(LDL)，其低密度脂蛋白(LDL)升高時可作為CHD和缺血性腦卒中患者的獨立危險因素[10,11]。故臨床提示載脂蛋白B/載脂蛋白Al(APOB/APOAI)、血脂LP(a)、LDL-C、TG升高，可明顯控制冠脈病變輕重度，而針對于重度病變的患者，其重點的治療在于監測血脂和強化降脂。

經冠脈介入治療絕經期女性急性冠脈綜合征患者發現，觀察組患者的絕經年齡更早，高血壓病史、糖尿病史患病率更高，而吸煙史較對照組低，TC、TG指標存在差異；經冠脈介入治療絕經期女性非ST段抬高型急性冠脈綜合征發現，載脂蛋白B/載脂蛋白Al(APOB/APOAI)、血脂LP(a)、LDL-C、TG升高，而急性ST段抬高型心肌梗死患者LP(a)水平高，可明顯控制冠脈病變輕重度，針對于重度病變的患者，其重點的治療在于監測血脂和強化降脂指標，從而為臨床治療提供有利依據。