中醫五行音樂療法在產科中的實踐與研究進展

李淑麗 靖學鋒

（1.青島市黃島區中醫醫院，山東 青島 266500）

（2.青島市黃島區中醫醫院，山東 青島 266500）

1 五行音樂療法的作用機制

五行音樂療法屬于現代音樂療法的范疇。音樂通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對人的內分泌系統、神經系統、心理情緒產生直接或間接的影響[1-2]，可以達到輔助治療的目的。有研究發現，音樂可以通過改善腦干與大腦皮質的協調性，進而對機體的投射系統、情志過程、內分泌機能產生影響[3]。音樂可以興奮人的副交感神經，抑制交感神經活動，從而增加人體內啡肽與多巴胺分泌，減少兒茶酚胺釋放，令人產生愉悅感[4]。然而，五行音樂療法與現代音樂療法又有所不同，它有著堅實的中醫理論基礎和豐富的中國傳統文化內涵。基于陰陽、五行、整體觀等中醫基礎理論，五音（角、徵、宮、商、羽）可以與人體五臟、五志、五聲相互對應，相互融合，五音內動五臟，五臟外應五音，從而達到調和人體氣血陰陽平衡的效果，因此“五臟-五聲-五音”治療模式成為中醫五行音樂療法的核心。正如《靈樞·邪客》云：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑”。又有《素問·五臟生成篇第十》：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識”。因此《黃帝內經》就已經明確了五音療疾的理論。在臨床上五行音樂療法是通過辨證選樂、辨證施樂將五種調式應用于五臟，以達到治病的目的。具體為：角為木音通于肝，可以通調情志，減輕憂慮；徵為火音通于心，可以通血脈，振奮精神，令人精神抖擻；宮為土音通于脾，可以健脾胃、促消化，增加食欲、促進氣血生化；商為金音通于肺，肅穆斂降，善制躁怒，使人寧心靜氣；羽為水音通于腎，清澈含蓄、寧靜深遠，使人修身養性，消除疲勞，凈化心靈。中醫五行音樂療法特別注重患者情緒變化，符合當今“生物-心理-社會”醫學模式[5]。實際上，五音并不是單一的五種音調，而是一系列聲調的組成的樂曲，也就是把某一種音調做主調，其他音調為輔形成的樂曲，如宮調式以“宮”音為主，同時可包含“羽、商、角、徵”等音；羽調式以“羽”音為主，同時可包含“角、宮、徵、商”等音。東漢儒學家鄭玄在《禮記正義》所注“宮、商、角、徵、羽，單出曰聲，雜比曰音”。因此五行音樂在治療時應根據五臟（六腑）-五音-五志的匹配關系，按照五音“生克乘侮”規律辨證選擇相應的曲目進行治療。（1）同類相求。屬“反治”范疇，按照五音與五臟相通的原理，五種調式的樂曲可以調節與其相應的臟腑，即肝病選擇角調，心病選擇徵調，脾病選擇宮調，肺病選擇商調，腎病選擇羽調。正如《禮記·樂禮》云：“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”。（2）五行相生。即五行中虛則補其母之理，如當肝血不足、肝陰虛時，選擇羽調樂曲達到水生木之意；心氣不足、心血虛者，選擇角調樂曲以達木生火之意；脾氣虛、脾胃虛弱者，選擇徵調樂曲，以達火生土之意；肺氣不足者，選擇宮調樂曲，以達土生金之意；腎氣不足、腎精虧虛者，選擇商調樂曲，以達金生水之意。（3）五行相克。屬“正治”范疇。《醫方考·情志門》曰：“情志過極，非藥可醫，須一以情勝”。根據五行相克，采用與患者情緒相克的樂曲改變其情志，即所謂以情勝情法。當患者感到生氣時，選擇商調樂曲以制約大怒；過度興奮時，應選擇羽調樂曲以制約過度興奮之情；感到思慮時，選擇角調樂曲以制約憂思；感到悲傷時，選擇徵調樂曲以克制悲傷；感到恐慌時，選擇宮調樂曲以克制恐慌之情。《素問·五行大論》言：“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”。

2 五行音樂在產科中的應用

2.1 五行音樂療法在早孕期的應用

在早孕期不少孕婦常因妊娠劇吐、先兆流產、胚胎停育等不良妊娠而心生恐懼和焦慮，該階段可以運用五行音樂療法，以疏肝理氣、調暢情志，來化解抑郁焦慮情緒，減少不良妊娠的發生[6]。吳珊珊等[7]從心理層面上對妊娠劇吐患者進行干預，利用正念訓練聯合中醫五行音樂療法治療妊娠劇吐，以正念訓練為主，五音療法為輔，結果能明顯改善患者負面情緒和睡眠質量，提高患者滿意度。嚴金蟬[8]則利用五行音樂結合靜脈補液對肝胃不和型和脾胃虛弱型妊娠劇吐孕婦進行治療，結果顯示能增加患者進食、尿酮體轉陰率，改善生化指標和中醫證候，能達到抑肝和胃止吐及健脾益胃止吐的療效。又有研究表明[9]，五行音樂療法能通過緩解患者早孕期患者緊張焦慮、抑郁情緒，能明顯降低復發性流產患者的焦慮自量表、抑郁自量表評分，妊娠成功率顯著提高。

2.2 五行音樂療法在中孕期的應用

現如今全世界妊娠期糖尿病的發病率為1%～4%，我國發病率為1%～5%[10]。妊娠期糖尿病治療不當，將會使妊娠期羊水異常、妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、巨大兒、新生兒肺發育異常等風險大大增加[11]。目前針對妊娠期糖尿病的治療，主要是宣傳教育、飲食指導、增加運動量[12]，當此三種干預血糖控制仍不理想時則考慮藥物治療，如：胰島素。近年來中藥，如：黃芪、白術、生地黃[13]等及其組成方劑干預妊娠期糖尿病能彰顯出明顯特色和優勢，也備受患者推崇和青睞。然而利用中醫特色療法干預妊娠期糖尿病鮮有報道。吳曉綢[14]利用五行音樂聯合國醫大師鄧鐵濤教授八段錦對孕24～28周妊娠期糖尿病進行干預，能明顯降低空腹血糖、餐后2小時血糖，降低胰島素抵抗指數，進而降低剖宮產率，減少不良妊娠結局發生率。妊娠期抑郁癥多主要表現為睡眠障礙，睡眠障礙可刺激下丘腦產生壓力應激和異常的免疫/炎性反應[15]，成為早產的危險因素，睡眠質量又可加重抑郁傾向。鄭麗娟[16]等利用五行音樂采用角調和羽調，每晚睡前聽1次，每次30 min，連續30 d聯合認知心理輔導對晚期先兆流產進行干預，結果可以延長睡眠時間，提高睡眠質量，降低失眠率，增加孕激素釋放和減輕免疫排斥反應。

2.3 五行音樂療法在晚孕期的應用

胎心監護能直觀的反應胎兒在子宮內反應能力，是產科醫生必不可少的輔助檢查工具，然而晚孕期胎兒固有的睡眠周期、胎動活躍周期常常使胎監護反應異常，誤診為胎兒宮內窘迫[17]，造成過度診斷。因此越來越多的醫院選擇在門診胎心監護室循環播放五行音樂，通過調節孕婦的心理情緒、胎兒生理活動，提高門診反應型胎心監護的合格率[18]。田冬梅等[19]選取孕33～37周有焦慮情緒的孕婦，通過辨證選曲，行胎心監護聆聽五行音樂，結果顯示五行音樂能明顯增加反應型胎心監護的發生率，大大降低醫生“過度診斷”及不必要的產科干預，從而降低剖宮產率。分娩疼痛是世界上疼痛閾值最高的疼痛種類之一，目前臨床上常采用椎管內給藥鎮痛，如芬太尼等。其鎮痛效果明顯，但禁忌癥多，技術操作嚴格，且鎮痛藥的副作用可能會對母胎安全構成一定威脅，因此針灸、穴位、音樂鎮痛等非藥物無創性鎮痛成為研究熱點。蔣秋燕等[20]研究利用五行音樂聯合電針分娩鎮痛，具有明顯的鎮痛效果，能有效縮短產婦產程時間，減少產后2小時子宮出血量，降低新生兒窒息與酸中毒的發生率。

2.4 五行音樂療法在產后的應用

五行音樂療法在產后康復中的應用最廣，凡產后抑郁、產后缺乳等皆可運用五行音樂療法進行干預，皆能起到很好的治療效果。有數據表明，我國產后抑郁發病率為10%～30%[21]，并有逐年上升趨勢，積極防治產后抑郁，是具有崇高社會價值的課題。藥物治療是目前產后抑郁的主要治療方法，其輔助療法，有心理治療、電休克治療、體育治療、音樂治療等[22]。其中心理治療，干擾因素較多；電休克治療，有一定的身體傷害性，副作用大；體育治療不適合于產褥期內的患者。因此，音樂療法安全經濟、操作簡便、易于患者接受，在諸多治療方式中優勢突出。大量研究表明[23]，音樂療法能顯著提高產婦的滿足感、自尊感、安全感以及心理舒適程度，達到減輕產后抑郁患者應激反應，改善睡眠，提高其生活質量。產后抑郁屬于情志病，屬于中醫學“郁證”范疇，五行音樂音質優美、舒心愉悅，對疲勞、緊張、煩躁、沮喪等不良情緒有改善作用。有研究證實[24]，將五行音樂療法運用于產后常規護理中，對降低產后抑郁發病率有一定效果。更有醫療機構設有五行音樂聊天室，能及時疏導患者產后情緒，讓產婦心情舒暢，對其身體康復和心理康復有很大的幫助。純母乳喂養是哺育嬰兒的最佳的喂養方式，但由于近年來經濟快速發展，生活節奏加快，精神壓力加大等原因導致產后缺乳，發病率并呈逐年上升趨勢，研究發現，我國僅有47%～62%新生兒可以接受到充足的母乳喂養[25]。最初，音樂療法應用于產后缺乳是從給奶牛播放音樂可以增加產奶量中獲得啟發[26]。而應用五行音樂療法治療產后缺乳更有堅實的中醫理論基礎，配合內服中藥、穴位貼敷、針灸治療更能獲得可靠的臨床效果[27]。鄒曉峰[28]研究發現，五行音樂可以有效緩解產婦的焦慮狀態，配合穴位按摩能顯著縮短乳房充盈時間，增加泌乳量。

中醫五行音樂療法是中醫學與音樂相結合的產物，歷經兩千多年的實踐與探索，形成的具有中國特色的中醫輔助療法，不可否認，臨床上音樂療法在身心治療作用顯著的，從孕前中醫調理到孕期平安過度，再到產褥期的健康養生，五行音樂將會頗受青睞。但是，我國的音樂治療研究與應用是相對不足的，目前，五行音樂療法在產科領域的研究也尚在初步階段，相關文獻為數不多，但都極具參考價值和指導意義。筆者就五行音樂療法在產科的應用進行總結與概述旨在為今后的課題研究提供思路。當下，我們需要不斷的傳承與發掘五行音樂療法，深入研究五行音樂對孕產婦身心疾患的治療價值，更好地為臨床服務，下里巴人又災梨禍棗，希望閱者給予批評與指正。