生姜精油嗅吸聯合內關穴按壓對妊娠劇吐病人癥狀的影響研究

唐曉燕，毛 瑩，葉少芳，梁世芳

妊娠劇吐的發生率為0.3%～3.0%，病人會出現頻繁惡心嘔吐，甚至會出現水、電解質、酸堿平衡紊亂及營養不良等，明顯降低病人生活質量，增加相應醫療費用，甚至對母嬰安全造成威脅[1]。美國婦產科醫師學會“妊娠期惡心嘔吐指南2018版”指出，在一線非藥物治療中，口服生姜膠囊250 mg每天4次對于緩解惡心有效(B級證據)，對單純按壓刺激內關穴治療妊娠期惡心嘔吐的效果尚有爭議[2-3]。然而妊娠劇吐病人通常難以口服藥物或因病情被要求禁食，因此本研究引入生姜精油進行嗅吸，并聯合實施內關穴按壓，在改善妊娠劇吐病人惡心嘔吐癥狀中取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年1月—2021年12月在福州市2所三級甲等醫院婦產科中住院的妊娠劇吐病人為研究對象。納入標準：①符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》[4]中的診斷標準并收治住院；②知情同意，自愿參與本研究，簽署知情同意書；③同意使用同一品牌的生姜精油。排除標準：①患有嚴重心血管疾病及肝腎功能不全者；②對生姜精油過敏者；③存在溝通障礙者。剔除標準：①在研究期間發生嚴重鼻塞、流涕等上呼吸道阻塞癥狀者；②因各種原因終止妊娠者；③住院天數<5 d者。根據兩獨立樣本比較連續變量均數時每組所需樣本量計算公式，得出兩組樣本量各45例，共90例，考慮到我國自然流產率為10%～15%[5]，故本研究最終納入100例妊娠劇吐病人。按照隨機數字表法將100例病人分為對照組與觀察組，每組50例。干預過程中，對照組終止妊娠1例，住院時間短于5 d 4例；觀察組住院時間短于5 d 3例，中途要求退出研究1例。最終對照組45例，觀察組46例完成本研究。對照組年齡21～37(29.59±3.76)歲；孕周6～12(9.26±1.78)周；初產婦32例，經產婦13例。觀察組年齡20～39(28.85±3.68)歲；孕周6～11(8.92±1.34)周；初產婦31例，經產婦15例。兩組病人基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審批，可開展研究。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 根據《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識》[2]，研究對象在婦科門診明確診斷后，對于持續性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐病人收治入院治療，給予包括靜脈補液、預防水及電解質紊亂、應用止吐藥物、并發癥的防治等處理，護理上進行少量多餐等飲食指導，并積極采取心理護理，促進睡眠，緩解焦慮、抑郁等負性情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施生姜精油嗅吸聯合內關穴按壓。①人員準備：邀請中醫精油療法康復理療師作為顧問，選擇婦產科護理工作經驗5年以上的護士進行培訓，內容包括生姜精油過敏試驗、指導病人嗅吸的具體實施步驟、內關穴位置及按壓的方法等。②實施前的準備：收治病人時盡量安排人少的病室，控制陪伴人數，病室每日進行清水拖地及物體表面擦拭，早晚開窗通風，保證病室干凈，空氣清新。參與研究的病人及家屬不噴香水、不佩戴香包、不涂抹具有芳香氣味的物品。干預前護士對病人進行生姜精油皮試，將生姜精油原液與椰子油1∶10稀釋后涂抹于病人前臂掌側下三分之一處，15 min后觀察病人是否有紅腫、瘙癢、刺痛等皮膚不適。③具體實施步驟：選擇生姜精油原液分裝成5 mL小瓶裝，準備若干個一次性滅菌棉球(5個裝)，護士將精油原液3滴，滴入滅菌棉球中，將棉球使用安全性別針固定于病人衣領(棉球距鼻孔15～25 cm)，囑病人自然呼吸，日間每隔4 h更換1次棉球，夜間按需進行更換。同時囑病人坐位或取仰臥位，護士清潔雙手，使用拇指指腹在病人內關穴(在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸)進行按壓，避開輸液側，若未進行輸液病人雙側內關穴可輪流進行按壓，按壓力度應由輕到重，循序漸進，按壓過程中隨時評估病人感受，以使病人感覺局部有酸、麻、脹、痛感為準，每次持續20 min，早晚各1次[6]。干預時間為5 d。④過程監督方法：通過早晚床頭交班，責任護士檢查病人的棉球固定情況，詢問病人的癥狀是否得到改善等。

1.3 評價指標 ①妊娠專用惡心嘔吐量表(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea Scale,PUQE)評分：該量表用于評估早孕期惡心嘔吐的嚴重程度，該量表由Koren等[7-8]提出，經過多次修改，信效度良好。國內學者漢化后的PUQE量表Cronbach′s α系數為0.864，內容效度指數(CVI)為0.953[9]。量表從惡心時長、嘔吐次數、干嘔次數3個方面進行評估，分值范圍為3～15分，輕度妊娠期惡心嘔吐≤6分，中度妊娠期惡心嘔吐7～12分，重度妊娠期惡心嘔吐≥13分。②妊娠惡心嘔吐生活質量量表(Quality of Life Scale for Nausea and Vomiting of Pregnancy,NVPQOL)評分：該量表2002年由加拿大多倫多大學的Magee等[10]研制，2008年由Lacasse等[11]進行驗證，量表Cronbach′s α系數為0.98，含軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限4個方面，通過7級李克特量表評定法進行測量。量表總分30～210分，得分越高說明病人生活質量越低。③比較兩組病人住院天數、癥狀消失時間、尿酮轉陰時間。

2 結果

表1 兩組病人干預前后PUQE、NVPQOL得分比較 單位：分

表2 兩組病人干預后住院天數、癥狀消失時間、尿酮轉陰時間比較 單位：d

3 討論

3.1 通過非藥物治療手段治療妊娠劇吐 妊娠劇吐不僅可明顯降低病人的生活質量，增加病人的負性情緒，還可導致Wernicke腦病等嚴重并發癥發生。但由于其病因尚不明確，難以做到一級預防，臨床上主要采取對癥治療，包括藥物止吐治療、非藥物止吐治療、腸內外營養補充等。臨床常用的止吐藥物主要有H1受體阻斷藥、吩噻嗪類、多巴胺受體阻斷藥、5-羥色胺-3(5-HT3)受體阻斷藥等，目前各種藥物的止吐效果已較為明確，但其對胎兒的安全性及藥物本身副作用是關注的重點[12]。美國指南也認為，與評分相比，孕婦擔心治療對胎兒的潛在影響以及自我感覺癥狀的嚴重程度對治療決策的影響更大，而藥物的安全性則是孕婦在治療過程中的主要顧慮[13-14]。因此，我們要尤為重視非藥物治療手段在妊娠劇吐治療中的應用。本研究采用生姜精油聯合內關穴按壓進行干預，結果顯示觀察組病人妊娠劇吐臨床癥狀得到明顯改善，生活質量得到明顯提高。國內多個動物模型研究也發現，生姜可能通過作用于M3膽堿受體和5-羥色胺(5-HT)受體起到止吐效果[15-16]。許潔等[6]研究也表明，內關穴按壓能夠明顯改善病人的惡心嘔吐癥狀，而相比于藥物而言，孕婦往往也更加愿意接受并嘗試使用非藥物治療手段。

3.2 通過非口服途徑治療妊娠劇吐 妊娠劇吐病人往往因頻繁惡心嘔吐而進食困難，因此非口服途徑治療妊娠劇吐具有臨床應用價值。生姜精油嗅吸是一種傳統的芳香療法，芳香物質可通過嗅吸作用于人體，劉雋喆等[17]研究表明，大量嗅細胞存在于人體的鼻黏膜中，將吸入的氣味分子信號傳導至大腦嗅區，嗅細胞表面有嗅覺受體，當其與特定氣味分子結合后，促使受體構象改變，刺激下游G蛋白活化，進而促進環磷酸腺苷(cAMP)形成，激活離子通道，最終引發神經沖動，形成嗅吸模式。因此，通過嗅吸模式使生姜作用于人體是可行、有效的。在中醫學中，妊娠劇吐歸屬“妊娠惡阻、子病、病兒、阻病”等病癥范疇[18]。認為本病發病機制為沖氣上逆、胃失和降，治療應以調氣和中、降逆止嘔為大法[19]。穴位按壓為傳統中醫治療手段，內關穴是手厥陰心包經穴，具有降逆止嘔、寧心安神、理氣止痛等功能。研究發現，刺激內關穴位區的感受器，神經沖動可通過傳入神經沿脊髓傳至嘔吐中樞，并抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過傳出神經對機體進行調節，緩解病人的惡心嘔吐癥狀[20]。另外，按壓內關穴可通過調節內分泌，解除胃痙攣，抑制胃酸分泌，從而達到治療惡心嘔吐的效果[21]。張麗芳等[22]研究也表明，按壓內關穴能夠有效減輕妊娠劇吐病人惡心嘔吐癥狀，提高病人的生活質量。本研究結果也顯示，將生姜精油嗅吸與內關穴按壓兩種干預方法聯合作用于妊娠劇吐病人，能夠有效改善其惡心嘔吐不適癥狀，提高生活質量，縮短住院天數。

妊娠劇吐病人由于頻繁嘔吐，機體持續處于負平衡狀態，促使脂肪被消耗以提供能量，導致病人體內酸性代謝產物酮體生成增多，尿酮體持續呈現陽性[23]。本研究中觀察組與對照組病人酮體轉陰時間比較差異無統計學意義，可能與補液量不足、機體代謝異常的恢復水平等有關，病人尿液中酮體的量在一定程度上反映了體內電解質紊亂和酸堿平衡的情況。因此，醫務人員還應關注孕婦葡萄糖、電解質及維生素的補充，以及時糾正酮癥。

4 不足與展望

本研究尚有一定局限：由于樣本量不足，本研究未將生姜精油嗅吸與內關穴按壓分別設立觀察組進行研究，以觀察單獨方法的有效性；本研究未探討生姜精油的使用濃度與嗅吸時長之間的關系，這可能成為以后進一步研究的方向。展望未來，生姜精油嗅吸與內關穴按壓作為科學、安全、無創的干預方法，不僅對于治療妊娠劇吐有效，且非口服、非藥物手段更貼近臨床實踐。同時，應不斷探討其他治療手段在妊娠劇吐病人治療方面的應用，以期保障妊娠劇吐病人能夠通過優先選擇非口服、非藥物手段，及時、有效、安全地得到治療。