PDCA循環模式在三級護理預防中的應用研究進展

石成文 田 野 趙 巖 鄧琪琦 許微微 李麗華

1.牡丹江醫學院護理學院，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江 157011

隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療和護理服務質量的需求也越來越大[1]。護理質量是醫療質量的重要內容，不僅反映了醫院護理工作的水平，也反映了醫院管理水平。護理管理人員大多來自臨床，缺乏必要的管理理論和技能，工作質量往往取決于經驗和實踐。在新的醫學發展形勢下，如何運用科學的護理質量管理方法，改進陳舊的護理管理方式，提高護理質量，滿足患者需求，提高患者滿意度，成為護理管理者的目標[2]。

PDCA循環作為開展質量管理活動的科學工作程序，在各個領域都取得了豐碩的成果，越來越受到各行業管理者的關注和贊賞。它是由美國質量監督管理學專家休哈特博士率先提出，后由戴明吸取內涵、宣傳，因此又叫“戴明環”[3]。PDCA循環因其運轉科學、嚴密且適合于各種管理，目前已被國內外各行業證實為一個行之有效的辦法[4,5]。本文旨在對疾病預防、治療及預后3個方面的護理進行國內相關研究綜述，論述PDCA循環在護理質量管理中的重要性。

1 PDCA循環的概念與特點

1.1 概念

PDCA循環在護理中的應用必須遵循計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）4個階段。在計劃階段要關注問題，廣泛深入地收集數據，運用演繹、歸納等科學方法，準確分析問題的原因，明確要實現的目標，隨后提出相應的對策和具體的操作方案；在實施階段，應組織護理人員實施計劃，包括明確目標和嚴格執行方法步驟；在檢查階段，應根據計劃執行情況進行檢查，重點檢查計劃執行的完整性、目標定位的正確性等，發現偏差及時糾正；在處理階段，要及時總結，鞏固已取得的成績，吸收完成較好的優點，關注存在的問題和不足，注意總結經驗教訓，進入下一個周期，解決本周期未解決的問題。

1.2 特點

1.2.1 相對獨立，密切相關 PDCA循環的4個階段是相對的，不僅相對獨立，而且相互關聯，不可分割。無論項目規模大小，是個人業務還是單位規劃，從科學思維和規劃的角度出發，都必須經過PDCA循環的全過程[6]。這個過程包括在周期前期進行仔細調查、研究、討論和分析，做出準確的判斷和決策，通過計劃、實施、檢查、處理（總結）和逐步實現目標的任務，形成一個完整的周期，若發現問題則進入下一個周期?？梢哉f，PDCA循環可以保證任何活動的有效實施，是一種實踐過的、有規律的工作程序，在大量的管理活動中得到了體現，并得到了廣泛的應用。

1.2.2 循環往復，相互促進 PDCA循環的科學性主要體現在其適用于各種管理工作和管理的各個方面[7]。整個系統按照PDCA循環運行，各子系統、各環節也按照PDCA循環運行，各循環獨立發揮作用，保證了通用大循環的實現。但無論循環大小，都必須圍繞總體目標：只有將PDCA循環的大小工作緊密聯系起來，相互協調、相互促進，才能促進總體目標的實現?？梢?，PDCA循環是一種進行有效質量活動的科學方法，在共同目標的指導下，通過內部鏈接和協調，不斷改進和解決問題，幫助實現目標。

1.2.3 階梯上升，不斷提高 PDCA循環不是一個簡單的循環，單純的重復沒有實際意義，它得到的是逐漸上升和更高水平的改進，這是循環的最終目標。應用PDCA循環理論的目的是通過每個循環來解決現有問題，為尚未解決的新問題制定新的計劃，在更高的基礎上開始下一個循環[8]。PDCA循環不僅可以促進問題的解決和改進，而且可以使我們的思維和工作方法更條理化、系統化、更具科學性。

2 PDCA循環在三級預防護理中的應用

2.1 在一級預防護理中的應用

一級預防又稱病因預防，是對慢性病進行的防治措施，即對高危發病原因進行嚴格限制，從而以將慢性病的發生率降低為最終目的。具體內容包括：①通過對已找到的發病原因實施干預，并進行健康宣教，提高患者健康水平；②通過檢索文獻得知PDCA循環護理已廣泛應用于一級預防疾病護理。PDCA循環在患者的日常生活護理和術后及慢性病預防中已取得良好的效果。

2.1.1 在日常生活護理中的應用 有研究表明，在腦卒中及后氣管內切開患者肺部感染的防治中應用PDCA循環，可以精確發現肺部感染潛在的威脅原因，并根據原因制定詳細合理的規劃，可改善患者臨床癥狀，提高預防效果及日?；顒幽芰Γ瑥亩档透腥镜陌l生率[9]。張宗雪等[10]在防止住院患者跌倒的研究中發現，應用PDCA循環能有效提高護士對跌倒患者的管理質量，同時增強護士對防止跌倒措施的知曉率，達到雙贏的效果。由此可見，在日常生活護理中應用PDCA循環可以有效地減少感染和跌倒這兩種常見的高危因素。

2.1.2 在術后護理中的應用 在術后下肢靜脈血栓的預防中，可通過科學化、合理化且個體化的護理方案，使患者認識到預防深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的重要性，繼而消除DVT形成的危險因素，提高護理管理的質量和效率[11]。在控制外痔上皮黏膜環切術后導尿管與尿路的感染中應用PDCA循環，可減少導尿管相關尿路感染的發病危險性，這對提升臨床護理品質、確保護理效益的順利實現有著非常關鍵的意義[12]。在手術患者壓瘡預防中應用PDCA循環，可降低術后患者的壓瘡發病率，改善手術室護士服務質量[13]。

2.1.3 在慢性病護理中的應用 應用PDCA循環對牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科老年糖尿病患者出現低血糖的主要因素進行剖析并制定相應措施，持續進行檢查和反饋，發現實施質量不斷提高，這對中老年糖尿病患者低血糖發病率的控制有極大好處[14]?？梢?，PDCA循環在一級預防護理疾病中的應用目前在國內已趨于成熟。

2.2 在二級預防護理中的應用

二級預防又稱臨床前期預防，是指在疾病臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療，為防止或延緩疾病的發展而采取的措施。護理治療就是在病情出現后進行的臨床護理，一般分為早期和恢復期，是避免疾病進一步加重而采取的預防。具體內容包括患者高危因素的管理、護理和培訓輔導、衛生宣教與心理引導等，以此改善患者的生存品質，提升護理服務質量。

2.2.1 在疾病治療護理中的應用 在冠心病監護病房心電監護誤報率的研究中采用PDCA循環干預，建立嚴格的冠心病監護病房心電監護儀運行流程，同時加強巡檢，將有利于保證心電監護儀的正常、有效運行；搞好工作環境監督管理，可減少或免除各種因素對心電監護儀工作的影響，使心電監護儀可以真正達到相應功效，從而保證工作質量；另外，搞好對患者的教育工作，可提高患者對醫療的遵從性[15]。

2.2.2 在并發癥護理中的應用 在血液病患者護理依從性問題和并發癥研究中應用PDCA循環，可使護理操作更加標準化，同時豐富護理人員的知識，從而促進其護理技術的提高，增強患者信任感，提升治療依從性，減少并發癥的發生[16]。陳國連等[17]研究顯示，對靜脈化療患者的護理應用PDCA循環，可增加化療藥經中心靜脈輸液量，減少心靜脈炎、化學治療藥外滲發生率，增加護理滿意度。

對于PDCA循環在二級預防護理疾病中的應用，目前國內已經取得良好的效果。但因為護理人員數量很少，且隨訪的持續時間也較短，所以在今后的研究中，必須更加關注持續隨訪。

2.3 PDCA循環在三級預防護理中的應用

三級預防即針對已經明確診斷的患者采取的適時有效的處理，以防疾病的惡化，促使功能恢復，預防并發癥和傷殘的發生。具體內容主要涉及訓練輔導、心理引導、科學知識的科普傳播等方面，并盡可能修復或補償患者所缺失的功能。PDCA循環不同于傳統單向的教育方式，其注重與患者的具體情況結合以及對實施效果的評估和持續性改進[18]，以此進一步提高其參加社會日常生活的綜合能力，加強自理能力和自身效能感，從而改善病患的日常生活質量，提高醫護質量。

2.3.1 提高自我管理能力 研究表明，在中老年股骨骨折術后的患者預后中應用PDCA循環，可加強中老年股骨骨折術后患者管理力度，提升患者的髖關節活動功能，提升修復效率[19]。武水蕓等[20]研究發現，采用PDCA循環的健康教育能夠提高鼻咽癌放療患者自我管理能力，使其對功能鍛煉認識更加全面、正確，能有效提高其康復鍛煉依從性，減少部分并發癥的發生，改善生活質量，促進康復。

2.3.2 提高自我效能感 在婦產科胎位異常分娩產婦預后中應用PDCA循環，可有針對性地提出醫生治療對策目標，合理地提高醫院臨床治療質量，保障圍生期產婦和新生兒的身心健康，也可以提高剖宮產婦對妊娠期的基本理解，增加女性陰道分娩成功率，提高產婦和新生兒的預后水平，使醫護與患者關系更為密切和諧[21]。

2.3.3 提高生存質量 在外科腹腔鏡檢查胃穿孔恢復術兒童的預后中應用PDCA循環，可以降低患兒的痛楚感，降低術后并發癥影響，改善患兒的生存質量，減少入院醫療時限和收費，從而產生較好的臨床醫療效果[22]。戴晴霞[23]利用PDCA循環對56例支氣管哮喘患者進行研究，密切觀察患者生命體征和情緒變化，指導患者適當運動，有效提高患者的生存質量。

2.3.4 提高護理質量 林雪華等[24]針對實施消化內鏡檢查患者積極開展PDCA循環進行護理干預，可以準確查找護理工作中潛在可誘發護理風險的因素，有效減少消化內鏡護理風險事件的發生率，提升患者及家屬的護理滿意度，提升護理質量。

3 總結與展望

PDCA循環在三級預防護理中起著重要的作用，對疾病的預防至關重要，對于疾病治療甚至預后也有著巨大的作用，這是一個連續的過程。國內對于PDCA循環的研究也存在一定的局限性，如對PDCA循環在治療方面的護理研究較多，但在預后方面的研究較少等。在疾病預后尤其是康復護理方面，可以進一步加強研究，進一步將PDCA循環模式應用到患者護理的隨訪當中，必要時延長隨訪和觀察時間，以便進一步評價干預效果，更好的為患者提供服務，促進康復，提高健康水平。另外，干預性研究護理中的研究樣本量較小，未來可進一步擴大樣本量，而且多數研究在計劃階段并未充分考慮患者的個體差異性，未來應加以細化。以上這些問題和不足需要引起重視，并作為今后研究的方向。