經皮椎間孔鏡TESSYS技術對腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛程度及腰椎功能的影響

尹帥， 龐胤， 劉媛媛， 張海峰

(1.滄州中西醫結合醫院；2.滄州醫學高等專科學校，河北省滄州市061001)

腰椎間盤突出是由于腰間盤退變，纖維環部分或完全破裂導致髓核突出刺激或壓迫神經的一種脊椎疾病，主要采取手術治療，但常規手術對患者脊柱損傷較大[1]。腰椎間盤突出與長時間久坐、飲食結構不合理及作息不規律等有關，且隨著社會壓力增加、生活節奏加快發病率有所攀升，如何提高患者手術療效已經成為目前臨床上關注的重點[2]。經皮椎間孔鏡TESSYS技術是一種全新的微創手術，通過微創孔鏡技術松解神經根，且不會對周圍椎體造成嚴重影響，具有創傷小、療效高等優勢，目前廣泛應用于臨床[3]。本文為探究其應用有效性，采用經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出，對患者腰部疼痛程度及腰椎功能進行評價，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2020年6月影像學確診的腰椎間盤突出癥患者82例，隨機均分為觀察組(經皮椎間孔鏡TESSYS技術)和對照組(常規術式)。觀察組男24例，女17例，年齡(62.19±2.32)歲，病程(3.15±0.25)年，體質指數(23.62±2.26)kg/m2；分型單側型23例，雙側型11例，中央型7例。對照組男26例，女15例，年齡(62.31±2.57)歲，病程(3.21±0.27)年，體質指數(23.58±2.41)kg/m2；分型單側型20例，雙側型10例，中央型11例。兩組以上一般資料差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者均簽訂同意書。入組標準：①年齡≥18歲；②無交流障礙；③無重大器質性疾病或受損；④臨床資料完整。排除標準：①精神類疾病；②其他類型骨科疾病；③意識模糊；④免疫功能異常或凝血障礙；⑤對治療不耐受或禁忌；⑥妊娠及哺乳。

1.2 治療方法

對照組采用椎板開窗髓核摘除術，術后給與3～5天抗生素預防感染。觀察組采用經皮椎間孔鏡TESSYS技術。手術取側臥位，C臂機定位觀察脊椎，行局麻手術，定位穿刺針，穿刺時可在患者椎間隙注射造影劑，觀察脊椎內情況，放置導絲，插入擴張導管，順擴張的通道置入工作套管，將髓核組織清除，松解脊椎周圍神經根，行雙極射頻消融減壓術，電凝止血后，確認無活動性出血，將手術器械、工作套管撤出，術后給予抗感染治療。比較兩組手術出血量、切口長度、住院時間及治療費。

1.3 臨床療效的判定

臨床療效的判定：術后癥狀消失，各指標恢復良好，無并發癥出現為顯效；術后癥狀明顯改善，各指標改善，無明顯不適為有效；術后癥狀無改善甚至加重，出現嚴重并發癥為無效。顯效加有效為總有效。比較兩組并發癥情況。

1.4 量表評價

視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[4]評估患者疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛最高級別。生活質量評分量表(quality of life，QOL)[5]評估患者生活質量，采用百分制評分法，分值高表示更好的生活質量。日本骨科學會評分(Japanese orthopaedic association，JOA)[6]評估患者腰椎功能，分值范圍0～29分，分值越高表示腰椎功能越好。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料采用等級資料秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效和并發癥的比較

兩組均有1例脫落失訪病例。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05；表1)。觀察組并發癥5例(2例局部組織水腫，1例感染，1例筋膜炎，1例出血)，對照組并發癥6例(3例局部組織水腫，1例感染，2例筋膜炎),兩組差異無顯著性(12.50%比15.00%，P>0.05)。經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療典型病例見圖1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=40) 單位：例(%)

圖1 經皮椎間孔鏡TESSYS術典型病例

2.2 兩組量表評分的比較

與術前比較，術后兩組VAS評分降低，QOL評分和JOA評分提高(P<0.05)；與對照組術后比較，觀察組術后VAS評分降低，QOL評分和JOA評分提高(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者治療前后QOL、VAS、JOA評分的比較(n=40) 單位：分

2.3 兩組手術出血量、切口長度、住院時間及治療費的比較

觀察組手術出血量、切口長度及住院時間均低于對照組，治療費高于對照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組患者手術出血量、切口長度、住院時間及治療費的比較(n=40)

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者椎間盤退變，纖維環和髓核含水量逐漸降低，髓核失去彈性，纖維環出現裂隙，逐漸壓迫腰椎部位神經，好發于20～50歲人群[7]。椎板開窗髓核摘除術是傳統手術之一，能夠徹底暴露患椎病變處，擴大手術視野，直接摘除髓核以及變性組織，但由于手術需要的切口長度較大，且需剝離肌肉、韌帶等組織，對脊柱的小關節造成一定的損傷，因此導致患者手術后不易康復，腰椎功能較低[8]。

經皮椎間孔鏡TESSYS技術屬于微創手術，一直以來具有療效高、創傷小、脊柱穩定性更強等優勢，由于其切口更小，出血量少，因此患者在術后恢復更快[9]。該手術使用的雙極射頻消融技術能夠幫助修復患者受損的纖維環，恢復正常結構，減少手術后復發率[10]。此外，在手術治療后患者均能夠在24 h后下床活動，便于早期指導患者康復訓練，以獲得較好康復效果，有效提高腰椎功能[11]。TESSYS手術是經擴大后的椎間孔進入椎管，不但手術工作套管比較容易置入，而且不經過范圍比較狹小的Kambin三角進入椎間盤內，有效避免和降低了穿刺與置管過程中對出行神經根和背根神經節的損傷。研究發現，經皮椎間孔鏡TESSYS技術彌補了傳統YESS技術的不足，穿刺針頭傾角為30°～40°，側后方椎間孔入路進椎管，不會對腰背肌肉、韌帶及小關節產生干擾，手術時間短、創傷小，避開了神經及神經節，能夠減輕對神經根的損傷，且符合階梯治療的原則，如首次對患者治療效果并不十分理想，也可對患者展開二次開放手術治療，兩種手術聯合以達到治療患者疾病的目的[12]。

本研究發現，觀察組總有效率較對照組高，提示該術式在強化臨床療效、促進患者癥狀改善方面效果更佳。與術前比較，術后兩組VAS評分、QOL評分、JOA評分均明顯改善，但觀察組VAS評分降低更明顯，且QOL評分、JOA評分提升幅度更大，提示經皮椎間孔鏡TESSYS技術更有利于改善術后腰椎功能，該方法擁有清晰的視野，采用鹽水進行沖洗能夠緩解椎間盤突出所致的一系列炎癥反應，用射頻消融減少殘留髓核組織，有效止血及纖維環成形，可減輕患處疼痛，促進患者生活質量提升，達到預期的術后恢復效果。本研究發現，經皮椎間孔鏡TESSYS技術所需要的切口長度更小，術中出血量更少，術后更容易康復，住院時間縮短。在治療費用方面觀察組大于對照組，提示經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療費用高，應結合患者經濟條件合理選擇。本研究病例少，隨訪時間有限，可能有所偏倚，后續仍需大樣本研究，挖掘其臨床價值。

由上可知，經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，有利于減輕術后疼痛程度，加快腰椎功能恢復，在提升患者生活質量方面療效確切，手術出血量少，切口小，更有利于患者手術后康復，值得臨床廣泛應用。