SBME聯合PBL法在泌尿外科見習中的應用

崔守玉，王洪海，盧焱，張巖，張洪泉

1.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院 泌尿外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院 住培辦公室、繼續教育科（合署），黑龍江 齊齊哈爾 161041

0 引言

臨床見習階段為醫學生投入工作崗位的主要階段之一，此期間是對自身所掌握的理論知識進行重新完善、實踐、整合，并將其與實際操作兩者聯系起來，才能更好的掌握醫學知識體系[1]。但實際帶教中，實際教學疾病理論知識的時間非常少，嚴重降低了醫學生見習質量。傳統帶教模式，各醫學生長時間處于被動接受知識的狀態，不利于學習醫學前沿知識，也不利于鍛煉其臨床思維能力、推理、分析能力，各醫學生臨床學習積極性、主動性等均非常低[2-3]。所以，為提升醫學生學習積極性，讓其主動思考和學習，我院泌尿外科在帶教見習醫學生時采用SBME法聯合PBL法，取得了良好效果。但目前醫學界暫無此方面報告，現本研究共納入60名泌尿外科見習醫學生分組重點論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇在本院2021年3月-2022年5月泌尿外科見習的臨床醫學學生60名，根據臨床帶教方法不同，根據隨機數字分組法，將2017級臨床專業30名學生作為對照組，2018級臨床專業30名學生作為試驗組。對照組：女、男各17名、13名，年齡（22.32±0.65）歲；試驗組：女、男各18名、12名，年齡（22.68±0.69）歲。兩組醫學生基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組學生見習課時相同，研究方案經醫院倫理會批準后實施。

1.2 方法

（1）對照組接受傳統帶教模式，帶教老師根據已制定的教學大綱面授疾病理論知識和實際技能操作要點，并在帶教老師示范下培訓相關臨床操作技能，如膀胱造瘺術、導尿、直腸指診等，見習醫學生提出問題，由帶教老師負責解答和指導。

（2）試驗組接受SBME法聯合PBL法進行帶教，PBL法：帶教老師需在帶教前1周時準備好帶教過程中所討論的問題和帶教內容，從實際實踐中常見病典型病例和多發病出發，總結自學資料，提出討論問題，用網絡平臺發放給各見習醫學生，各見習醫學生提前自學相應內容，并查閱資料和文獻，總結發言內容和制作發言文稿。實際帶教過程中，帶教老師需介紹PBL病例，并將醫學生劃分為小組，每組10名，各醫學生根據自身所學理論知識，分組討論對此病例的診斷方式、檢查方式、治療方式等，帶教老師引導各醫學生，避免討論重點偏離主題，各小組按照課前查閱和預習結果進行討論、發言，匯總此疾病診療方式。由小組長做總結性發言，其他成員補充，分析病例診療過程和方案，重點總結臨床問題。帶教老師需點評各小組提出的方案，并布置課后自主學習內容。每組一個問題，課后查閱文獻和自主學習，帶教老師所布置問題需在下堂課前解決，并在課堂上做匯報。如針對老年男性排尿困難，帶教老師需在PBL病案中作出相應引導，如對此病案的診斷和診斷結論依據是什么？診斷中需將此疾病與什么疾病作出鑒別？需如何追問患者病史？生理變化和病理變化有哪些？針對疾病病因、癥狀，可采用什么治療方式？有無手術治療指征？自學中，通過討論、網絡資料、教科書等途徑，查詢答案，問題解決過程中，有無發生缺失知識點、查體遺漏、收集病史等。各醫學生深入認識此病案后，可讓其進一步接觸患者，根據其主要癥狀做出進一步拓展，促進其掌握治療技巧、診斷鑒別等，課后讓學生自行查閱文獻，進一步自學關鍵臨床問題，并在下次課堂報告自學狀況。SBME教學：模擬典型案例，以固定的帶教老師扮演SP病人，以典型病例進行情景模擬患者的就診過程，帶教老師負責講解膀胱穿刺造瘺、導尿、直腸指診等操作和器械，分組練習，完成練習后，每組選派人員進行操作示范，并講解（10min內）。完成后，由老師和醫學一起點評存在的不足和優勢。

1.3 指標判定

考核成績：臨床技能操作考核主要采用直接觀察操作技能（DOPS）評價量表進行評價。臨床綜合處理能力采用迷你臨床評估訓練（Mini-CEX）對學員進行醫療面談、人文關懷、溝通技巧、組織效能、整體臨床能力、體格檢查以及臨床判斷等方面的評價。得分越高則表明越良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學生考核成績的比較

帶教前兩組醫學生操作技能得分差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組操作技能得分高于對照組（P＜0.05）；帶教前兩組醫學生臨床綜合處理能力得分差異無統計學意義（P＞0.05）；帶教后，試驗組醫療面談、人文關懷、溝通技巧、組織效能、整體臨床能力、體格檢查以及臨床判斷（t=45.8996）得分高于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組醫學生操作技能得分的比較（，分）

表1 兩組醫學生操作技能得分的比較（，分）

表2 兩組醫學生臨床綜合處理能力得分的比較（，分）

表2 兩組醫學生臨床綜合處理能力得分的比較（，分）

3 討論

見習為各醫學生的主要階段，外科見習更需重視實際實踐中強化自身理論知識，特別是泌尿外科，其理論知識具有一定抽象性[4-5]，確保各醫學生系統性掌握和強化理論知識，并將其應用到臨床實踐中。常規帶教模式，無法更好的調動醫學生主動性和積極性，醫學生在見習后因無法及時轉換自身角色[6-7]，會失去主動性和計劃性，加之見習方式不當和缺乏對見習的重視度，學生在見習培訓階段多處于被動接受，無法直接參與自身學習中，進而降低見習質量。因傳統帶教模式較為固定，帶教時間有限，無法很好的鍛煉臨床思維能力，相關新技術和科研進展也無法延伸至課堂之外[8-9]，限制了醫學生學習。

目前PBL帶教法已得到全球認可，此教學方式是以問題為導向，以學生為中心，讓各醫學生在學習資料中發現開放性問題，進而解決所存在的疑問。此過程可讓醫學生溝通能力、團隊協作能力、獲取知識能力等方面得到提升[10-11]。而SBME法可向醫學生提供真實模擬環境和條件，不受次數和時間限制，可鍛煉并提升其操作技能。相比于傳統帶教模式，SBME法具有以下優勢：①體現了人文關懷，泌尿外科有較多操作項目，即膀胱鏡檢、導尿、直腸指診等，往往牽涉患者隱私，且各患者的隱私保護意識逐步加強，加之擔憂醫患關系等問題，各醫學生對治療操作存在抵觸情緒，SBME法帶教過程中，采用真實模擬場景和患者，很好的避免了因醫學生工作技能不熟練而導致患者反感，誘發醫療糾紛等問題，體現了人文關懷；②可靠安全：泌尿外科存在較多操作，若處理不當則會誘發多種并發癥，采用SBME教學，確保各項操作無傷害性，降低醫療危險性；③反復、仿真練習：SBME帶教法提供的教學資源和模型高度仿真，與真實人體結構接近，各醫學生可多次操作、鞏固，滿足信息化、仿真化的訓練需求，體現了醫療環境，但確保無醫療風險的特點；④提升各醫學生團隊溝通和臨床思維能力：SBME帶教法通過培訓各醫學生間互相反饋和探討，提升團隊協作和臨床思維能力，及時反饋理解知識并合理利用。將以上兩者聯合用于泌尿外科帶教中，目前醫學界暫無此方面報告。本研究顯示，試驗組醫學生考核成績均高于對照組（P＜0.05），提示SBME聯合PBL法帶教對醫學生自身知識掌握、教學質量和教學滿意度等方面均有積極意義。綜上所述，泌尿外科在帶教見習醫學生時，可采用SBME聯合PBL法進行帶教，此方式相比于傳統帶教法，可顯著提升醫學生考核成績、學習認同度，進一步改善教學質量。