泌尿系統感染病人病原微生物的檢驗研究

吳瑤

【摘要】目的：對泌尿系統感染患者病原菌分布及耐藥性加以明確。方法：選定本院2019年4月—2022年4月住院的116例泌尿系統感染患者，采集所有患者中段尿，展開尿細菌培養以及藥敏試驗檢測，統計泌尿系感染的主要致病菌分布以及耐藥情況。結果：（1）116例患者分離出病原菌122株，其中56株革蘭陽性菌、62株革蘭陰性菌、4株真菌。革蘭陽性菌中檢測到主要致病菌有金黃色葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性菌中檢測到主要致病菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。真菌檢測到白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌。（2）金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對數藥物的耐藥性高達50%以上。結論：泌尿系統感染患者主要致病菌以金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，對諸多藥物的耐藥性均高達50%以上，在臨床實際應用中以藥敏試驗作為抗生素選用的參照，最大限度降低耐藥性發生率，盡可能避免聯用抗生素，在降低耐藥性發生率的同時，提高臨床治療效果、安全性，以達到合理應用抗生素的目的。

【關鍵詞】泌尿系統感染；病原菌；耐藥性；抗菌治療

Study on the detection of pathogenic microorganisms in patients with urinary system infection

WU Yao

Huyi District Hospital Of Traditional Chinese Medicine， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To clarify the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infection. Methods： A total of 116 patients with urinary tract infection who were hospitalized in our hospital from April 2019 to April 2022 were selected， the mid-section urine of all patients was collected， the urine bacteria culture and drug sensitivity test were carried out， and the distribution of the main pathogenic bacteria of urinary tract infection was calculated. and drug resistance. Results： （1） 122 strains of pathogenic bacteria were isolated from 116 patients， including 56 strains of gram-positive bacteria， 62 strains of gram-negative bacteria and 4 strains of fungi. The main pathogenic bacteria detected in Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus and Enterococcus. The main pathogenic bacteria detected in Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， and Escherichia coli. Fungi detected Candida albicans， Candida tropicalis. （2） The drug resistance of Staphylococcus aureus， Enterococcus， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， and Escherichia coli was as high as 50%. Conclusion： The main pathogenic bacteria in patients with urinary system infection were Staphylococcus aureus， Enterococcus， Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， and the resistance to many drugs was as high as 50%. In clinical practice， drug susceptibility testing was used as a reference for antibiotic selection， minimize the incidence of drug resistance， avoid combined use of antibiotics as much as possible， and improve the clinical treatment effect and safety while reducing the incidence of drug resistance， so as to achieve reasonable purpose of antibiotics.

【Key Words】Urinary system infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance； Antimicrobial therapy

泌尿系統病原菌感染是一種臨床多發病、常見病，具有較高的發病率，流行病學調查顯示：在感染性疾病中泌尿系感染占到了0.9%。常涉及到上尿路與下尿路感染兩種，急性、慢性腎盂腎炎等均是上尿路感染，尿道炎、膀胱炎等屬于下尿路感染[1]。對泌尿系感染而言，臨床上首選的治療是抗生素治療，但目前存在嚴重的抗生素濫用現象，導致患者容易產生耐藥性，從而降低了抗生素治療效果[2]。臨床有研究表明：及早明確、分析泌尿系感染的主要致病菌，以藥敏試驗結果為參照對抗生素的選用提供支持，可有效提高臨床治療效率，并避免耐藥性發生[3]。基于此，本文探究了泌尿系感染患者病原菌微生物的檢驗價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年4月—2022年4月住院的116例泌尿系統感染患者，醫院倫理委員會已審批，男性55例，女性61例，年齡20～76歲，平均年齡（48.52±3.04）歲，病程3～8d，平均病程（5.92±1.11）d，疾病類型：慢性腎小球腎炎32例、急性腎小球腎炎40例、腎盂腎炎13例、慢性尿路感染9例、急性復雜性尿路感染6例、單純尿路感染16例；體質量指數（BMI）在22～30kg/m2，平均BMI（26.05±0.44）kg/m2。

1.2 方法

（1）尿細菌培養：采集患者中段尿液10uL，接種在由青島海博生物有限公司生產的麥康凱平板（型號：HBPM017）、上海雅吉生物科技有限公司生產的TSA血平板（型號：HBPM034-2）上，在35℃的環境下培養18～24h，具體細菌培養操作均依據《全國臨床檢驗操作規程》[4]標準嚴格進行，采用購自山東鑫科生物科技股份有限公司的細菌鑒定/藥敏分析儀（型號：XK）對菌株進行鑒定。

（2）藥敏試驗檢測：藥敏試驗檢測的方法是K-B紙片擴散法，涉及到的質控菌株有銅綠假單胞菌-ATCC27853、大腸埃希菌-ATCC25922、金黃色葡萄球菌-ATCC25923，藥敏紙片以及M-H瓊脂均來源于英國Oxoid公司。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

116例患者分離出病原菌122株，其中56株革蘭陽性菌、62株革蘭陰性菌、4株真菌。革蘭陽性菌中檢測到主要致病菌為金黃色葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性菌中檢測到主要致病菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，真菌檢測到白色假絲酵母菌與熱帶假絲酵母菌，詳見表1。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性

就耐藥性來看，金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、苯唑西林該值均在50%以上，對呋喃妥因、利福平、利奈唑胺、萬古霉素則是0。而腸球菌對紅霉素、青霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、苯唑西林、克林霉素、慶大霉素、莫西沙星、克林霉素、環丙沙星、左氧氟沙星該值超過50%，對呋喃妥因、利福平、萬古霉素則是0，詳見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性

銅綠假單胞菌對頭孢唑林、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、氨曲南、甲氨芐啶、環丙沙星的耐藥性高達50%以上，肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性高達50%以上，大腸埃希菌對頭孢唑林、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、氨曲南、甲氨芐啶、頭孢曲松、環丙沙星的耐藥性高達50%以上，大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥性是0，詳見表3。

3 討論

據調查顯示：就泌尿系感染的發病率來看，女性較男性多發，這與女性尿道狹窄，和肛門的距離較近有關，病原菌更容易在尿道中定植、繁殖、生長。近年來，隨著人們生活環境、生活方式改變，泌尿系感染的發病率顯著增高[5]。諸多研究證實：泌尿系感染的致病菌類型多樣，最多的往往是革蘭陰性菌，其次是革蘭陽性菌，很少有患者出現真菌感染[6]，與本研究結果接近。在本研究中，檢測出的122例病原菌，革蘭陰性菌占到了50.82%，明顯高于革蘭陽性菌45.90%，真菌只占到了3.28%。

本研究顯示：革蘭陽性菌中主要致病菌是金黃色葡萄球菌、腸球菌。革蘭陰性菌中則是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。大腸埃希菌主要來源于患者的排泄物，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌主要來源于患者體表黏膜、皮膚等，醫護人員在進行各種侵入性操作時，均有可能將以上外源性細菌帶入到患者尿道中，從而引發尿路感染[7]。由于機體的生理結構特點，尿道和腸道非常接近，因此泌尿系感染的病原菌以內源性感染為主[8]。

從本研究可知，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對多種藥物的耐藥性均在50%以上，由于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌在抗生素選擇方面截然不同，故臨床醫生應根據患者感染的主要致病菌，針對性的選擇抗生素，微生物實驗室也要做到“一藥、一菌、一規則”，督促臨床醫師合理用藥，避免由于濫用抗生素而引發嚴重的不良反應，給患者帶來不必要的傷害。本研究中腸球菌、金黃色葡萄球菌對于萬古霉素的耐藥性均是0，提示萬古霉素在殺滅以上兩種病原菌方面效果顯著，基本不會產生耐藥性。但需要注意的是萬古霉素的不良反應較多，毒副作用較大，患者用藥期間容易出現惡心嘔吐、聽覺神經損傷、皮膚過敏、腎功能損傷、呼吸困難等不良反應，甚至部分患者還會由于使用萬古霉素而喪失聽力，因此，臨床不建議將萬古霉素作為殺滅革蘭陽性菌的首選藥物，即便是用藥期間，也應加強對患者巡視、觀察，及時詢問患者有無不適，定期進行肝、腎功能檢查，一旦發現嚴重不良反應，應及時停藥，并給予對癥處理，避免由于出現嚴重不良反應而引發醫療糾紛。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是泌尿系感染患者較為常見的致病菌，泌尿系感染患者耐藥性嚴重，臨床醫師在制定治療方案時，在臨床實際應用中以藥敏試驗作為抗生素選用的參照，應用毒副作用較大的抗生素時，應加強不良反應監測，盡可能避免聯用抗生素，在降低耐藥性發生率的同時，提高臨床治療效果、安全性，以達到合理應用抗生素的目的。

參考文獻

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[3] 吳祥，朱冬菊.攀枝花市兒童泌尿道感染病原菌及耐藥性分析[J].重慶醫學，2020，49（3）：396-400.

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