課程思政背景下高職護理綜合實訓項目化課程的構建與應用

肖樂，曹園園，江鳳英

（宣城職業技術學院醫護學院基礎護理教研室，安徽 宣城 242000）

護理綜合實訓是護生在完成基礎醫學、基礎護理學，內科、外科、婦科、兒科護理學等課程之后進入臨床實習之前學習的一門專業實訓課程，該課程將護生之前學習的獨立的護理操作與各系統疾病護理整合在一起，將碎片化的知識片段融合在一起，為護生從學校走向臨床起到一個較好的橋梁作用［1］。我校自開設本課程以來，一直采用老師示教、學生練習的傳統教學模式，教學效果不明顯，很多護生表示綜合實訓只是基礎護理學的延續，學習興趣較低。因此2020年本課題組開始嘗試在護理綜合實訓課程中推行項目化教學改革［2］，將教學大綱中的教學內容根據臨床護理工作崗位的工作流程和具體要求，轉化成若干具有實用價值的工作項目，在模擬的工作情境中，護生在教師的積極引導和組織下圍繞該項目展開由理論到實踐的教學［2］，在教學過程中我們始終堅持以護生為中心，以工作過程為導向，以項目為載體，以能力為本位，旨在讓高職護生在完成項目任務過程中獲得護理崗位所需的工作能力。此外，培養一名合格的護理工作者除了工作能力之外，護理道德教育也不容忽視，因此在全國所有學科所有專業全面推進課程思政的大背景下［3］，我們在推行項目化教學改革的同時融入思政教育，教學效果突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取某校高職2019級護理專業2個班107名護生為研究對象，年齡17～20歲，平均（18.83±1.90）歲，男生12名，女生95名，通過抽簽隨機將其中1個班設為觀察組52人，另外1個班設為對照組55人。2組護生年齡、性別，內科、外科、婦科、兒科、基礎護理學成績及人文關懷品質得分對比分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2個班級護理綜合實訓課程均安排在第2學年第4學期，由同一組教師授課，使用同一本教材，共計60學時。

1.2.1 對照組采用傳統教學法 對照組采用傳統教學模式教學，教師按章節授課，每一個章節導入一個案例，教師在案例導入的同時通過舉例進行思政教育，然后講解知識點，示教其中的操作技能，隨后護生進實訓室模仿練習，每個實訓室安排一名帶教老師，負責對技能操作的指導，課后繼續開放實訓室，強化練習并提交實訓報告。每周利用課后時間舉行1次臨床優秀護士故事分享會并要求護生及時提交反思日記。期末成績則由平時成績（40%）和期末多站式技能考核成績（60%）組成。

1.2.2 觀察組采用課程思政融入的項目化教學

（1）課程整體設計 ①制定教學目標。首先根據高職護理人才培養方案以及護理行業對于護理人才的要求，結合高職護生的認知心理特點和智力水平制定本課程教學總目標：通過項目驅動教學模式，幫助護生熟悉臨床護理工作流程，掌握各科室常見疾病護理常規，能運用護理程序為患者實施整體護理，并且在工作過程中運用評判性思維不斷提升護理工作能力，在知識層面達到“必需、夠用”即可，重點培養護生計劃工作的能力、解決問題的能力、溝通交流的能力；通過課程思政的融入，提升高職護生的職業道德素質，幫助護生牢固樹立“以人為本、以患者為中心”的護理理念。然后根據布魯姆教育理論，制定每個二級項目的知識目標、能力目標和素質目標。②確定教學項目。近幾年我校護生就業的主要崗位：內科、外科、婦科、兒科、急診科，主要從事的是基礎護理工作，因此本課題組以此設置5個一級項目，即內科、外科、婦科、兒科病室護理工作及急診護理工作。每個一級項目設置若干二級項目，共25個二級項目，見表1。每個二級項目包含1例患者從入院到出院的完整案例（案例中均設置了人文情境，比如患者體溫偏低、面色蒼白、自訴冷；患者因呼吸困難被迫坐位休息，自訴呼吸費力。案例開頭附上一段情感寄語，結尾附上一個與課程內容相匹配的醫德醫風故事），1份入院當日的病歷（病歷包括體溫單、長期醫囑單、臨時醫囑單、病程記錄單、檢查報告單）和1份出院記錄。護生接到內科、外科、婦科、兒科護理工作的二級項目后要求依次完成：接收患者，完成入院評估并做好介紹與指導；處理并執行醫囑；列出護理診斷和護理計劃并闡述說明理由；最后是出院健康宣教。護生接到急診護理工作的二級項目后要求依次完成：接收患者；實施搶救；搶救后記錄；匯報搶救經過并列出下一步護理的重點。

表1 項目化課程教學中的項目及課時分配

二級項目的病例均以臨床實際病例為基礎，并根據教學需要進行適當修改，以避免內容過大及操作醫囑的重復，比如冠心病患者操作醫囑簡化為24 h心電監護，生理鹽水100 ml靜脈滴注每日1次，血心肌酶（急）；糖尿病患者的操作醫囑簡化為測血糖QID，血肝腎功能檢查；慢性阻塞性肺疾病患者護理的操作醫囑簡化為鼻導管吸氧24 h持續，血氣分析ST。每個二級項目課時2學時，總課時50學時。每個一級項目結束后安排1次客觀結構化臨床技能（Objective Structured Clinical Ex?amination，OSCE）考試，考核時間2學時，共計10學時。每個一級項目考核結束后教師還會以講故事的形式分享一些優秀護士的感人事跡。

③設置教學情境。項目化教學的教學情境就是工作情境［4］，因此教學在模擬病區和模擬搶救室進行。觀察組護生在教學前根據性格互補、成績互補進行分組，6~7人一小組，共8組，然后通過考核、競聘方式每組選擇1人為小組長，小組長承擔護士長角色，其主要工作是組內溝通、協調與管理。

④設置考核方案。采用形成性評價和終結性評價相結合的考核方式［5］。制定任務考核表，每個二級項目結束后每人提交各自的任務考核表存檔，任務考核表包括姓名、二級項目、項目任務、項目任務得分、考勤、實訓報告得分和總分，各小組成員的期末成績則由平均任務考核表成績（40%）和平均階段性OSCE考核成績（30%）和期末考核成績（30%）組成。

（2）課程實施 每個二級項目均按以下五個步驟完成教學。①布置項目任務。課前1周發布案例和病歷，根據工作崗位布置項目任務和項目要求，見表2。任務發布后開放實訓室，用物由各小組自行準備，用完及時歸位并登記使用情況，實訓室管理按醫院部分管理規定管理。

表2 內科、外科、婦科、兒科病室及急診護理工作項目要求

②探討項目任務，擬定項目任務計劃。接到項目任務后各小組成員先自行查閱書籍進行知識儲備，然后在一起討論并制定項目計劃，由于沒有工作經驗，每個小組對接一名線上指導教師，負責答疑解惑和指導。項目計劃包括項目實施步驟、人文關懷要點、需要的用物和設備、角色分配以及各項任務完成所需的時間。計劃要求護生在接到任務2 d內完成，完成后交給指導老師審核簽字。

③實施項目計劃。計劃完成后各小組成員開始在小組長的帶領下充分利用課后時間實施計劃，她們會按照實施步驟相互協作、各自負責地完成自己的項目任務，遇到解決不了的問題還可以請教各自的線上指導教師，但我們要求指導教師不直接給出答案，而是間接地給出指導性意見，最終小組成員們通過不斷練習、不斷完善，完成項目作品，并拍成視頻上交授課教師。

④項目結果展示。授課教師會在固定時間將每個項目作品上傳至微信群，組織小組之間學習交流，并要求課題組老師們及時給予評分，最終得分最高的小組會安排1次課堂展示，展示結束后老師會對此項目任務完成過程中護生存在的技術問題進行示范性講解，理論性問題進行分析性講解，最后對在項目任務中各小組的表現進行點評總結，尤其是護生在護理過程中人文關懷表現。最后對表現優秀的護生給與獎勵。

⑤項目驗收。項目驗收要求各小組以組為單位提交項目計劃書、視頻、實訓報告、任務考核表、項目心得體會（簡單總結完成任務過程中的收獲）、人文關懷反思日記。

1.3 評價指標

1.3.1 2組護生期末技能考核 期末采用多站式技能考核方式，參考往年安徽省護理技能大賽和國家護理技能大賽模式，先給出案例和病歷然后要求護生結合案例和病歷完成其中的技能操作，技能考核共5個站點5項操作，護生先抽簽進準備室準備用物然后進站點考試，只需考1項操作，操作考試標準參考往年安徽省護理技能大賽評分標準，評分中護理評估（15分）、人文關懷（15分，其中人文關懷行為10分、人文關懷語言5分）、溝通表達（15分）、病歷書寫（10分），技能操作（45分），總分100分。

1.3.2 護士人文關懷品質調查問卷 采用郭瑜潔［6］研制的護士人文品質調查問卷表，該問卷共包括4個維度，即人文關懷理念10個條目、知識11個條目、能力14個條目和感知9個條目，共44個條目，采用5級計分法，分別為“1、2、3、4、5”，該問卷Cronbach′sα系數為0.914。問卷采用無記名式填寫，課程開始前及結束后發放于2組護生，2次均發放107份問卷，回收有效問卷107份，回收率100%。

1.3.3 護理綜合實訓教學評價表 采用自制的護理綜合實訓教學評價表，課程結束后讓2組護生對護理綜合實訓課程教學效果進行評價，評價內容包括操作技能得到提高、溝通表達能力得到提升、臨床思維得到鍛煉、知識運用能力得到加強、教學內容有助于實習、知識點得到鞏固6個方面，選項有“是”和“否”2個選項，共發放評價表107份，回收107份，回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用Excel 2007和SPSS 21.0進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用兩樣本獨立t檢驗分析結果。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護生技能考核成績比較 觀察組護生技能考核中各項目得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 2組護生技能考核成績比較（±s，分）

表3 2組護生技能考核成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 55 52護理評估8.64±1.81 12.27±1.59 11.021 0.000技能操作35.89±2.84 37.75±2.89 3.356 0.001人文關懷8.89±1.52 11.75±1.87 8.700 0.000溝通表達8.93±1.39 11.85±1.74 9.618 0.000病歷書寫6.22±1.32 8.06±1.18 7.605 0.000總分68.56±4.96 81.67±6.36 11.930 0.000

2.2 2組護生人文關懷品質調查問卷得分比較 觀察組護生的人文關懷品質在理念、知識、能力、感知4個方面的得分及總分均高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 2組護生人文關懷品質調查問卷得分比較（±s，分）

表4 2組護生人文關懷品質調查問卷得分比較（±s，分）

組別 n對照組 55觀察組 52 t P理念32.51±1.79 34.69±2.36 5.411 0.000知識39.13±2.27 41.60±2.10 5.834 0.000能力48.18±2.40 51.54±2.56 7.012 0.000感知29.82±1.69 32.21±1.84 7.013 0.000總分149.64±5.56 160.04±6.67 8.787 0.000

2.3 2組護生對護理綜合實訓課程教學評價 觀察組護生認為操作技能得到提高、溝通表達得到提升、臨床思維得到鍛煉、知識運用得到加強、教學內容有助實習、知識得到鞏固的比例均高于對照組（P＜0.01），見表5。

表5 2組護生對護理綜合實訓的教學評價比較［n（%）］

3 討論

3.1 護理綜合實訓項目化課程能有效培養高職護生的臨床思維、提升高職護生的護理工作能力護理綜合實訓課程的培養目標是使護生盡快熟悉臨床工作流程，適應工作崗位要求，適應臨床工作環境，成為一批有臨床思維、會做事的護士，項目化教學模式就很適合，因為項目化課程教學不是簡單的知識講授、技能演示，而使引導護生自主建構知識體系的過程［7］。在項目化課程開設之前護生基本掌握了單項護理技能操作和疾病護理的理論知識，但對于實際工作中如何運用這些知識是大部分護生缺乏的，護理綜合實訓項目化課程改變了傳統教學模式，根據護生未來工作崗位的需求設置教學項目，按照臨床工作流程把實際工作任務轉變為一個個項目任務，并利用模擬的工作環境，讓護生提前進入護士的角色，通過完成任務來完成學習。在項目化教學中護生是主導，教師只是負責組織、協調和引導，護生在完成不同項目任務時需要承擔不同角色、面對不同的問題，但隨著問題的解決，護生也在真正意義上獲得相應的工作能力，在25個二級項目完成后，觀察組護生基本上都能熟悉患者從入院到出院的整個護理工作流程，也基本學會如何評估病情、人文關懷、處理醫囑、制定護理計劃和出院宣教。本研究結果發現觀察組護生在期末技能考試中護理評估、護理技能、人文關懷、溝通交流、病歷書寫5個方面的得分都明顯高于對照組，差異有統計學意義；且82.69%（43/52）觀察組護生認為項目化教學鍛煉了她們的臨床思維。

3.2 課程思政背景下護理綜合實訓項目化課程能提升高職護生的人文關懷品質，提高高職護生的職業道德素質 護理工作的對象是人，護理工作的核心是照顧，這要求護理人員在有扎實的護理知識和嫻熟的護理技能之外，更要有高尚的道德品質［8］，所以在護理綜合實訓課堂中，我們融入了很多思政元素，比如講故事、分享優秀故事等，但護生道德的提高不是依靠讀幾篇故事，參加幾次活動就能完成的［9］，而是需要在長期實踐中學習，形成一種行為習慣。傳統課堂教師是主體，教師會說給護生聽，護生聽后雖有感觸但留下的是片刻的記憶，而項目化教學護生是主體，課堂給了護生，課程思政被設置成人文情境也交給了護生，這些情境的處理依靠不了老師和醫囑，需要護生獨立思考才能解決，但是一旦問題解決后留下的卻是深刻的記憶。比如案例中患者體溫偏低、自訴冷，護生們接到任務后就要思考如何實施人文關懷，小組通過討論決定在接收患者時先給患者蓋被子、提高室溫，輸液時一定要有保暖措施，護理目標護理措施中也要有體現；在慢性阻塞性肺疾病患者護理案例中，患者因呼吸困難是坐在床上的，患者自訴坐著睡覺2年了，護生們通過討論，最終在執行醫囑時不是直接給患者鼻導管吸氧和抽個血氣分析，而是首先幫助患者拉起床檔，抬高床頭，并給患者背上墊上靠枕，做好舒適和防墜床的措施。可見這種教學模式在實際工作中培養了護生的職業道德素質，潛移默化地提高了護生的人文關懷能力，很多護生表示經過幾輪練習，感覺做個好護士是件很不容易的事情但同時也是個偉大的事情。本研究結果顯示觀察組護生的人文關懷品質明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3.3 課程思政背景下護理綜合實訓項目化教學以護生為主體，充分調動了護生的學習積極性和學習興趣，受到高職護生的歡迎 護理綜合實訓開課以來傳統教學模式即老師示教、護生模仿練習，抹殺了護生學習的主動性和學習興趣［10］，教學效果很不理想。項目化教學打破了這種常規，課堂交給了護生，她們需要自己利用以往所學的知識技能去解決實際的問題，學習不再是重復的訓練而是一種全新的挑戰，剛開始受傳統教學模式的影響部分護生感到茫然不知所措，但是當她們主動去做的時候，發現任務也沒有想象中那么難，隨著每一個問題的解決，護生們都有成就感，而且小組的配合也讓她們獲得同伴的支持。經過2~3個二級項目后，很多小組便嫻熟起來，開始發揮自己的思維，創作更好的作品，形成正反饋。在項目化課程后期很多護生都表示很喜歡這門課，覺得自己學到了真本領，對即將進崗實習充滿信心。本研究結果顯示，觀察組護生對項目化課程教學給予了較高的評價，明顯高于對照組護生對傳統教學模式的教學評價，差異有統計學意義。

綜上所述，護理綜合實訓是護生從學校走向臨床的最后一門實訓課程，在教學中我們采用項目化課程教學模式+課程思政的融入，受到高職護生歡迎的同時培養了高職護生的臨床思維，提升了高職護生的技能能力和人文關懷品質，為高職護生后期的實習和工作奠定了基礎，值得推行。但在項目化教學過程中，我們也面臨很多問題，比如班級人數過多，教師課后付出的工作量過大，對教師的教學水平和專業能力要求很高，還有一小部分護生學習懈怠，不愿意學也不配合，如何去解決這些問題是我們下一步面臨的工作。